Leukoplakie děložního čípku
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky nemoci
- Diagnostika
- Léčba cervikální leukoplakie
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Leukoplakie děložního čípku je patologická změna v omezené oblasti vnější části děložního čípku (exocervix), která se projevuje keratinizací a množením stratifikovaných epiteliálních buněk různé závažnosti (akantóza, parakeratóza, hyperkeratóza). Při zkoumání děložního čípku v zrcadlech vypadají ložiska leukoplakie jako bělavé plaky stoupající nad nezměněným povrchem exocervixu. U některých pacientů jsou podobné plaky umístěny na sliznici cervikálního kanálu.
Ohniska leukoplakie děložního čípku mohou být vícečetná nebo jednoduchá.
Leukoplakie děložního čípku je rozšířená patologie, která nejčastěji postihuje ženy v reprodukčním věku. V obecné struktuře všech onemocnění děložního čípku představuje podíl leukoplakie 5,5%.
Leukoplakie děložního čípku je považována za prekancerózní onemocnění. To je způsobeno skutečností, že asi 32% pacientů pociťuje malignitu epiteliálních buněk v lézích. Problémy související s včasnou diagnostikou a léčbou cervikální leukoplakie jsou naléhavým problémem moderní gynekologie a onkologie, protože přímo souvisejí se snížením výskytu rakoviny děložního čípku.
Příčiny a rizikové faktory
Jak exogenní faktory (traumatické, chemické, infekční), tak endogenní (poruchy imunitní a hormonální regulace těla), stejně jako jejich kombinace, mohou vést k rozvoji cervikální leukoplakie.
Při tvorbě narušení hormonálního pozadí ženského těla má velký význam selhání správného vztahu mezi hypotalamem, hypofýzou, vaječníky a dělohou, které je doprovázeno nedostatkem progesteronu, absolutním nebo relativním hyperestrogenismem, anovulací. Výsledkem těchto hormonálních poruch je zahájení hyperplastických procesů v cílových orgánech.
Přispívajícími faktory jsou:
- infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (adnexitida, endometritida, cervicitida, kolpitida);
- poruchy menstruační funkce (oligomenorea, amenorea);
- promiskuitní sexuální život;
- sexuálně přenosné infekce (chlamydie, trichomoniáza, herpes, infekce papilomavirem, mykoplazmóza, ureaplasmóza, cytomegalovirová infekce);
- snížení obecné a místní imunity;
- chemické a traumatické poškození děložního čípku, ke kterému dochází během lékařských zákroků (diagnostická kyretáž, umělé ukončení těhotenství, diatermokoagulace nebo kauterizace krční eroze).
Za normálních okolností buňky stratifikovaného epitelu vnější části děložního čípku keratinizují. Pod vlivem provokujících faktorů se však u nich spouští mechanismus keratizace, v důsledku čehož začíná v epiteliálních buňkách postupná restrukturalizace (rozpad intracelulárních organel a jader), což vede k tvorbě rohovitých šupin, kterým chybí glykogen.
Formy nemoci
Na základě vlastností morfologické struktury je leukoplakie děložního čípku rozdělena do dvou typů:
- jednoduchý - odkazuje na změny pozadí (para- nebo hyperkeratóza). V ohnisku léze dochází k zesílení a keratinizaci povrchových vrstev mnohobuněčného epitelu, zatímco epiteliální buňky bazální a parabazální vrstvy zůstávají nezměněny;
- proliferativní - charakterizovaná zhoršenou proliferací a diferenciací buněk všech vrstev, výskytem atypických strukturních prvků. Jedná se o prekancerózní proces nazývaný cervikální intraepiteliální neoplazie (cervikální dysplázie, CIN).
Příznaky nemoci
Leukoplakie děložního čípku je asymptomatická a není doprovázena žádnými stížnostmi pacienta, proto je detekována pouze při rutinním gynekologickém vyšetření. Ve velmi vzácných případech se na pozadí cervikální leukoplakie u pacientů vyvine po pohlavním styku leukorea s nepříjemným zápachem nebo mírným krvácením.
Diagnostika
Diagnóza cervikální leukoplakie není obtížná a provádí se během gynekologického vyšetření. Při zkoumání krku v zrcadlech jsou na něm nalezeny bělavé plaky nebo skvrny různých velikostí, oválného tvaru a s jasnými hranicemi. Mohou mírně stoupat nad povrch nezměněné sliznice děložního čípku. Někdy je povrch plaků pokrytý malými šupinami (keratinizované epiteliální buňky).
Prevalence a velikost ohnisek leukoplakie se liší od jednobodového plaku po rozsáhlé více zón, které zcela pokrývají vnější část děložního čípku, přecházejí na sliznici cervikálního kanálu a vaginální klenby.
Za účelem potvrzení diagnózy se provádí cytologické vyšetření seškrábání z povrchu plaku. Charakteristická je detekce akumulace epiteliálních buněk se známkami parakeratózy nebo hyperkeratózy.
Při provádění škrábání na pozadí para- a hyperkeratózy není možné zachytit buňky hlubokých vrstev sliznice exocervixu, u kterých lze zaznamenat poruchy diferenciace, atypie. V tomto ohledu se provádí biopsie zaměřená na nůž, následovaná histologickou analýzou výsledné tkáně. Tato metoda umožňuje buď vyloučit, nebo potvrdit přítomnost cervikální intraepiteliální neoplazie, nádorového procesu.
Vzhledem k tomu, že leukoplakie je prekancerózní onemocnění, je u všech pacientů indikována kyretáž cervikálního kanálu, aby se vyloučil maligní nádor děložního čípku.
K objasnění povahy a velikosti epiteliální léze se provádí rozšířená kolposkopie (videokolikoskopie). Současně jsou pozorovány bílé plaky s hladkými, jasnými hranami, jemnozrnným povrchem a nepřítomností krevních cév.
Při mazání Lugolovým roztokem se povrch plaků nezbarví (Schillerův test).
Za účelem identifikace důvodů, které vedly k rozvoji cervikální leukoplakie, jsou pacienti předepisováni podle indikací:
- výzkum hormonálního a imunitního stavu;
- bakteriologické vyšetření výtoku z děložního čípku;
- mikroskopické vyšetření odnímatelného cervikálního kanálu;
- sérologické studie zaměřené na identifikaci sexuálně přenosných infekcí.
Leukoplakie děložního čípku vyžaduje diferenciální diagnostiku s erozí děložního čípku, rakovinou děložního čípku. V případě potřeby je pacient odeslán ke konzultaci k endokrinologovi nebo onkologovi.
Léčba cervikální leukoplakie
Volba léčby cervikální leukoplakie závisí na formě onemocnění (jednoduché nebo proliferativní). Účelem terapie je úplné odstranění patologických ložisek a odstranění chorob, které způsobily jejich výskyt.
Pokud je to indikováno, ženám je předepsána protizánětlivá, antivirová nebo antibakteriální léčba. K odstranění ložisek leukoplakie děložního čípku se používají následující metody:
- chemická koagulace;
- diathermocoagulation;
- CO 2 -laserové odpařování;
- koagulace argonové plazmy;
- ničení rádiových vln;
- kryogenní dopad.
Postup pro destrukci ložisek leukoplakie děložního čípku se provádí ambulantně v lokální anestézii. Doba hojení tkáně závisí na použité metodě destrukce, doprovodných onemocněních, oblasti léze a pohybuje se od 14 do 60 dnů.
Až do úplné epitelizace děložního čípku je sexuální aktivita a používání jakýchkoli metod antikoncepce zakázáno.
Indikace pro chirurgický zákrok (amputace děložního čípku, konizace děložního čípku) je kombinace leukoplakie s kraurózou, hypertrofií, jizevnatými deformitami děložního čípku nebo diagnostikou cervikální intraepiteliální neoplazie u pacienta.
Možné důsledky a komplikace
Hlavní komplikací cervikální leukoplakie je malignita léze s rozvojem rakoviny děložního čípku.
Předpověď
Při včasné léčbě cervikální leukoplakie a za předpokladu, že pacient nemá infekci papilomavirem, atypii a eliminaci nepříznivých faktorů, je prognóza příznivá.
V případech, kdy základní příčiny onemocnění zůstávají nevyřešeny, nejsou vyloučeny relapsy a transformace ložisek na rakovinový nádor.
S jednoduchou leukoplakií děložního čípku jsou pacienti v plodném věku léčeni šetřícími metodami (chemická koagulace, radiochirurgie, laserová vaporizace, kryodestrukce), které zabraňují hlubokému poškození tkáně. Pokud v budoucnu pacientka otěhotní, je nutné systematické lékařské sledování stavu děložního čípku.
Prevence
Prevence cervikální leukoplakie zahrnuje následující opatření:
- včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění reprodukčního systému;
- prevence potratů;
- racionální vedení porodu a přesné provádění lékařských gynekologických manipulací, což snižuje riziko poškození děložního čípku;
- prevence infekce pohlavně přenosnými infekcemi (použití bariérových metod antikoncepce, odmítnutí příležitostného sexu).
Pacienti s menstruačními nepravidelnostmi by měli být registrováni u gynekologa-endokrinologa a měli by dostávat vhodnou léčbu zaměřenou na úpravu hormonálních hladin.
Prevence cervikální leukoplakie zahrnuje zdravotní výchovu žen, což vysvětluje význam pravidelných gynekologických vyšetření. Očkování se také doporučuje pacientům, aby se zabránilo infekci lidským papilomavirem (HPV).
Po ukončení léčby cervikální leukoplakie bez atypie by měla být pacientka registrována u gynekologa. Každých šest měsíců se provádí test HPV, vyšetření nátěru na onkocytologii a kolposkopie. Při absenci relapsů onemocnění je pacient po dvou letech vyřazen z dispenzární registrace a převeden do obvyklého pozorovacího režimu.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
