Osteochondróza lumbosakrální páteře
Obsah článku:
- Fáze osteochondrózy lumbosakrální páteře
- Vlastnosti
- Příznaky osteochondrózy lumbosakrální páteře
-
Jak vyléčit osteochondrózu lumbosakrální páteře
- Drogová terapie
- Cvičení
- Fyzioterapie
- Masáž
- Chirurgická operace
- Video
Osteochondróza lumbosakrální páteře je multifaktoriální degenerativní onemocnění, které postihuje meziobratlové struktury, nervy a cévy této anatomické oblasti.
Termín „osteochondróza“se používá pouze v domácí lékařské literatuře (v západních zdrojích zahrnuje syndrom bolesti obratlů herniované disky a spondyloartrózu).
Lumbosakrální páteř je nejzranitelnější vůči osteochondróze
Fáze osteochondrózy lumbosakrální páteře
Fáze jsou podobné, když je patologie lokalizována v jiných odděleních:
- Chondróza kloubních povrchů spojená s narušením normálního přívodu krve do kostní tkáně a výskytem lokální osteonekrózy.
- Pre-kýla. Fáze, která je spojena se zachycením všech prvků disku (je zapojena celá kloubní plocha).
- Intervertebrální kýla. Výčnělek diskových prvků vně kloubu (mediální, boční, paramediální).
- Fibróza. K tomu dochází jako přirozený proces opravy poškozeného disku. Deformované oblasti jsou nahrazeny hustou vláknitou tkání, ale neroztahuje se a nedokáže zajistit pohyb v kloubech.
V anglicky psané literatuře se uvedené etapy objevují jako samostatná onemocnění a komplexy příznaků, nikoli jako progresivní jevy jedné nemoci.
Vlastnosti
Bedrová páteř je náchylná k různým degenerativně-dystrofickým onemocněním mnohem častěji než ostatní, protože je to hlavní podpora páteře (důvodem je maximální zatížení této oblasti).
Vlastnosti patologie v tomto segmentu:
- Vyskytuje se častěji ve stáří, protože kromě možných lokálních poruch oběhu dochází k přirozeným procesům výtoku kostní tkáně.
- Vyskytuje se častěji u mužů než u žen, což je často spojeno s charakteristikami profese.
- V raných stádiích má nespecifické příznaky (lokální bolest). Pacienti hledají pomoc častěji ve stadiu intervertebrálních hernií, což vede k osteochondróze.
- Typický rentgenový obraz dystrofických procesů v kostní tkáni je charakteristický pro mnoho onemocnění pohybového aparátu, což komplikuje diagnostiku.
Příznaky osteochondrózy lumbosakrální páteře
Klinickému obrazu dominují dva syndromy: statický a neurologický. Jsou spojeny s těžkou deformací kloubního povrchu a sevřením nervových kořenů. Nastává komprese nervů umístěných přímo v míše a ponechává ji na různých úrovních. Častěji se vyskytuje monoradikulární syndrom (postižení jednoho nervu), ale ve vzácných případech je možné, že několik nervových plexů je komprimováno současně s výskytem smíšeného klinického obrazu (biradikulární syndrom, syndrom cauda equina).
V závislosti na typu komprese se rozlišují dvě skupiny příznaků, které jsou uvedeny v tabulce.
| Pohled | Komplex příznaků |
| Reflexní příznaky spojené s kompresí extraspinálních nervových zakončení |
1. Lumbální lumbago (lumbago). Má jasnou souvislost s fyzickou aktivitou. Charakteristické je ozařování okolních oblastí (břicho, hýždě). Někdy, s mírným průběhem, bolesti zad bolí, mají matnou povahu (lumbodynia). Tento typ bolesti se objevuje postupně s periodickými záchvaty. 2. Reflexní svalová kontraktura (svalový křeč). Závažnost vysvětluje zhoršené držení těla a vynucené držení těla pacienta. 3. Lumboischialgia. Charakteristický příznak s postižením křížové páteře kolony je spojen s šířením bolesti do obou končetin. Chodidla a prsty jsou zřídka postiženy. 4. Svalově-tonické kontrakce určitých svalových skupin. S kontrakcí svalu piriformis dochází k extrémně silnému bolestivému záchvatu při ozáření do oblasti třísla. 5. Neuroosteofibróza (achillodynie, perigonartróza). Vyskytuje se s prodlouženými patologickými impulsy ze stlačeného kořene do vláknitých tkání (šlach). 6. Porušení chůze (přerušovaná klaudikace) - vyvíjí se v důsledku dystrofických procesů v obratlích a samotných discích, jakož i v důsledku svalového napětí. |
| Radikulární příznaky spojené s kompresí nervových kořenů v meziobratlové ploténce |
1. Porušení citlivosti na končetinách (necitlivost, chřipka, narušení bolesti a hmatové vjemy). Tento typ reakce je spojen s hemodynamickými poruchami, ke kterým dochází v důsledku komprese cévních struktur. Při výrazném porušení se mohou objevit klasické příznaky hluboké žilní trombózy (bolestivost, změna barvy kůže, pocit chladu a pálení a pastózní nohy). 2. Bolest je bolestivá nebo se v přírodě šíří, šíří se podél dermatomů. Plus lokální bolest v bederní oblasti a křížové kosti. 3. Paréza a ochablá paralýza jednotlivých svalových struktur. Méně často dochází k úplné porážce. 4. Velmi zřídka - dysfunkce pánevních orgánů. |
V závislosti na úrovni poškození se rozlišují následující syndromy:
- Syndrom kořene L4 (disk L3-L4). Bolest se šíří přes přední část stehna ke kolenu. Zhoršená citlivost předních stehen (hypestézie na předních stehnech). Svalová slabost a snížené periferní reflexy.
- Syndrom kořene L5 (disk L4-L5). Bolest může vyzařovat do gluteální oblasti, vnějších stehen. Zřídka sahá až k zadní části chodidla a k prstům I-III. Je možná mírná paréza extenzorů palce.
- Syndrom kořene S1 (disk L5-L5-S1). Ozařování bolesti na zadní straně stehna. Šíření bolesti je možné až k vnějšímu okraji chodidla a špičce IV-V. Hypotenze svalů gastrocnemius. Hypotrofie gastrocnemius, gluteálních svalů a pokles části reflexů (Achilles a plantar).
Jak vyléčit osteochondrózu lumbosakrální páteře
Zpočátku se léčba provádí ambulantně, kurz trvá v průměru 7-10 dní. Při absenci účinku je možná hospitalizace pro další vyšetření.
Hlavní směry komplexní terapie:
- vyhlazení bolestivého syndromu (v ideálním případě eliminace);
- posílení svalového rámu kolem postižené oblasti pro další podporu;
- obnovení metabolických procesů v důsledku normalizace krevního oběhu;
- eliminace známek zánětu kolem postiženého segmentu;
- obnovení plného rozsahu pohybu.
Léčba osteochondrózy lumbosakrální páteře, protože jde o degenerativní-dystrofický proces, je dlouhodobá. Toto onemocnění lze zcela vyléčit pouze v raných fázích pomocí všech metod terapie.
Drogová terapie
Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s poškozením různých struktur a v důsledku toho s vývojem různých syndromů (statických, neurologických, trofických, hemodynamických), jsou do léčby zahrnuty léky z různých skupin.
Hlavní léky jsou uvedeny v tabulce, ale v případě potřeby lze schéma doplnit.
| Skupina | Charakteristický | Příklad |
| Analgetika |
Eliminujte bolestivý syndrom potlačením nociceptivních impulzů ze zóny poškození do centrálního nervového systému a aktivací antinociceptivního systému. Jsou schopni částečně zmírnit zánět. Může mít vliv na periferní centrální receptory. |
Acetaminofen (paracetamol), tramadol. |
| Nesteroidní protizánětlivé léky | Kromě výrazného analgetického účinku mají protizánětlivé a antipyretické účinky. Podmíněně lze připsat periferním analgetikům. | Ibuprofen, indomethacin, celekoxib, rofekoxib |
| Tricyklická antidepresiva | Zajistěte zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu a potlačte citlivost na bolest. | Amitriptylin, imipramin, duloxetin |
| Svalové relaxanci | Eliminujte místní spasticitu svalů a vraťte je do normální funkce. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehydratační terapie | Je předepsán za účelem eliminace aseptického zánětu v tkáních, obnovení mikrocirkulace a vyhlazení venózní stázy v tkáních. | Ringerův roztok, fyziologický roztok, manitol (diuretika). |
| Cévní léky z různých skupin | Vasodilatátor, antihypertenziva. Když se jako pomůcka používá osteochondróza bederní páteře. | Actovegin, cytoflavin. |
| Chondroprotektory | Zabraňuje další destrukci tkáně chrupavky. | Rumalon, Structum |
Blokády
Terapeutické blokády se používají u syndromu silné neřešitelné bolesti, který nelze eliminovat jinými prostředky. Anestetikum se vstřikuje přímo do kloubní dutiny, což způsobuje téměř bleskově rychlý analgetický účinek. Aplikujte roztoky lidokainu a novokainu. Pro anestezii spouštěcích bodů postačuje použití intradermálních blokád. V případě hlubšího výskytu bolestivých bodů jsou indikovány jiné typy anestézie (například vodivá anestézie).
Spolu s anestetikem mohou být podávány glukokortikoidy (hydrokortison 25 mg), aby se prodloužila doba úlevy od bolesti.
Anestetická blokáda se používá, pokud bolest nelze potlačit jinými metodami.
Místní terapie
Jedná se o výhradně pomocnou metodu pro osteochondrózu lumbosakrální oblasti (prakticky neovlivňuje průběh onemocnění). Příklady léků:
- Masti, krémy a gely na bázi NSAID (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Masti s lokálním dráždivým účinkem (Betanicomilon, Efkamon).
- Místní přípravky pro zmírnění svalového křeče (aplikace Dimexidum).
Lékař zvolí režim lékové terapie pro každého pacienta individuálně. Zpravidla se skládá ze 2-3 léků (už ne proto, aby se zabránilo zkříženým reakcím).
Cvičení
Pokud je provedeno správně, může účinně zmírnit křeče a vyhladit bolest.
Základní pravidla fyzikální terapie pro osteochondrózu lumbosakrální oblasti:
- konzultace s odborníkem před zahájením výuky a přesná diagnóza s určením stádia (metoda je kontraindikována pro sekvestraci disku);
- pravidelnost a přesnost provedení;
- nedostatek pohybu, který způsobuje další podráždění bolesti;
- adaptace na cvičení je postupná (nepokoušejte se okamžitě dokončit celou sadu);
- začátek tříd - klasická rozcvička;
- průměrná doba jedné lekce je 30-60 minut.
Příklady cvičení:
- Ze stoje nakloňte tělo dopředu a maximální ohnutí dozadu v bederní oblasti. Počet poprav je 5-10.
- Ze stoje se střídavě ohýbejte do stran 5-10krát.
- Z polohy na břiše střídavě zvedejte každou nohu 5krát.
- Z polohy vsedě na podlaze s nohama zastrčenými pod tělem ohněte páteř dopředu / dozadu 5-10krát v každém směru.
Fyzioterapie
Patří k základní terapii a má analgetický, dekongesční a částečný protizánětlivý účinek.
Metody:
- Diadynamické proudy do paravertebrálních a lumbosakrálních oblastí. Metoda je spojena s vystavením proudu a vibracím. Kurz má průměrně 6-10 procedur.
- Sinusové modulované proudy do paravertebrálních a lumbosakrálních oblastí. Průběh léčby je 8-10 procedur.
- Rušivé proudy v lumbosakrální oblasti. Průběh léčby je 8-10 procedur.
- UFO v lumbosakrální oblasti. Průběh léčby je 7-9 procedur.
- Ultratonoterapie v lumbosakrální oblasti a oblasti projekce bolesti podél sedacího nervu. Průběh léčby je 8-10 procedur.
- Ultrafonoforéza hydrokortizonu nebo analginu. Kurz nejméně 10 procedur, při absenci účinku může být lék nahrazen.
- Perkutánní elektroneurostimulace pro bolestivé oblasti. Kurz je 5-7 dní.
- Elektroforéza léčivých látek (novokain, lidokain). Kurz je 5-10 dní.
Zobrazena je také terapie bahnem, akupunktura a hydroterapie (léčebné koupele, sprchy).
Masáž
Masáž je předepsána k uvolnění svalového napětí. Nemá přímý vliv na kostní struktury, protože účinek je povrchní.
Druhy masáže:
- klasický nebo léčivý;
- pojivová tkáň;
- směřovat;
- segmentový reflex.
Pro léčbu osteochondrózy je indikováno několik kurzů (3-5 sezení), ale pouze jako doplněk k hlavní léčbě.
Chirurgická operace
Chirurgické metody se používají pouze při absenci účinku léčby a pro přísné indikace (zejména při výskytu meziobratlové kýly). Hlavním úkolem operace je vyloučit postižený disk a normalizovat metabolické procesy v tkáních.
Nouzové situace vyžadující chirurgický zákrok zahrnují:
- kaudomedulární léze (nastává, když je sevřena kýla cauda equina);
- abnormální radikulomedulární tepna.
Nejčastěji se chirurgické techniky uchylují při absenci účinku konzervativní terapie po dobu 3-6 měsíců.
Používají se následující typy chirurgických zákroků:
- Odstranění herniace disku ze zadního přístupu (laminektomie, hemilaminektomie, arkotomie, flavektomie).
- Odstranění jádra disku z předního přístupu, včetně stabilizace.
- Vyjmutí disku z transpedikulárního přístupu.
- Endoskopické odstranění jádra disku, včetně perkutánního, transforaminálního, retroperitoneálního, laparo-, torakoskopického.
- Metody punkce: odstranění jádra disku pomocí vysoce intenzivního laserového záření, rozpuštění jádra disku papainem, derecepce disku alkoholem nebo ozonem.
V tuto chvíli všechny chirurgické zákroky používají minimální řezy, což výrazně zkracuje pooperační období.
Po jakékoli profylaktické operaci je po dobu 3 měsíců indikováno použití korzetů a obvazů, které poskytují další fixaci.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
