Leukoplakia
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky leukoplakie
- Diagnostika
- Léčba leukoplakií
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Leukoplakia je léze sliznic charakterizovaná fokální keratinizací kožního epitelu různé závažnosti. Ovlivněny jsou pouze sliznice lemované vrstevnatým dlaždicovým nebo přechodným epitelem. Patologický proces se může vyvinout v ústní dutině, dýchacích cestách, urogenitálních orgánech, v anální oblasti.
Zdroj: stomatolab.com
Bílá nebo šedobílá barva ohnisek leukoplakia je způsobena obsahem keratinu v keratinizovaném epitelu. Leukoplakia je schopna maligní transformace (ve 3–20% případů), a proto odkazuje na prekancerózní stavy. Nejčastěji je diagnostikována u lidí středního a vysokého věku. Takže leukoplakie děložního čípku je častější u žen nad 40 let a dosahuje 6% všech patologických stavů děložního čípku.
Nejčastěji je leukoplakie diagnostikována u mužů, děti a dospívající jsou k ní méně náchylní než dospělí.
Příčiny a rizikové faktory
Mechanismus vzniku leukoplakie není zcela objasněn. Bylo zjištěno, že důležitou roli hraje působení nepříznivých vnějších faktorů (mechanické, tepelné, chemické dráždění a jejich kombinace) na sliznice.
Mezi rizikové faktory patří:
- genetická predispozice;
- onemocnění gastrointestinálního traktu (zjištěno v asi 90% případů);
- zánětlivé a neurodystrofické změny na sliznicích;
- stavy imunodeficience;
- metabolická porucha nebo nedostatek vitaminu A;
- změny v hormonálních hladinách;
- historie diathermocoagulation;
- přítomnost pracovních rizik (práce s uhelným dehtem, smolou atd.);
- špatně nasazené výplně, zubní protézy a zubní protézy vyrobené z různých kovů (mechanické poškození sliznice a vystavení galvanickým proudům);
- špatné návyky (kombinace tepelné a chemické expozice při kouření je obzvláště nebezpečná);
- nadměrné vystavení slunci;
- nepříznivá ekologická situace;
- používání nekvalitních potravin a pitné vody.
Formy nemoci
V závislosti na morfologických rysech se rozlišují tyto formy:
- jednoduchá leukoplakie (plochá);
- verukózní leukoplakie (bradavičnatá);
- erozivní leukoplakie;
- kuřáci leukoplakie.
Atypickým typem patologie je chlupatá leukoplakie, která se vyvíjí pouze u pacientů s těžkou imunodeficiencí, zejména u lidí s komplexem symptomů spojených s AIDS, a také u těch, kteří užívají dlouhodobě imunosupresivní léky.
Příznaky leukoplakie
Patologický proces se nejčastěji vyvíjí na sliznici vnitřního povrchu tváří, dolního rtu, v koutcích úst. Méně často jsou ovlivněny boční povrch a zadní část jazyka, oblast dna ústní dutiny, alveolární proces, vagina, vulva, klitoris, žalud penisu, konečník a močový měchýř. Leukoplakie sliznice dýchacích cest se často vyskytuje v epiglottis a hlasivkách, méně často je léze lokalizována v dolním hrtanu.
Hlavním příznakem je výskyt ploché, drsné, bělavé skvrny (leukoplakia v latině znamená „bílý plát“) na sliznici. Další klinické příznaky leukoplakie závisí na její formě.
U ploché leukoplakie existuje ostře ohraničená kontinuální neprůhlednost sliznice, která se podobá filmu, není odstraněna škrábáním špachtlí, bezbolestně, doprovázená pocitem kontrakce. Barva postižené oblasti se liší v závislosti na intenzitě keratinizace od světle šedé po bílou, může se stát opaleskující, povrch postižené oblasti je suchý a drsný (někdy získává zvrásněný nebo přeložený vzhled). Fokus leukoplakie má často zubaté obrysy, zatímco na základně keratinizace nedochází ke zhutnění. Na okraji postižené oblasti lze pozorovat mírnou hyperemii.
U verukózní formy leukoplakie se na sliznici obvykle objevují hladké mléčně bílé plaky, které se tyčí nad povrchem sliznice (překládáno z latiny verruca - bradavice). K tvorbě plaku dochází během několika týdnů nebo měsíců. Léze jsou obvykle bezbolestné, ale mohou být citlivé na pohmat, reagovat na horké, kořeněné jídlo nebo jiné chemické, tepelné a mechanické podněty. V některých případech se vyskytují hrudkovité bradavičnaté výrůstky šedobílé barvy.
Erozivní leukoplakie je charakterizována tvorbou trhlin a erozí různých tvarů a velikostí na postižených sliznicích, což je doprovázeno bolestí.
Na pozadí stávající ploché leukoplakie se mohou vyvinout verukózní a erozivní látky. Současně v počáteční fázi patologického procesu obvykle dochází k mírnému zánětu, poté dojde ke keratinizaci epitelu zanícené oblasti, léze se stává hustší, stoupá nad povrch sliznice a ulceruje.
V případě kuřácké leukoplakie je pozorována kontinuální keratinizace tvrdého patra a přilehlých oblastí měkkého patra. Ovlivněné sliznice získávají šedobílý odstín, proti kterému jsou viditelné červené tečky (zející ústa vylučovacích kanálků malých slinných žláz).
Příznaky leukoplakie hrtanu jsou suchý kašel, chrapot, nepohodlí během rozhovoru.
Leukoplakie močového měchýře se projevuje tupou bolestí v podbřišku a perineu, svěděním, křečemi a nepohodlí při močení. Při leukoplakii skapoidní fossy močové trubice se objevují potíže s močením.
Všechny formy jsou náchylné k malignitě, zatímco malignita leukoplakie jazyka je nejčastěji pozorována. Známky maligní transformace ploché leukoplakie zahrnují náhlý nástup erozí nebo těsnění v ohnisku leukoplakie, stejně jako nerovnoměrné zhutnění na jedné straně ohniska. Zhutnění ve středu eroze, prudký nárůst eroze ve velikosti, ulcerace povrchu léze, papilární výrůstky mohou naznačovat maligní transformaci erozivní leukoplakie.
Diagnostika
Diagnóza leukoplakie je založena na údajích získaných při objektivním vyšetření. Patologie je často náhodným nálezem během zubního nebo gynekologického vyšetření, kolposkopie atd.
K potvrzení diagnózy se provede biopsie, po které následuje cytologické a histologické vyšetření materiálu v laboratoři. Cytologické vyšetření umožňuje detekovat buněčnou atypii, která je charakteristická pro prekancery. V ohnisku léze je detekováno velké množství epiteliálních buněk se známkami keratinizace; lze také nalézt atypické buňky z níže uvedených vrstev. Během histologické analýzy byl nalezen keratinizující epitel, který nemá povrchovou funkční vrstvu (horní vrstvy epitelu jsou ve stavu para- nebo hyperkeratózy). O riziku maligní transformace svědčí atypie bazálních buněk různého stupně a hyperaktivita bazálních buněk. V případě závažné atypie je pacient odeslán ke konzultaci s onkologem.
Zdroj: medweb.ru
Během diagnostiky leukoplakie se také provádí obecný test moči, bakteriologický test moči, obecný a biochemický krevní test, imunogram, studie na přítomnost pohlavně přenosných infekcí (bakteriální škrábání, PCR atd.).
Pokud existuje podezření na laryngeální leukoplakii, je indikována laryngoskopie, v případě leukoplakie močové trubice nebo močového měchýře - uretroskopie a cystoskopie. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků a močového měchýře.
Diferenciální diagnostika se provádí u lichen planus, kandidózy, Darierovy choroby, sekundárního syfilisu, Keirovy choroby, Bowenovy choroby, keratinizujícího spinocelulárního karcinomu kůže.
Léčba leukoplakií
Podmínkou účinné léčby leukoplakie je eliminace traumatického faktoru, který způsobil její vývoj.
Jednoduchá leukoplakie bez známek buněčné atypie obvykle nevyžaduje radikální terapeutická opatření, stačí eliminovat traumatický faktor (ošetření nebo odstranění zkažených zubů, výměna nebo vložení výplní a protéz atd.) A očekávanou taktiku.
Přítomnost buněčné atypie a hyperaktivity bazálních buněk je indikací k odstranění ohniska leukoplakie.
Odstranění postižených oblastí sliznice lze provést pomocí laseru, diatermokoagulace, elektro-excize, metody rádiových vln. Koagulace ohnisek leukoplakie kapalným dusíkem zanechává drsné jizvy, proto má kryodestrukce v leukoplakii omezené použití.
U leukoplakie hrtanu se uchylují k minimálně invazivní endoskopické operaci. Leukoplakie močového měchýře je také chirurgicky léčena cystoskopií. Kromě toho lze odstranění léze v močovém měchýři provádět vstřikováním plynného ozonu, ozonizovaného oleje nebo kapaliny do močového měchýře.
Zdroj: likar.info
V některých případech je nutná chirurgická excize nejen sliznice, ale i celé postižené oblasti (částečná resekce močové trubice, močového měchýře, pochvy).
Drogová terapie spočívá v užívání protizánětlivých (obvykle steroidních) léků, vitamínů (vitamin A). Pokud je připojena sekundární infekce, jsou předepsány antiinfekční (antibakteriální, antimykotické) léky.
Možné komplikace a důsledky
Nebezpečnou komplikací leukoplakie je její maligní transformace. Verukózní a erozivní formy mají největší potenciál pro malignitu.
Na pozadí leukoplakie sliznice děložního čípku se může vyvinout neplodnost. Nedostatek včasné adekvátní léčby leukoplakie sliznic hrtanu vede k tvorbě nevratných změn v tkáních hrtanu a častějšímu výskytu patologie ORL u pacienta.
Leukoplakie močového měchýře při absenci léčby významně snižuje kvalitu života a slouží jako zdroj neustálého nepohodlí.
Předpověď
Při včasné léčbě je prognóza příznivá, nicméně pacientům se zobrazuje dispenzární pozorování, aby se zabránilo relapsům patologie. S rozvojem komplikací se prognóza zhoršuje.
Prevence
Aby se zabránilo leukoplakii, doporučuje se:
- včasná léčba zubních chorob, plánovaná rehabilitace ústní dutiny, kvalitní protetika, rychlé odstranění faktorů poškozujících sliznici;
- odmítnutí špatných návyků;
- vyvážená strava;
- zabránění přehřátí, podchlazení a dalším nepříznivým účinkům environmentálních faktorů na tělo;
- zamezení pracovním rizikům.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
