Artróza Kotníku

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky artrózy kotníku
Diagnostika
Léčba artrózy kotníku
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Artróza kotníku je chronické degenerativní-dystrofické onemocnění, při kterém je nejprve postižena kloubní chrupavka a poté se do patologického procesu postupně zapojuje kloubní pouzdro, synoviální membrána, vazy se sousedními svaly a kostmi. S progresí onemocnění dochází k nevratným změnám v kotníkovém kloubu, které mohou mít vážné následky. Toto onemocnění postihuje ženy i muže. Pravděpodobnost artrózy kotníku se zvyšuje s věkem, nejčastěji (asi 80% z celkového počtu pacientů) je onemocnění diagnostikováno u starších pacientů.

Poškozený kotníkový kloub s artrózou

Kotníkový kloub spojuje peroneální, tibiální a talusovou kost, to znamená, že jde o artikulaci dolní končetiny s nohou. V něm jsou možné pohyby, jako je flexe a extenze nohy, její addukce a únos. Za normálních okolností jsou kloubní povrchy hladké a pružné, při zatížení plní funkci tlumení nárazů. V důsledku degenerativních procesů se povrch chrupavky zdrsní, což ji navíc při vzájemném tření poškodí a zhorší patologické změny chrupavky. Vzniká začarovaný kruh. Současně se zvyšuje zatížení povrchu kosti, kost roste podél okrajů kloubní plošiny a v kloubním prostoru se mohou tvořit výčnělky kostí (osteofyty). Kapsle kotníku a synoviální membrána zesilují a v vazech a svalech se tvoří ložiska vláknité tkáně. V kloubu se objevují kontrakce,pohyby v něm jsou omezené a v pozdějších stadiích onemocnění se úplně zastaví. Při zničení kloubu je narušena podpůrná funkce dolní končetiny.

Příčiny a rizikové faktory

Artróza hlezenního kloubu nastává, když je narušena rovnováha mezi procesy degenerace a regenerace tkáně kloubní chrupavky, ke které dochází, když se zhorší přívod krve do kloubu a naruší se metabolické procesy v jeho tkáních. Primární artróza se vyskytuje při absenci jakýchkoli předchozích patologií, sekundární artróza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění nebo poranění kotníku.

Nosit nepohodlné těsné boty na podpatku může způsobit artrózu kotníku

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

poranění kotníku (slzy a slzy vazu, zlomeniny kotníku nebo talusu);
nadměrné namáhání kotníku (intenzivní sport, dlouhá chůze, pracovní podmínky spojené s dlouhodobým pobytem ve vzpřímené poloze);
nerovnoměrné rozložení zatížení nohou během pohybu;
časté mikrotrauma kloubu;
nosit boty na vysokém podpatku, těsné a nepohodlné boty;
patologické stavy, které jsou doprovázeny poruchami v práci svalového aparátu dolní končetiny a chodidla, stejně jako svírání nervů;
chirurgické zákroky na kotníku;
metabolické poruchy;
nadváha;
revmatická onemocnění;
dědičná predispozice;
nepříznivá ekologická situace;
starší věk.

Formy nemoci

Jak již bylo uvedeno výše, artróza hlezenního kloubu může být primární nebo sekundární. Existují také posttraumatické a deformující artrózy.

Fáze nemoci

Během artrózy hlezenního kloubu se rozlišují tři stadia specifikovaná pomocí hardwarové diagnostiky:

Patologické změny nejsou prakticky patrné, může dojít k zesílení talusu, zúžení mezery v kotníku.
Důsledkem progrese zánětlivého procesu je otok, snižuje se pohyblivost dolní končetiny, výskyt bolesti je spojen se změnou počasí a je zaznamenána deformace kloubu.
Dochází k osifikace chrupavkové tkáně, ztráta amortizačních vlastností kloubu, deformace nohy vede k invaliditě.

Příznaky artrózy kotníku

Artróza kotníku je charakterizována chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi následovanými remisí. Během remise nedochází k úplnému zotavení; destrukce kloubů postupně postupuje.

Prvními příznaky artrózy kotníku jsou únava nohou a mírná bolest v oblasti kotníku.

Příznaky artrózy kotníku v počátečním stadiu jsou špatně vyjádřeny, po dlouhou dobu se patologie může vyvinout, aniž by se projevila. Prvními příznaky jsou zvýšená únava nohou, výskyt mírné bolesti v oblasti kotníku, nejprve s výraznou a později se střední fyzickou námahou. S progresí onemocnění se bolest stává výraznější, bolest vzniká nejen po námaze, ale také v klidu, včetně noci. Postupně je viditelná deformita kloubu, rozsah pohybu v kotníkovém kloubu klesá, pohyby jsou doprovázeny křupáním, skřípáním a klikáním. V některých případech jsou nohy ohnuté, zatímco nohy získávají tvar ve tvaru X (valgus) nebo ve tvaru O (varus). Pro artrózu hlezenního kloubu jsou charakteristické tzv. Počáteční bolesti,které se objevují na začátku pohybů po klidovém stavu a postupně v procesu pohybu mizí, pacienti je označují jako potřebu rozptýlit se.

V pozdějších stadiích artrózy je pozorována nestabilita kotníkového kloubu, která může způsobit slzy a podvrtnutí.

Nestabilita kloubů může způsobit podvrtnutí a natržení vazů a časté zkroucení nohy při chůzi. Taková zranění mohou způsobit zánět a zvýšit destrukci kloubů. V budoucnu jsou funkce kloubu stále omezenější, podpora na postižené končetině se stává obtížnou, pacient je při chůzi nucen používat hůl nebo berle, bolest se stává konstantní.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě údajů získaných během sběru stížností a anamnézy, objektivního vyšetření pacienta a instrumentálního vyšetření.

Za účelem objasnění diagnózy a určení stadia onemocnění se uchylují k rentgenovému záření kotníku. Přítomnost artrózy je indikována zúžením kloubního prostoru, množením okrajů kostí, které tvoří povrch kloubu, zvýšením kostní denzity pod chrupavkou (subchondrální) místa kosti.

CT a MRI hlezenního kloubu umožňuje diagnostikovat artrózu a její stupeň

V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutné provést počítačovou tomografii kotníkového kloubu, která umožňuje podrobnější hodnocení stavu jeho kostních struktur, stejně jako magnetická rezonance, která umožňuje vyšetřit měkké tkáně v postižené oblasti.

Léčba artrózy kotníku

Léčba artrózy kotníku je složitá a zpravidla dlouhodobá. Pacienti jsou obvykle léčeni ambulantně, během exacerbací však může být nutná hospitalizace v ortopedické nemocnici.

Léková terapie se vybírá s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a závažnosti příznaků. Během exacerbací artrózy kotníku jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika ve formě masti nebo gelu pro místní použití; protizánětlivý účinek.

Lze použít chondroprotektory, o nichž se předpokládá, že přispívají k obnově tkáně chrupavky a normalizaci metabolických procesů v ní. Je však třeba poznamenat, že tato skupina léčiv patří k lékům s neprokázaným účinkem - v průběhu řady testů nebylo možné potvrdit jejich závažný účinek na kloubní chrupavku.

Dobrého terapeutického účinku na artrózu kotníku je dosaženo pravidelným používáním cvičební terapie

Léčba artrózy hlezenního kloubu je doplněna fyzioterapií, magnetoterapií, laserovou terapií, ultravysokofrekvenční terapií, elektroforézou, fonoforézou, ale také terapií bahnem, sirovodíkem a radonovými lázněmi.

Masáž pro artrózu kotníku má relaxační účinek, zlepšuje periferní oběh, zabraňuje atrofii svalů a vzniku kontraktur. Po zaškolení odborníkem je možné provádět pravidelné samo-masáže.

Úprava životního stylu pacienta, včetně správného režimu fyzické aktivity, má klíčový význam pro zpomalení progrese patologického procesu. Z tohoto důvodu je pacientovi v případě potřeby dána doporučení ke snížení nadváhy a je předepsán komplex terapeutických cvičení. Při výběru cvičení pro artrózu hlezenního kloubu se bere v úvahu klinický obraz a stádium onemocnění, jakož i individuální charakteristiky pacienta. Soubor cvičení vybírá lékař a provádí se pod jeho dohledem.

Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie, zejména v pozdějších stadiích onemocnění, se uchylují k chirurgickým metodám léčby artrózy kotníku. Tyto zahrnují:

sanitační artroskopie kotníkového kloubu (fragmenty chrupavky, osteofyty a další formace jsou odstraněny z kloubní dutiny pomocí artroskopu);
artrodéza kotníku (odstranění kloubu a fúze kostí, které tvoří kotník);
endoprotetika (odstranění zničeného kloubu s následnou náhradou high-tech implantátem).

Možné komplikace a důsledky

Artróza hlezenního kloubu vede ke zničení kloubních složek, kloubní deformitě, částečné nebo úplné atrofii blízkých svalů, snížené pohyblivosti dolní končetiny a v důsledku toho k invaliditě pacienta.

Předpověď

V první fázi onemocnění, s včasnou diagnózou a správně zvoleným terapeutickým režimem, je prognóza příznivá a je možné úplné vyléčení. Ve druhé fázi již dochází k nevratným změnám, ale adekvátní léčba pomáhá předcházet další destrukci kloubů a ztrátě jejich funkcí. Ve třetí fázi artrózy je prognóza zotavení negativní; významnou deformaci kloubu vedoucí ke ztrátě jeho funkcí lze eliminovat pouze endoprotetikou. Nedostatek nezbytné léčby vede k invaliditě.