Kýla lumbosakrální páteře
Obsah článku:
- Funkce:
- Druhy
- Příznaky kýly lumbosakrální páteře
-
Léčba
- Konzervativní terapie
- Chirurgická operace
- Video
Kýla lumbosakrální páteře je výčnělek části meziobratlové ploténky v důsledku prasknutí mezikruží. K posunu dochází směrem k páteřnímu kanálu. Kýly se nejčastěji vyskytují v bederní oblasti, protože tato část páteře má maximální zatížení. Tato část páteře má také větší výšku meziobratlových plotének než jiné části a slabé podélné vazy, které normálně zajišťují fixaci obratlů podél předního a zadního povrchu.
V lumbosakrální páteři se kýly vyskytují častěji než v jiných částech
Funkce:
Vlastnosti meziobratlové kýly lumbosakrální oblasti:
- vyskytuje se častěji u lidí středního věku;
- je hlavní příčinou bolesti v bederní oblasti;
- první příznaky onemocnění se mohou objevit z dolních končetin (necitlivost nohou, porucha motorické aktivity);
- hlavní diagnostickou metodou je rentgen (kýla se označuje jako výčnělek mezi obratli);
- konzervativní léčba v 75% případů;
- hlavní příčinou výskytu je trauma páteře (vzpírání, profesionální sporty).
Sacrum se účastní patologického procesu méně často než dolní část zad (strukturální rysy). Z tohoto důvodu se kýly vyskytují na úrovni L5-S1 v 50-55% případů, na úrovni L4-L5 ve 25-30% případů (L - označení bederních obratlů, S - křížové). Podle ICD 10 je patologie označena písmenem M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Druhy
V závislosti na anatomickém umístění kýly ve vztahu k páteřnímu kanálu existují:
| Pohled | Funkce: |
| Medián nebo medián |
Odkazuje na vnitřní, protože je umístěn ve středu meziobratlové ploténky a podle toho způsobuje stlačení vnitřních kořenů. Na klinice často dominuje radikulární syndrom nad místními projevy. |
| Záchranář |
Specifické umístění vysvětluje současnou kompresi dvou nervů - vnitřního kořene a vnějšího, který vychází z míchy. Kliniku představují lokální i radikulární syndromy. |
| Posolaterální nebo laterální |
V lézi je zahrnut pouze odchozí nervový kořen, protože kýlový výčnělek je umístěn v boční oblasti a stlačí všechny struktury vnějšího okraje disku. Častěji se vyskytují pouze lokální projevy patologie, radikulární příznaky jsou buď mírné, nebo chybí. |
V závislosti na stupni destrukce mezikruží a dalších prvků meziobratlové ploténky se rozlišují následující typy patologie:
- Výstupek disku. Projevuje se posunem prvků meziobratlové ploténky přímo do páteřního kanálu. Samotná struktura disku zpravidla není narušena.
- Vytlačování. V tomto případě se prstenec fibrosus zlomí a jádro vyčnívá do páteřního kanálu. Zároveň je zachováno zadní podélné vazivo.
- Výhřez. Je spojena s prolapsem změněných složek prstence fibrosus přímo do páteřního kanálu.
- Sekvestrace je proces spojený s přemístěním fragmentů prstence fibrosus podél páteřního kanálu (pokračování výhřezu).
Příznaky kýly lumbosakrální páteře
Příznaky budou záviset na umístění kýly, protože různá nervová zakončení jsou stlačena s jedním nebo jiným umístěním formace.
Existují dvě kategorie příznaků: lokální a radikulární.
| Příznaky | Příčina výskytu | Klinika |
| Místní |
Může být splatné komprese odchozích větví míšních nervů, narušení integrity kloubního aparátu, poškození meziobratlové ploténky. |
Bolest dolní části zad je hlavním příznakem. Na začátku onemocnění, s malými velikostmi kýly (méně než 1-2 mm), je mírně vyjádřeno. Jak nemoc postupuje, intenzita se postupně zvyšuje. Jak postupuje ozařování bolesti do sousedních oblastí (stehno, hýždě). Jasná závislost syndromu bolesti na fyzické aktivitě, dokonce nevýznamná (zvýšená bolest při kašli, kýchání). Lokální změny ve formě hyperemie, otoku nebo viditelné deformity nejsou pozorovány. |
| Radikulární | Nastává, když kýla vyčnívá směrem k páteřnímu kanálu. |
Porušení citlivé inervace končetin (brnění a husí kůže v nohou, nohou). Porušení motorické aktivity (paréza). Syndrom Cauda equina, který je spojen s poškozením velké oblasti míchy. Projevuje se kromě poruch motorické a smyslové sféry i dysfunkcí pánevních orgánů. Vzhledem k tomu, že každá část míchy je zodpovědná za inervaci své vlastní oblasti, bude klinika záviset na úrovni poškození (L1-L5, S1). |
Symptomy jsou typické pro řadu dalších onemocnění (radikulitida, osteochondróza), což poněkud komplikuje diagnostiku a někdy vyžaduje další vyšetřovací metody (MRI / CT).
Klinický obraz závisí na úrovni, na které došlo k poškození
Léčba
Ve většině případů je kýla lumbosakrální páteře léčena bez chirurgického zákroku, protože chirurgický zákrok v této anatomické oblasti je vystaven vysokému riziku komplikací.
Konzervativní terapie
- Odpočívejte 5-7 dní, abyste zastavili degenerativní procesy v tkáních.
- Analgetika (Drotaverin) ke zmírnění bolesti. Paravertebrální blokáda roztokem lidokainu téměř úplně zmírňuje bolestivý syndrom, ale má vysoké riziko komplikací.
- Nesteroidní protizánětlivé léky k úlevě od současného aseptického zánětu v okolních tkáních zad (Diclofenac, Ibuprofen).
- Svalová relaxancia pro zmírnění reflexního svalového křeče (Vecuronium, Pancuronium).
- Cvičení. Je vybrána přísně individuálně speciální sada cvičení. Může působit jako součást konzervativní terapie nebo jako součást rehabilitačního období po operaci.
- Fyzioterapeutické postupy. Specifický typ léčby (elektroforéza, magnetoterapie, kryoterapie, terapie UHF) předepisuje lékař. Lze jej také použít v předoperačním a pooperačním období.
- Speciální ortopedické doplňky (korzety, obvazy). Tuhost a typ se vybírají s přihlédnutím k povaze kýly.
Je povoleno léčit osobu konzervativními metodami v případě nevýznamné velikosti kýly a absence výrazné destrukce kostních struktur.
Chirurgická operace
Účelem operace je dekomprese míšních nervů.
Indikace pro operaci:
- trvání radikulárního syndromu více než 4 týdny (ztráta nervové funkce);
- nedostatek účinku konzervativní terapie;
- MRI známky herniálního výčnělku.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku:
- nestabilita páteřního segmentu;
- zúžení páteřního kanálu;
- přítomnost růstů a osteofytů v projekci páteřního kanálu;
- známky spondylózy.
Možnosti operační taktiky:
| Metoda | Popis |
| Intralaminární mikrodiscektomie pomocí operačního mikroskopu | Metoda patří k high-tech, protože vyžaduje zvětšovací zařízení (lupa na čele, operační mikroskop). Umožňuje vám odstranit herniální formaci téměř jakéhokoli místa a velikosti. Během operace dochází k minimální ztrátě krve a minimálnímu traumatu tkáně (vysoká kosmetická kvalita). Průměrný pobyt na neurochirurgickém oddělení je 5-7 dní. Po operaci je indikován rehabilitační kurz a po 6 týdnech se obnoví plná fyzická aktivita. V pooperačním období je indikováno nošení korzetu a omezení fyzické aktivity do 3 měsíců. |
| Mikroendoskopická discektomie | Jedná se o operaci dělení svalů a týká se endoskopických metod chirurgického zákroku. K vizualizaci operačního pole (endoskopu) se používá speciální zařízení. Používá se pro kýly umístěné laterálně, osteofyty v dutině kanálu. Je nepřijatelné používat tuto metodu pro opakovanou operaci páteře. Pouze intralaminární přístup. Pacient je propuštěn na 3-4 dny a rehabilitační období je zkráceno na 4-5 týdnů. |
| Perkutánní endoskopická bederní discektomie | Provádí se pomocí endoskopu a dalších specializovaných nástrojů. Zařízení je možné vložit pomocí tří přístupů: intralaminární, posterolaterální a transforaminální. Používá se pro typické nezměněné kýly. Pacient je propuštěn na 3-4 dny a rehabilitační období je zkráceno na 4 týdny. |
Jakýkoli chirurgický zákrok je doprovázen rizikem. Komplikace vznikající během operace zahrnují:
- Krvácející. Vyskytují se relativně zřídka, když je poškozena centrální žíla. Ukazuje okamžitou hemostázu. Ztráta krve zpravidla nepřesahuje 150-200 ml krve.
- Poškození struktur míchy (zejména membrán míchy). V tomto případě dojde k úniku mozkomíšního moku. S rozvojem lihoviny se na ně nanášejí speciální těsnící švy a lepicí látka.
- Poškození nervových kořenů. Je to relativně vzácné. Pokud vzdálenost mezi zkříženými úseky nervu nepřesahuje 1,5 cm, použijí se speciální stehy. I přes sešití nervového vlákna existuje riziko pooperační poruchy tohoto nervu v pooperačním období.
Pooperační komplikace zahrnují:
- Opakující se kýly. Operace je v tomto případě nutná pouze v případě klinických projevů (radikulární syndrom).
- Přístup k sekundární infekci a hnisání rány.
- Externí rána (poškození tvrdé dury během operace). Chcete-li zastavit, použijte speciální prostředek skládající se z fibrinu a trombinu.
Komplikace se vyskytují u velmi malého procenta lidí, protože minimálně invazivní chirurgické metody jsou zlatým standardem v léčbě meziobratlové kýly lumbosakrální páteře.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
