Osteochondróza lumbosakrální páteře
Obsah článku:
- Fáze osteochondrózy lumbosakrální páteře
- Vlastnosti
- Příznaky osteochondrózy lumbosakrální páteře
-
Jak vyléčit osteochondrózu lumbosakrální páteře
- Drogová terapie
- Cvičení
- Fyzioterapie
- Masáž
- Chirurgická operace
- Video
Osteochondróza lumbosakrální páteře je multifaktoriální degenerativní onemocnění, které postihuje meziobratlové struktury, nervy a cévy této anatomické oblasti.
Termín „osteochondróza“se používá pouze v domácí lékařské literatuře (v západních zdrojích zahrnuje syndrom bolesti obratlů herniované disky a spondyloartrózu).
Lumbosakrální páteř je nejzranitelnější vůči osteochondróze
Fáze osteochondrózy lumbosakrální páteře
Fáze jsou podobné, když je patologie lokalizována v jiných odděleních:
- Chondróza kloubních povrchů spojená s narušením normálního přívodu krve do kostní tkáně a výskytem lokální osteonekrózy.
- Pre-kýla. Fáze, která je spojena se zachycením všech prvků disku (je zapojena celá kloubní plocha).
- Intervertebrální kýla. Výčnělek diskových prvků vně kloubu (mediální, boční, paramediální).
- Fibróza. K tomu dochází jako přirozený proces opravy poškozeného disku. Deformované oblasti jsou nahrazeny hustou vláknitou tkání, ale neroztahuje se a nedokáže zajistit pohyb v kloubech.
V anglicky psané literatuře se uvedené etapy objevují jako samostatná onemocnění a komplexy příznaků, nikoli jako progresivní jevy jedné nemoci.
Vlastnosti
Bedrová páteř je náchylná k různým degenerativně-dystrofickým onemocněním mnohem častěji než ostatní, protože je to hlavní podpora páteře (důvodem je maximální zatížení této oblasti).
Vlastnosti patologie v tomto segmentu:
- Vyskytuje se častěji ve stáří, protože kromě možných lokálních poruch oběhu dochází k přirozeným procesům výtoku kostní tkáně.
- Vyskytuje se častěji u mužů než u žen, což je často spojeno s charakteristikami profese.
- V raných stádiích má nespecifické příznaky (lokální bolest). Pacienti hledají pomoc častěji ve stadiu intervertebrálních hernií, což vede k osteochondróze.
- Typický rentgenový obraz dystrofických procesů v kostní tkáni je charakteristický pro mnoho onemocnění pohybového aparátu, což komplikuje diagnostiku.
Příznaky osteochondrózy lumbosakrální páteře
Klinickému obrazu dominují dva syndromy: statický a neurologický. Jsou spojeny s těžkou deformací kloubního povrchu a sevřením nervových kořenů. Nastává komprese nervů umístěných přímo v míše a ponechává ji na různých úrovních. Častěji se vyskytuje monoradikulární syndrom (postižení jednoho nervu), ale ve vzácných případech je možné, že několik nervových plexů je komprimováno současně s výskytem smíšeného klinického obrazu (biradikulární syndrom, syndrom cauda equina).
V závislosti na typu komprese se rozlišují dvě skupiny příznaků, které jsou uvedeny v tabulce.
| Pohled | Komplex příznaků |
| Reflexní příznaky spojené s kompresí extraspinálních nervových zakončení |
1. Lumbální lumbago (lumbago). Má jasnou souvislost s fyzickou aktivitou. Charakteristické je ozařování okolních oblastí (břicho, hýždě). Někdy, s mírným průběhem, bolesti zad bolí, mají matnou povahu (lumbodynia). Tento typ bolesti se objevuje postupně s periodickými záchvaty. 2. Reflexní svalová kontraktura (svalový křeč). Závažnost vysvětluje zhoršené držení těla a vynucené držení těla pacienta. 3. Lumboischialgia. Charakteristický příznak s postižením křížové páteře kolony je spojen s šířením bolesti do obou končetin. Chodidla a prsty jsou zřídka postiženy. 4. Svalově-tonické kontrakce určitých svalových skupin. S kontrakcí svalu piriformis dochází k extrémně silnému bolestivému záchvatu při ozáření do oblasti třísla. 5. Neuroosteofibróza (achillodynie, perigonartróza). Vyskytuje se s prodlouženými patologickými impulsy ze stlačeného kořene do vláknitých tkání (šlach). 6. Porušení chůze (přerušovaná klaudikace) - vyvíjí se v důsledku dystrofických procesů v obratlích a samotných discích, jakož i v důsledku svalového napětí. |
| Radikulární příznaky spojené s kompresí nervových kořenů v meziobratlové ploténce |
1. Porušení citlivosti na končetinách (necitlivost, chřipka, narušení bolesti a hmatové vjemy). Tento typ reakce je spojen s hemodynamickými poruchami, ke kterým dochází v důsledku komprese cévních struktur. Při výrazném porušení se mohou objevit klasické příznaky hluboké žilní trombózy (bolestivost, změna barvy kůže, pocit chladu a pálení a pastózní nohy). 2. Bolest je bolestivá nebo se v přírodě šíří, šíří se podél dermatomů. Plus lokální bolest v bederní oblasti a křížové kosti. 3. Paréza a ochablá paralýza jednotlivých svalových struktur. Méně často dochází k úplné porážce. 4. Velmi zřídka - dysfunkce pánevních orgánů. |
V závislosti na úrovni poškození se rozlišují následující syndromy:
- Syndrom kořene L4 (disk L3-L4). Bolest se šíří přes přední část stehna ke kolenu. Zhoršená citlivost předních stehen (hypestézie na předních stehnech). Svalová slabost a snížené periferní reflexy.
- Syndrom kořene L5 (disk L4-L5). Bolest může vyzařovat do gluteální oblasti, vnějších stehen. Zřídka sahá až k zadní části chodidla a k prstům I-III. Je možná mírná paréza extenzorů palce.
- Syndrom kořene S1 (disk L5-L5-S1). Ozařování bolesti na zadní straně stehna. Šíření bolesti je možné až k vnějšímu okraji chodidla a špičce IV-V. Hypotenze svalů gastrocnemius. Hypotrofie gastrocnemius, gluteálních svalů a pokles části reflexů (Achilles a plantar).
Jak vyléčit osteochondrózu lumbosakrální páteře
Zpočátku se léčba provádí ambulantně, kurz trvá v průměru 7-10 dní. Při absenci účinku je možná hospitalizace pro další vyšetření.
Hlavní směry komplexní terapie:
- vyhlazení bolestivého syndromu (v ideálním případě eliminace);
- posílení svalového rámu kolem postižené oblasti pro další podporu;
- obnovení metabolických procesů v důsledku normalizace krevního oběhu;
- eliminace známek zánětu kolem postiženého segmentu;
- obnovení plného rozsahu pohybu.
Léčba osteochondrózy lumbosakrální páteře, protože jde o degenerativní-dystrofický proces, je dlouhodobá. Toto onemocnění lze zcela vyléčit pouze v raných fázích pomocí všech metod terapie.
Drogová terapie
Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s poškozením různých struktur a v důsledku toho s vývojem různých syndromů (statických, neurologických, trofických, hemodynamických), jsou do léčby zahrnuty léky z různých skupin.
Hlavní léky jsou uvedeny v tabulce, ale v případě potřeby lze schéma doplnit.
| Skupina | Charakteristický | Příklad |
| Analgetika |
Eliminujte bolestivý syndrom potlačením nociceptivních impulzů ze zóny poškození do centrálního nervového systému a aktivací antinociceptivního systému. Jsou schopni částečně zmírnit zánět. Může mít vliv na periferní centrální receptory. |
Acetaminofen (paracetamol), tramadol. |
| Nesteroidní protizánětlivé léky | Kromě výrazného analgetického účinku mají protizánětlivé a antipyretické účinky. Podmíněně lze připsat periferním analgetikům. | Ibuprofen, indomethacin, celekoxib, rofekoxib |
| Tricyklická antidepresiva | Zajistěte zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu a potlačte citlivost na bolest. | Amitriptylin, imipramin, duloxetin |
| Svalové relaxanci | Eliminujte místní spasticitu svalů a vraťte je do normální funkce. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehydratační terapie | Je předepsán za účelem eliminace aseptického zánětu v tkáních, obnovení mikrocirkulace a vyhlazení venózní stázy v tkáních. | Ringerův roztok, fyziologický roztok, manitol (diuretika). |
| Cévní léky z různých skupin | Vasodilatátor, antihypertenziva. Když se jako pomůcka používá osteochondróza bederní páteře. | Actovegin, cytoflavin. |
| Chondroprotektory | Zabraňuje další destrukci tkáně chrupavky. | Rumalon, Structum |
Blokády
Terapeutické blokády se používají u syndromu silné neřešitelné bolesti, který nelze eliminovat jinými prostředky. Anestetikum se vstřikuje přímo do kloubní dutiny, což způsobuje téměř bleskově rychlý analgetický účinek. Aplikujte roztoky lidokainu a novokainu. Pro anestezii spouštěcích bodů postačuje použití intradermálních blokád. V případě hlubšího výskytu bolestivých bodů jsou indikovány jiné typy anestézie (například vodivá anestézie).
Spolu s anestetikem mohou být podávány glukokortikoidy (hydrokortison 25 mg), aby se prodloužila doba úlevy od bolesti.
Anestetická blokáda se používá, pokud bolest nelze potlačit jinými metodami.
Místní terapie
Jedná se o výhradně pomocnou metodu pro osteochondrózu lumbosakrální oblasti (prakticky neovlivňuje průběh onemocnění). Příklady léků:
- Masti, krémy a gely na bázi NSAID (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Masti s lokálním dráždivým účinkem (Betanicomilon, Efkamon).
- Místní přípravky pro zmírnění svalového křeče (aplikace Dimexidum).
Lékař zvolí režim lékové terapie pro každého pacienta individuálně. Zpravidla se skládá ze 2–3 léků (už ne proto, aby se zabránilo zkříženým reakcím).
Cvičení
Pokud je provedeno správně, může účinně zmírnit křeče a vyhladit bolest.
Základní pravidla fyzikální terapie pro osteochondrózu lumbosakrální oblasti:
- konzultace s odborníkem před zahájením výuky a přesná diagnóza s určením stádia (metoda je kontraindikována pro sekvestraci disku);
- pravidelnost a přesnost provedení;
- nedostatek pohybu, který způsobuje další podráždění bolesti;
- adaptace na cvičení je postupná (nepokoušejte se okamžitě dokončit celou sadu);
- začátek tříd - klasická rozcvička;
- průměrná doba jedné lekce je 30-60 minut.
Příklady cvičení:
- Ze stoje nakloňte tělo dopředu a maximální ohnutí dozadu v bederní oblasti. Počet poprav je 5-10.
- Ze stoje se střídavě ohýbejte do stran 5-10krát.
- Z polohy na břiše střídavě zvedejte každou nohu 5krát.
- Z polohy vsedě na podlaze s nohama zastrčenými pod tělem ohněte páteř dopředu / dozadu 5-10krát v každém směru.
Fyzioterapie
Patří k základní terapii a má analgetický, dekongesční a částečný protizánětlivý účinek.
Metody:
- Diadynamické proudy do paravertebrálních a lumbosakrálních oblastí. Metoda je spojena s vystavením proudu a vibracím. Kurz má průměrně 6–10 procedur.
- Sinusové modulované proudy do paravertebrálních a lumbosakrálních oblastí. Průběh léčby je 8-10 procedur.
- Rušivé proudy v lumbosakrální oblasti. Průběh léčby je 8-10 procedur.
- UFO v lumbosakrální oblasti. Průběh léčby je 7-9 procedur.
- Ultratonoterapie v lumbosakrální oblasti a oblasti projekce bolesti podél sedacího nervu. Průběh léčby je 8-10 procedur.
- Ultrafonoforéza hydrokortizonu nebo analginu. Kurz nejméně 10 procedur, při absenci účinku může být lék nahrazen.
- Perkutánní elektroneurostimulace pro bolestivé oblasti. Kurz je 5-7 dní.
- Elektroforéza léčivých látek (novokain, lidokain). Kurz je 5-10 dní.
Zobrazena je také terapie bahnem, akupunktura a hydroterapie (léčebné koupele, sprchy).
Masáž
Masáž je předepsána k uvolnění svalového napětí. Nemá přímý vliv na kostní struktury, protože účinek je povrchní.
Druhy masáže:
- klasický nebo léčivý;
- pojivová tkáň;
- směřovat;
- segmentový reflex.
Pro léčbu osteochondrózy je indikováno několik kurzů (3–5 sezení), ale pouze jako doplněk k hlavní léčbě.
Chirurgická operace
Chirurgické metody se používají pouze při absenci účinku léčby a pro přísné indikace (zejména při výskytu meziobratlové kýly). Hlavním úkolem operace je vyloučit postižený disk a normalizovat metabolické procesy v tkáních.
Nouzové situace vyžadující chirurgický zákrok zahrnují:
- kaudomedulární léze (nastává, když je sevřena kýla cauda equina);
- abnormální radikulomedulární tepna.
Nejčastěji se chirurgické techniky uchylují při absenci účinku konzervativní terapie po dobu 3-6 měsíců.
Používají se následující typy chirurgických zákroků:
- Odstranění herniace disku ze zadního přístupu (laminektomie, hemilaminektomie, arkotomie, flavektomie).
- Odstranění jádra disku z předního přístupu, včetně stabilizace.
- Vyjmutí disku z transpedikulárního přístupu.
- Endoskopické odstranění jádra disku, včetně perkutánního, transforaminálního, retroperitoneálního, laparo-, torakoskopického.
- Metody punkce: odstranění jádra disku pomocí vysoce intenzivního laserového záření, rozpuštění jádra disku papainem, derecepce disku alkoholem nebo ozonem.
V tuto chvíli všechny chirurgické zákroky používají minimální řezy, což výrazně zkracuje pooperační období.
Po jakékoli profylaktické operaci je po dobu 3 měsíců indikováno použití korzetů a obvazů, které poskytují další fixaci.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
