Plicní Embolie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky plicní embolie
Diagnostika
Léčba plicní embolie
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Plicní embolie (plicní embolie, plicní embolie, plicní embolie) je mechanická obstrukce (obstrukce) průtoku krve v povodí plicní arterie způsobená vniknutím embolie (trombu), která je doprovázena silným křečem větví plicní tepny, rozvojem akutního plicního srdce a snížením srdečního výdeje, bronchospazmus a snížení okysličení krve.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku je plicní embolie zjištěna ve 4–15% případů. Podle statistik jsou 3% chirurgických zákroků v pooperačním období komplikovány rozvojem PE a smrt je pozorována v 5,5% případů.

Plicní embolie se vyskytuje převážně u lidí starších 40 let.

Zdroj: okeydoc.ru

Příčiny a rizikové faktory

V 90% případů se zdroj krevních sraženin vedoucích k plicní embolii nachází v pánvi dolní duté žíly (ilio-femorální segment, žíly malé pánve a prostaty, hluboké žíly nohy).

Rizikové faktory jsou:

maligní novotvary (obvykle rakovina plic, žaludku a slinivky břišní);
onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, fibrilace síní, onemocnění mitrální chlopně, myokarditida, infekční endokarditida);
srdeční selhání;
mrtvice;
sepse;
zánětlivé onemocnění střev;
erytremie;
nefrotický syndrom;
obezita;
hypodynamie;
estrogenová terapie;
syndrom primární hyperkoagulace;
antifosfolipidový syndrom;
nedostatek proteinů C a S;
nedostatek antitrombinu III;
těhotenství a období po porodu;
dysfibrinogenemie;
epilepsie;
trauma;
pooperační období.

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

embolie malých větví plicní tepny;
embolie lobárních nebo segmentových větví plicní tepny;
masivní - místo lokalizace trombu je hlavní kmen plicní tepny nebo jedna z jeho hlavních větví.

Čtyři formy plicní embolie se rozlišují v závislosti na objemu cév vyloučených z krevního řečiště:

fatální (objem vypnutého plicního arteriálního průtoku krve přes 75%) - vede k rychlé smrti;
masivní (objem postižených cév je více než 50%) - zaznamenává se tachykardie, hypotenze, ztráta vědomí, akutní selhání pravé komory, plicní hypertenze, může se vyvinout kardiogenní šok;
submaximální (postiženo je 30 až 50% plicních tepen) - charakterizované mírnou dušností, mírnými příznaky akutního selhání pravé komory při normálním krevním tlaku;
malý (méně než 25% je odpojeno od krevního řečiště) - mírná dušnost, nejsou žádné známky selhání pravého žaludku.

V souladu s klinickým průběhem může mít plicní embolie následující formy:

Blesk (akutní) - nastává, když je trombus úplně blokován trombem obou hlavních větví nebo hlavního kmene plicní tepny. Pacient se náhle vyvíjí a rychle zvyšuje akutní respirační selhání, krevní tlak prudce klesá a objevuje se komorová fibrilace. Několik minut po nástupu nemoci dochází k úmrtí.
Akutní - pozorováno s okluzí hlavních větví plicní tepny, části segmentových a lobárních větví. Nemoc začíná náhle. U pacientů dochází k srdeční, respirační a mozkové nedostatečnosti a rychle postupuje. Trvá 3–5 dní, ve většině případů je komplikován tvorbou infarktu plic.
Prodloužený (subakutní) - vyvíjí se s okluzí středních a velkých větví plicní tepny a je charakterizován několika plicními infarkty. Patologický proces trvá několik týdnů. Závažnost selhání pravé komory a dýchání se postupně zvyšuje. Často se objevuje opakovaný tromboembolismus, který může být fatální.
Recidivující (chronický) - charakterizovaný opakovanou trombózou lobárních a segmentových větví plicní tepny, v důsledku čehož se u pacienta vyvinou opakující se plicní infarkty, pleurisy, které jsou obvykle oboustranné. Selhání pravé komory a hypertenze plicního oběhu se postupně zvyšují. Recidivující plicní embolie se obvykle vyskytuje v pooperačním období, stejně jako u pacientů s kardiovaskulárními nebo onkologickými onemocněními.

Zdroj: myshared.ru

Příznaky plicní embolie

Závažnost klinického obrazu závisí na následujících faktorech:

rychlost vývoje zhoršeného průtoku krve v systému plic;
velikost a počet trombovaných arteriálních cév;
závažnost porušení přívodu krve do plicní tkáně;
počáteční stav pacienta, přítomnost doprovodné patologie.

Patologie se projevuje v širokém klinickém rozmezí od asymptomatického až po náhlou smrt. Klinické příznaky plicní embolie nejsou konkrétní; jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění plic a kardiovaskulárního systému. Avšak jejich náhlý výskyt a nemožnost vysvětlit je jinou patologií (pneumonie, infarkt myokardu, kardiovaskulární selhání) je vysoce pravděpodobné, že pacient má plicní embolii.

Zdroj: uslide.ru

V klasickém klinickém obrazu plicní embolie se rozlišuje několik syndromů.

Plicní pleurální. Jeho příznaky jsou dušnost (způsobená zhoršenou ventilací a prokrvením plic) a kašel, který je u 20% pacientů doprovázen hemoptýzou, bolestí v oblasti hrudníku (obvykle v zadních oblastech). Při masivní embolii se vyvíjí výrazná cyanóza horní poloviny těla, krku a obličeje.
Srdeční. Vyznačuje se pocitem nepohodlí a bolesti za hrudní kostí, tachykardií, poruchami srdečního rytmu, těžkou arteriální hypotenzí až do vývoje stavu collaptoid.
Břišní. Vyskytuje se o něco méně často než jiné syndromy. Pacienti si stěžují na bolest v horní části břicha, jejíž výskyt je spojen s protažením glissonové kapsle na pozadí selhání pravé komory nebo podráždění kopule bránice. Dalšími příznaky břišního syndromu jsou zvracení, říhání, střevní paréza.
Intelektuální. Častěji pozorováno u starších lidí trpících těžkou aterosklerózou mozkových tepen. Je charakterizována ztrátou vědomí, křečemi, hemiparézou, psychomotorickou agitací.
Renální. Po odstranění pacientů z šoku se u nich může vyvinout sekreční anurie.
Horečnatý. Na pozadí zánětlivých procesů v pohrudnici a plicích stoupá tělesná teplota pacientů na horečnaté hodnoty. Trvání horečky je 2 až 15 dní.
Imunologické. Vyvíjí se ve druhém nebo třetím týdnu od začátku onemocnění a je charakterizován výskytem cirkulujících imunitních komplexů v krvi pacientů, rozvojem eozinofilie, opakující se pleuritidou, pulmonitidou a výskytem kopřivkové vyrážky na kůži.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na plicní embolii, je předepsán komplex laboratorních a instrumentálních vyšetření, včetně:

rentgen hrudníku - příznaky plicní embolie jsou: atelektáza, nadbytek kořenů plic, amputační symptom (náhlé poškození cévy), Westermarkův symptom (lokální pokles plicní vaskularizace);
scintigrafie plicní a perfuzní plic - příznaky vysoké pravděpodobnosti plicní embolie jsou: normální ventilace a snížená perfúze v jednom nebo více segmentech (diagnostická hodnota metody klesá s předchozími epizodami plicní embolie, plicních nádorů a chronické obstrukční plicní nemoci);
angiopulmonografie je klasická metoda pro diagnostiku plicní embolie; kritériem pro stanovení diagnózy je detekce kontury trombu a náhlé porušení větve plicní tepny;
elektrokardiografie (EKG) - umožňuje identifikovat nepřímé známky plicní embolie a vyloučit infarkt myokardu.

Zdroj: stopvarikoz.net

Diferenciální diagnostika se provádí s netrombotickou plicní embolií (nádorová, septická, mastná, plodová), psychogenní hyperventilací, zlomeninami žeber, pneumonií, bronchiálním astmatem, pneumotoraxem, perikarditidou, srdečním selháním, infarktem myokardu.

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. V první fázi spočívá medikamentózní léčba plicní embolie v podávání heparinu, nepřímých antikoagulancií a fibrinolytik.

Při těžké arteriální hypotenzi se provádí infuzní léčba, používá se dopamin, dobutamin, hydrochlorid adrenalinu. V případě opakovaného klinického průběhu plicní embolie jsou po dlouhou dobu nebo po celý život předepsány nepřímé antikoagulancia, kyselina acetylsalicylová (Aspirin), je nainstalován filtr cava, který zabraňuje vstupu krevních sraženin do dolní duté žíly.

Vývoj infarktové pneumonie je indikací pro jmenování širokospektrých antibiotik.

V případě masivní plicní embolie a neúčinnosti konzervativní terapie se chirurgický zákrok provádí jedním ze dvou způsobů:

uzavřená embolektomie s odsávacím katétrem;
otevřená embolektomie v podmínkách umělé cirkulace.

Chirurgická léčba plicní embolie je doprovázena poměrně vysokým rizikem komplikací a úmrtí.

Zdroj: cf.ppt-online.org

Možné důsledky a komplikace

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. V případech, kdy mají kompenzační mechanismy čas na práci, pacient nezemře okamžitě, ale jeho sekundární hemodynamické poruchy se rychle zvyšují, což při absenci včasné léčby vede k smrti. Možné následky plicní embolie mohou být:

akutní cor pulmonale;
zápal plic;
zánět pohrudnice;
plicní absces;
gangréna plic.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě plicní embolie míra úmrtnosti nepřesahuje 10%, bez léčby dosahuje 30%. Prognóza je horší u lidí s předchozím onemocněním srdce nebo plic.

Chronická plicní hypertenze se vyvíjí asi u 1% pacientů, kteří dlouhodobě prodělali plicní embolii.