Poranění kotníku: příznaky, léčba, rehabilitace
Obsah článku:
- Příčiny
- Anatomické a fyziologické rysy
- Příznaky
- První pomoc
- Léčba
-
Komplikace
- Hemartróza
- Synovitida
- Posttraumatická artróza
- Rehabilitace
- Video
Poranění kotníku je zahrnuto do mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) a má kód S90.0. Je možné se zranit v domácím prostředí, při sportu nebo práci, ale v době míru je to docela vzácné.
Ke zranění kotníku může dojít při pádu nebo při sportu
Kotníkový kloub je pohyblivý kloub tří kostí dolní končetiny: holenní, lýtkové a talusové. Spoj plní řadu důležitých funkcí, včetně:
- tlumení nárazů při pohybu, skákání;
- regulace koordinace pohybů;
- rozložení zatížení na celou rovinu chodidla.
Poranění kotníku je charakterizováno poškozením měkké tkáně v této oblasti, jehož bezprostřední příčinou je úder nebo pád.
Nejčastěji s včasnou diagnostikou a léčbou má tento typ poranění příznivou prognózu, při které dojde k úplnému uzdravení. Ve vzácných případech se však proces opakuje, vyvolává rozvoj synovitidy, posttraumatické artrózy a dalších komplikací.
Příčiny
Mechanismus vzniku poranění kotníku je přímým působením traumatizujícího faktoru ve formě úderu tvrdým předmětem do kotníku. Druhým mechanismem je pád na danou oblast. V obou případech se jedná o uzavřené poranění, které významně nenaruší strukturu poškozených tkání.
Mohou být zraněny měkké tkáně obklopující kloub (kůže, podkožní tkáň, svaly, krevní cévy, nervová zakončení) a periost.
Anatomické a fyziologické rysy
Holenní a lýtková kost zakrývající talusový blok z obou stran tvoří kloub. Viditelné distální procesy kostí dolních končetin, které stoupají pod kůži na vnitřní a vnější straně, se nazývají kotníky. Je také tvořen četnými vazy a svaly.
Kotníkový kloub má složitou strukturu a plní důležitou funkci v pohybovém aparátu
Vazivový aparát je zodpovědný za pevnou fixaci kostí k sobě navzájem a udržuje je v požadované poloze. Svaly spolu s vazy zajišťují pohyb v tomto kloubu. V kotníku je pohyb fyziologický pouze v jedné rovině - přední.
Svaly zapojené do pohybu kloubu jsou rozděleny do 2 velkých skupin:
| Skupina | Popis |
| Flexorové svaly | Poskytuje přední flexi chodidla |
| Extensorové svaly | Poskytuje prodloužení chodidla v čelní rovině |
Existuje také malá svalová skupina odpovědná za pohyb na vnější a vnitřní (pravé a levé) straně.
Krev se provádí velkými peroneálními a tibiálními tepnami, odtok venózní krve nastává do hlubokých žil nohy. Kloubní pouzdro je inervováno větvami tibiálního a hlubokého nervu bérce.
Funkce kotníku:
- Regulace koordinace pohybů a udržování rovnováhy ve stoje, při chůzi, běhu, při pohybu na nerovném povrchu.
- Rovnoměrné rozložení hmotnosti na chodidla.
- Provádění tlumení nárazů, plynulosti pohybu a měkkého přenosu zátěže na chodidla (při běhu, chůzi).
Příznaky
Ihned po poranění člověk pocítí ostrou bolest, kterou lze pozorovat ještě několik dní. Poškození kůže, podkožní tkáně nebo svalů je doprovázeno hlavně podlitinami (hematomy).
Oběť se všemožně snaží ušetřit zraněnou končetinu, protože pohyb vyvolává nárůst bolesti. Proto může být jedna noha chromá. Křivost však není doprovázena ztrátou opory (pacient může šlapat na zraněnou nohu).
Kvůli rychle se rozvíjejícímu masivnímu edému může dojít k pocitu necitlivosti nohy nebo prstů. Je možná hyperemie (zarudnutí) a lokální hypertermie (zvýšení teploty).
Známky, které by měly upozornit (typické pro zlomeniny):
- Slyšitelný krepitus (křupání) v zraněné oblasti.
- Přítomnost patologické pohyblivosti (v jakékoli jiné ose, s výjimkou čelní).
- Hrubá deformita kloubu nebo chodidla.
- Ztráta podpory (osoba nemůže šlápnout na zraněnou nohu, což způsobuje silnou bolest).
- Viditelné zkrácení poraněné končetiny ve srovnání se zdravou (hodnoceno podle úrovně chodidel v poloze na zádech).
První pomoc
Po poranění je nutné dát končetině vyvýšenou polohu položením polštáře nebo válečku pod bérce. Musíte aplikovat za studena ve formě topné podložky nebo ledového obkladu, lahve ledové vody. Pokud dojde k poškození kůže, je vhodné opláchnout poškozené místo pod studenou tekoucí vodou a ošetřit chlorhexidinem.
Při první pomoci se obvykle aplikuje fixační obvaz
Pro intenzivní bolest jsou léky proti bolesti předepsány v tabletách, například ibuprofen, nimesulid, diklofenak, ketorolak a další. Může být vyžadován fixační obvaz.
Po poskytnutí první pomoci se doporučuje konzultovat traumatologa-ortopeda, aby se vyloučila další zranění kotníku: zlomenina, vykloubení, prasknutí, vyvrtnutí atd. Tato pravidla platí pro modřiny u dospělých, včetně starších osob, a u dětí.
Léčba
Po shromáždění stížností, anamnézy, vyšetření, palpace, posouzení objektivního stavu může lékař předepsat další diagnostické metody. Za tímto účelem se používá:
- RTG kotníku: k vyloučení zlomeniny;
- počítačová tomografie (CT): pomocí CT je možné vizualizovat stav měkkých tkání v oblasti poranění.
Aby se vyloučila zlomenina, je předepsán rentgen kotníku
Léčba spočívá v tom, že končetině dáte vyvýšenou polohu, v prvních dnech se nachlazuje. Během pohybů, zejména při chůzi, se někdy doporučuje použít hůl, aplikovat elastický obvaz.
Pro snížení otoku a bolesti může lékař předepsat léky proti bolesti (NSAID) ve formě tablet, ve formě tobolek, rektálních čípků. Pokud není narušena integrita pokožky, můžete použít topické přípravky obsahující NSAID (masti, gely).
Několik dní po poranění je předepsáno lokální suché teplo (terapie UHF) nebo jiné fyzioterapeutické metody k urychlení regenerace a zotavení tkání.
Než začnete s léčbou modřiny doma, musíte dostat doporučení lékaře. Je povoleno používat obklady několik dní po poranění. Tradiční metody naznačují použití teplých obkladů ze stolní soli vložených do plátěného nebo plátěného sáčku.
Komplikace
V důsledku dopadu intenzivní mechanické síly s rozvojem masivního poškození může v případě předčasného doporučení specializovanému specialistovi dojít k nedodržení léčebného režimu, péče, úplné rehabilitace a z řady dalších důvodů mohou nastat komplikace.
Hemartróza
Patologie je charakterizována krvácením do kloubní dutiny, při kterém může pacient pociťovat bolest, otok a zvětšení velikosti kloubu. Hemartróza je nebezpečná rozvojem synovitidy s další infekcí - hnisavou artritidou a usazováním fibrinových vláken na kloubních površích s tvorbou adhezí.
V závažných případech vede modřina ke vzniku komplikací.
Poranění kotníku obvykle nevyžaduje punkci kloubu, ale při pokračujícím intraartikulárním krvácení je tato manipulace nutná. Po punkci a aspiraci obsahu lze aplikovat tlakový obvaz, který poskytne dočasný odpočinek zraněné oblasti.
Synovitida
Často aseptický, méně často infekční zánět synoviální membrány, který je doprovázen hromaděním tekutiny v kloubní dutině. Hlavní příznaky jsou:
- bolest;
- zvýšení objemu kloubu;
- fluktuace a snížená motorická aktivita.
Infekční synovitida je léčena antibakteriálními léky. Chirurgické zákroky se provádějí zřídka, zejména když je konzervativní terapie neúčinná. Podstatou operace je částečné nebo úplné odstranění synovia.
Posttraumatická artróza
Poddruh sekundární artrózy (vznikající na pozadí předchozích změn), charakterizovaný degenerativními a dystrofickými změnami v kloubu.
Je charakterizován výskytem krize a bolesti s nízkou intenzitou, ke které dochází během pohybu. Dále je tuhost kloubu, bolest se objevuje během odpočinku, "v počasí" nebo v noci, což postupně vede k silné deformaci kloubu a vzniku kontraktur.
Léčba v raných stádiích je konzervativní, protizánětlivá, v pokročilých případech je nutná chirurgická rekonstrukční léčba.
Rehabilitace
Načasování začátku, trvání a metody rehabilitace by měly být projednány s traumatologem-ortopedem a fyzioterapeutem. U lehkých modřin lze rehabilitační opatření provést do týdne po poranění.
K urychlení zotavení je nutná rehabilitace, včetně masáže.
Za tímto účelem jmenován:
- masáž kotníku. Lehké, bezbolestné masážní pohyby by měly být postupně a pravidelně aplikovány na poškozené místo;
- zahřátí. V poloze na břiše nebo v sedě ohněte a uvolněte prsty zraněné nohy, pak hněte nohu kruhovým pohybem;
- fyzioterapeutické postupy. Předepisuje se 4–5 dní po drobném poranění, aby se zlepšil krevní oběh a regenerovala poškozené tkáně. Doporučuje se použití UHF terapie, magnetoterapie, bahenní terapie, elektroforéza, aplikace parafinu.
Přesné dodržování doporučení a předpisů lékaře, včasná zahájení rehabilitačních opatření maximálně snižují riziko možných komplikací, urychlují zotavení a obnovují předchozí fyzickou aktivitu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
