Folikulární angina pectoris u dětí: léčba, příznaky, možné komplikace
Obsah článku:
- Klasifikace bolestí v krku
- Etiologie a patogeneze folikulární angíny
- Příznaky folikulární bolesti v krku u dětí
- Diagnostika folikulárního bolestí v krku
- Jak zacházet s folikulární angínou u dítěte
- Komplikace folikulární bolesti v krku
- Video
Folikulární angina pectoris u dětí je spojena s vysokým rizikem komplikací, které mohou nastat při bakteriálním zánětu. V moderní medicíně, zejména v pediatrii a otorinolaryngologii, je proto důležitá včasná diagnostika a výběr racionální léčby.
U folikulární anginy pectoris je důležité se včas poradit s lékařem, aby bylo možné stanovit adekvátní léčbu
Folikulární tonzilitida je běžné akutní infekční onemocnění, při kterém je ovlivněna lymfoidní tkáň různých mandlí. Ve většině případů se vyskytuje tonzilitida mandlí.
Klasifikace bolestí v krku
Angina neboli tonzilitida není homogenní onemocnění a liší se etiologií, patogenezí, klinickými a faryngoskopickými příznaky.
V klinické praxi existuje rozdělení bolestí v krku na vulgární (běžné, banální) a atypické.
Podle klasifikace BS Preobrazhensky se kromě folikulární angíny rozlišují katarální, lakunární, fibrinózní, herpetické, flegmonózní, ulcerativně-nekrotické a smíšené formy angíny. Tato klasifikace je založena na faryngoskopických známkách doplněných údaji získanými při laboratorním výzkumu.
K hlavní diagnóze lze přidat název mikrobu (stafylokokový, streptokokový) nebo jiného známého příčinného faktoru (traumatický, toxický), například monocytární folikulární tonzilitida.
Etiologie a patogeneze folikulární angíny
Mezi různými možnými původci folikulární tonzilitidy (koky, tyčinky, viry, houby, spirochety atd.) Patří hlavní etiologická role do skupiny beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Nalezne se až v 80% případů. Méně často je akutní tonzilitida způsobena streptokoky skupiny C, stafylokoky, hemolytickými bacily, gonokoky, korynebakteriemi, anaeroby, mykoplazmami a chlamydiemi. Příčinou akutní virové angíny mohou být adenovirus, rhinovirus, koronavirus, viry chřipky a parainfluenzy, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie A a další.
Nejběžnějším původcem onemocnění je beta-hemolytický streptokok skupiny A.
Exogenní patogen vstupuje do sliznice mandlí vzdušnými kapkami, alimenty nebo kontaktem. Endogenní patogen migruje z chronického ohniska infekce ústní dutiny nebo horních cest dýchacích (například chronický zánět v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách). U chronické tonzilitidy nebo nosiče beta-hemolytického streptokoka může být patogen po dlouhou dobu v kryptách mandlí a způsobit zhoršení zánětlivého procesu se snížením obecné nebo lokální imunity.
Původce nemoci lze přenášet kontaktem
V patogenezi anginy pectoris může určitou roli hrát také:
- snížení obecné reaktivity těla na chlad;
- prudké sezónní výkyvy podmínek prostředí (teplota, vlhkost, výživa, nedostatek vitamínů);
- poranění mandlí;
- ústavní predispozice k angíně u dětí s lymfaticko-hyperplastickou konstitucí;
- stav centrálního a autonomního nervového systému.
Z morfologického hlediska je folikulární tonzilitida charakterizována hyperemií, zvýšením lymfatických folikulů, masivní infiltrací malých buněk, deskvamací kožního epitelu mandlí a folikulárním hnisáním v budoucnosti.
Příznaky folikulární bolesti v krku u dětí
Vulgární tonzilitida se vyznačuje následujícími obecnými rysy:
- závažné příznaky obecné intoxikace těla;
- patologické změny jsou přítomny v obou palatinových mandlích;
- trvání anginy pectoris nepřesahuje jeden týden;
- primárním etiologickým faktorem je bakteriální nebo virová infekce.
Folikulární tonzilitida začíná náhlým chladem se zvýšením tělesné teploty na 40 ° C, silnou bolestí v krku. Dítě má příznaky intoxikace: silná celková slabost, bolesti hlavy, bolesti srdce, kloubů a svalů. Často se zaznamenávají dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, řídká stolice. Množství vylučované moči klesá.
Onemocnění začíná silnou bolestí v krku a prudkým zvýšením tělesné teploty
S šířením zánětu do oblasti nosohltanu a výskytem edému sliznice sluchových trubic může dojít k ucpání a nepohodlí v uších, zatímco je obtížné nazální dýchání a nosní zvuk.
Diagnostika folikulárního bolestí v krku
Diagnostika se provádí s přihlédnutím k stížnostem dítěte a rodičů, vyšetřovacím údajům a výsledkům laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, které zahrnují:
- faryngoskopie;
- klinický krevní test;
- obecná analýza moči;
- bakteriologické vyšetření.
Pro stanovení diagnózy se provádí řada testů, včetně faryngoskopie
Na fotografii hrdla během faryngoskopie jsou palatinové mandle hyperemické, ostře oteklé. Folikuly se objevují přes sliznici ve formě bělavých nažloutlých útvarů o velikosti špendlíkové hlavičky.
Další akumulace lymfoidní tkáně se mohou také podílet na akutním zánětu a vést k retronazální nebo lingvální angíně.
U dětí se často objeví zánět hltanu nebo mandle. V tomto případě bolest v krku vyzařuje do hlubokých částí nosu, v důsledku otoku tkáně je nosní dýchání obtížné.
Někdy se proces stává rozptýleným a šíří se skrz lymfadenoidní hltanový prstenec.
Při vyšetření se stanoví výrazná lymfadenitida: regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, bolestivé.
Jednou z nejúčinnějších diagnostických metod je rychlý test na detekci pyogenního streptokoka
Pro stanovení bakteriálního agens se provádí bakteriologické vyšetření výtoku z povrchu mandlí. Pro rychlou diagnostiku přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A existuje Streptatest, který vám umožní určit přítomnost pyogenního streptokokového antigenu během 5-10 minut. Tento test ale nevylučuje potřebu kultivační studie.
V klinické analýze krve je stanovena leukocytóza, což je posun vzorce leukocytů doleva. Při obecné analýze moči se mohou objevit stopy bílkovin.
Jak zacházet s folikulární angínou u dítěte
Racionální léčba folikulární anginy u dětí zahrnuje dodržování šetřícího režimu, lokální a systémovou terapii. V počátcích nemoci se doporučuje odpočinek v posteli, což omezuje fyzickou aktivitu. Předepisujte nedráždivou, jemnou a výživnou stravu, zejména zeleninovou a mléčnou, vitamíny a pijte hodně tekutin.
Aby se zabránilo metatonzilárním onemocněním (revmatismus, myokarditida, glomerulonefritida) s bakteriální infekcí, bez ohledu na závažnost onemocnění je předepsána antibiotická léčba.
Beta-hemolytický streptokok skupiny A je vysoce citlivý na peniciliny a cefalosporiny.
Antibiotická rezistence je velkým problémem. V Rusku je rezistence na makrolidy 13–17%, na tetracykliny a sulfonamidy - přes 60%. Proto tetracykliny, sulfonamidy, kotrimoxazol neposkytují eradikaci patogenu a neměly by se používat k léčbě akutní streptokokové angíny způsobené dokonce kmeny, které jsou na ně citlivé.
Lékem první linie pro léčbu folikulárních bolestí v krku způsobených hemolytickým streptokokem je penicilin (fenoxymethylpenicilin). Použití amoxicilin klavulanátu se však zdá být spolehlivější vzhledem k možné rezistenci patogenu.
Pokud jste alergičtí na beta-laktamová antibiotika, jsou předepsány linkosamidy (Lincomycin, Clindamycin).
Požadované dávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti, závažnosti onemocnění a je zvoleno lékařem individuálně. Doporučená doba trvání antibiotické léčby je 10 dní.
V těžkém průběhu onemocnění se léčba provádí v infekční nemocnici parenterálním podáním antibakteriálních látek.
Chloropyramin, Loratadin, Diphenhydramin a další jsou předepsány jako hyposensitizující léčivo.
V boji proti horečce se používají antipyretické látky obsahující paracetamol: Nurofen, Ibuprofen, Paracetamol. Během horečky je velmi důležité pít hodně tekutin. Regidron pomáhá obnovit rovnováhu vody a solí, zejména za přítomnosti dyspeptických příznaků.
Místní léčba hraje důležitou roli při léčbě bolesti v krku.
Při léčbě folikulární anginy pectoris hraje důležitou roli lokální terapie. Místní léky na bolest a zánět mohou zahrnovat:
- lokální antibiotika;
- antiseptika (chlorhexidin, hexetidin, benzydamin, thymol, jodové přípravky);
- anestetika;
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- bakteriální lyzáty;
- faktory nespecifické ochrany sliznic s antivirovými účinky (lysozym, interferon);
- éterické oleje (mentol, eukalyptus).
Doporučte teplé opláchnutí roztokem Furacilinu, Miramistinu, tinktury měsíčku, odvaru heřmánku. Na submandibulární oblast se aplikuje zahřívací komprese.
Mezi topickými antiseptickými léky je široce používán proteinát stříbra ve formě 2% roztoku. Ionty stříbra zabraňují růstu bakterií, mají protizánětlivý účinek v důsledku tvorby ochranného filmu v důsledku ukládání bílkovin stříbrem. Výsledkem je snížení citlivosti sliznic, zúžení cév a inhibice zánětlivých reakcí.
Lék je předepsán dětem od 1 roku. Bílkovina stříbra neovlivňuje vlastní nepatogenní flóru těla a nenarušuje metabolické procesy.
U dětí starších 12 let se doporučuje používat Strepsils Intensive, který obsahuje flurbiprofen. Lék inhibuje syntézu prostaglandinů, což přispívá k protizánětlivým a analgetickým účinkům. Terapeutický účinek je poskytován lokálně bez výskytu nežádoucích účinků. Otok se snižuje o 4-6 hodin, což výrazně usnadňuje potíže s polykáním.
Pediatr Komarovský doporučuje, abyste při léčbě dítěte doma dodržovali předpisy lékaře, a pokud vysoká tělesná teplota, bolesti hlavy a další příznaky onemocnění přetrvávají během 3-4 dnů, znovu se poraďte s odborníkem o léčbě.
Je také velmi důležité dodržovat preventivní opatření, která varují děti před chronickým zánětem. Musíte se řídit předpisy lékaře. Nevynechávejte užívání antibiotik, léčba by měla trvat nejméně 7 dní. Nepřestávejte užívat léky ihned po zlepšení celkového stavu a zmírnění příznaků onemocnění.
Komplikace folikulární bolesti v krku
V případech, kdy byla léčba zahájena v relativně pozdním termínu, vznikají lokální komplikace: peritonitida, paratonzilární absces, zánět středního ucha a další. S šířením zánětlivého procesu a tvorbou hnisavých ložisek se obecný stav zhoršuje a rozvíjejí se následující příznaky:
- vysoká horečka;
- převaha jednostranné bolesti v krku, prudce rostoucí při polykání;
- zvýšené slinění;
- lockjaw;
- bolestivost při otevírání úst;
- jednostranný edém.
Faryngoskopie odhaluje hyperemii měkkého patra, otok palatinového oblouku na postižené straně, asymetrii čípku, posunutí do středu postižené mandle.
Jedním z nebezpečí folikulární anginy pectoris je vysoké riziko komplikací, zejména glomerulonefritidy
Angina se vyvíjí jako alergicko-hyperergická reakce, která je předpokladem pro komplikace, které jsou infekční a alergické povahy a jsou spojeny s antigenem hemolytického streptokoka:
- revmatismus;
- akutní difúzní artritida;
- infekční a alergická myokarditida;
- polyartritida;
- cholecystocholangitida;
- glomerulonefritida.
Patologii ze srdce lze diagnostikovat trvalými příznaky na elektrokardiogramu, například s fokálním poškozením myokardu. V krvi je stanoveno mírné zvýšení laktátdehydrogenázy.
Glomerulonefritida se vyznačuje mírnou proteinurií, leukocyturií, erytrocyturií a cylindrurií.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
