Asfyxie: Příznaky, Příčiny, Stupně, Důsledky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Asfyxie

Obsah článku:

Příčiny
Druhy
Znamení
1. Fáze I
2. Fáze II
3. III etapa
4. Fáze IV
Vlastnosti průběhu asfyxie u novorozenců
Diagnostika
Léčba
Prevence
Důsledky a komplikace

Asfyxie (udušení) je život ohrožující stav způsobený nadbytkem oxidu uhličitého (hyperkapnie) a nedostatkem kyslíku (hypoxie) v krvi a tkáních. Všechny typy asfyxie vyžadují okamžitou lékařskou péči o pacienta a někdy i resuscitaci, protože rostoucí hypoxie může během několika minut vést k úmrtí. Problém zadušení je relevantní pro mnoho lékařských oborů, zejména resuscitaci, toxikologii, traumatologii, pulmonologii a neonatologii.

Zdroj: depositphotos.com

Příčiny

Vývoj zadušení může být způsoben:

poranění krku;
komprese průdušnice;
potopení jazyka;
vniknutí cizích těles do tracheobronchiálního stromu;
aspirace zvracení;
topit se;
intraluminální nádory;
požití krve do dýchacích cest (s plicním krvácením);
tracheobronchitida;
angioedém;
záchvat bronchiálního astmatu;
laryngospazmus;
tracheální popálenina;
akutní zápal plic;
plicní embolie;
plicní otok;
atelektáza;
celkový hemotorax nebo pneumotorax;
masivní exsudativní pleurisy.

Extrapulmonální faktory mohou také způsobit asfyxii:

předávkování sedativy, barbituráty, omamnými látkami;
tahy;
traumatické zranění mozku;
opojení.

Některá infekční onemocnění způsobují ochrnutí dýchacích svalů, což vede k udušení. Tyto zahrnují:

tetanus;
obrna;
záškrt;
botulismus.

Ochrnutí dýchacích svalů může také vést k:

myasthenia gravis;
předávkování kurariformními léky;
poranění míchy.

Otrava látkami vytvářejícími methemoglobin (kyselina kyanovodíková a její soli), oxidem uhelnatým, těžkými poruchami krevního oběhu, masivním krvácením - všechny stavy doprovázené sníženým přísunem kyslíku do orgánů a tkání také vedou k udušení.

Asfyxie se může také vyvinout při vdechování vzduchu s nízkým obsahem kyslíku (například při výškové nemoci).

U novorozenců může být zadušení způsobeno aspirací plodové vody, intrakraniálním porodním traumatem, fetoplacentární nedostatečností.

Asfyxie u novorozenců může být způsobena aspirací plodové vody nebo porodním traumatem

Patologický mechanismus pro rozvoj asfyxie spočívá v hladovění kyslíku ve všech tělních tkáních, akumulaci podoxidovaných produktů v nich, což způsobuje posun pH krve na kyselou stranu, tj. Vývoj metabolické acidózy. Výsledkem je narušení biochemických procesů v buňkách, snížení obsahu kyseliny adenosintrifosforečné (ATP), buněčné složky podléhají autolýze v důsledku proteolytických procesů; jinými slovy, dochází k buněčné smrti.

Nejcitlivější na udušení jsou mozkové buňky. Pouze několik minut těžké hypoxie způsobí nevratné změny. Asfyxie rychle vede k poškození myokardu a způsobuje nekrózu svalových vláken. V plicích se vyskytuje edém a alveolární emfyzém.

Druhy

Na základě rychlosti vývoje hemodynamických a respiračních poruch hovoří o subakutních a akutních formách asfyxie.

V závislosti na mechanismu výskytu dochází k asfyxii:

Mechanické. Zastavení nebo prudký pokles průtoku vzduchu do dýchacích cest je způsoben jejich zúžením, ucpáním nebo stlačením.
Toxický. Vyskytuje se v důsledku intoxikace těla chemickými sloučeninami, což vede k paralýze dýchacích svalů, útlaku dýchacího centra.
Traumatický. Vývoj asfyxie je založen na uzavřeném poranění hrudních orgánů.

Znamení

V klinickém obrazu asfyxie se rozlišuje několik stádií:

Fáze I

Nedostatek kyslíku v krvi způsobuje podráždění dýchacího centra a vyrovnávací zvýšení jeho činnosti. Hlavní příznaky jsou:

inspirační dušnost (potíže s dýcháním);
zděšení;
buzení;
cyanóza kůže;
zvýšený krevní tlak (TK);
tachykardie.

Pokud je udušení způsobeno obstrukcí nebo stlačením dýchacích cest, obličej se změní na purpurově modrý a nafouklý. Pacient se snaží zbavit dusivého faktoru, syčení, kašle.

Fáze II

Dochází k vyčerpání kompenzačních reakcí, které mají následující projevy:

frekvence dýchacích pohybů klesá;
vyvíjí se akrocyanóza;
dušnost se stává expirační (potíže s vydechováním);
srdeční frekvence klesá;
krevní tlak klesá.

III etapa

Stav před terminálem. Činnost dýchacího centra mizí. Krevní tlak prudce klesá, dýchání se pravidelně zastavuje (epizody apnoe), reflexy mizí. Na konci třetí fáze asfyxie dojde ke ztrátě vědomí, pacient upadne do kómatu.

Fáze IV

Stav terminálu, který je charakterizován následujícími projevy:

kůže je bledá nebo kyanotická;
agonální dýchání;
nedobrovolné činy močení, defekace, ejakulace;
křečové záchvaty.

Subakutní průběh asfyxie může trvat několik dní. Pacient zaujímá nucenou polohu: sedět, naklánět tělo dopředu a co nejvíce natahovat krk. Hlučné dýchání, otevřená ústa, vyplazený jazyk.

Vlastnosti průběhu asfyxie u novorozenců

Při udušení novorozenců dýchací poruchy rychle vedou k hemodynamickým poruchám, patologickým změnám reflexů a svalového tonusu.

Posouzení stupně asfyxie novorozenců se provádí na stupnici Apgar bezprostředně po narození dítěte. Lékař posuzuje reflexní excitabilitu (reflex paty), svalový tonus, barvu kůže, dýchání a srdeční tep v bodech (od 0 do 2). Závažnost novorozenecké asfyxie je dána počtem získaných bodů:

snadné (6–7 bodů);
střední (4–5 bodů);
těžké (1-3 body);
klinická smrt (0 bodů).

S mírným zadušením se novorozenec poprvé nadechne během prvních 60 sekund po narození. Zaznamenává se cyanóza nasolabiálních záhybů, snížený svalový tonus. Při poslechu plic je slyšet oslabené dýchání.

Všichni novorozenci jsou hodnoceni na stupnici Apgar pro stupeň asfyxie

U mírné asfyxie u novorozence lze pozorovat následující:

nepravidelné nebo snížené pravidelné dýchání;
bradykardie;
akrocyanóza;
výrazně snížené reflexy a svalový tonus;
slabý výkřik;
pulzace pupeční šňůry.

Těžká asfyxie novorozenců se projevuje:

nedostatek dechu (apnoe);
těžká bradykardie;
areflexie;
nedostatek křiku;
nedostatek pulzace cév pupečníkové šňůry;
bledost kůže;
svalová atonie;
nedostatečnost funkce nadledvin.

Komplikací asfyxie u novorozenců je vývoj postpoxického syndromu v prvním dni života, který je charakterizován známkami zhoršené dynamiky mozkomíšního moku a prokrvení mozku.

Diagnostika

U akutní asfyxie není diagnóza obtížná a provádí se na základě vnějších známek a fyzikálního vyšetření. V případě plicní asfyxie může být nutná konzultace s endoskopistou, pulmonologem, narcologem, toxikologem, specialistou na infekční onemocnění nebo neurologem.

Provedení hloubkového vyšetření s asfyxií je ve většině případů nemožné kvůli rychlému zhoršení stavu pacienta a rostoucí hrozbě pro jeho život.

Léčba

Léčba mechanické asfyxie začíná opatřeními k obnovení průchodnosti dýchacích cest:

eliminace potopení jazyka;
oslabení smyčky mačkání krku;
odstranění cizích těles dýchacích cest pomocí bronchoskopie;
tracheální aspirace vody, krve, nahromaděného hlenu.

Pokud je pacient ve stavu klinické smrti, to znamená, že nedochází k srdeční činnosti a spontánnímu dýchání, pak po obnovení průchodnosti dýchacích cest okamžitě zahájí kardiopulmonální resuscitaci.

Kardiopulmonální resuscitace pro udušení

Pokud je to indikováno, provede se tracheální intubace nebo tracheostomie, po které je pacient připojen k ventilátoru.

Výskyt ventrikulární fibrilace je základem pro elektrickou defibrilaci.

V některých případech léčba asfyxie začíná torakocentézou. Pokud je venózní tlak vysoký, je možné provést krvácení. Léčba toxických forem asfyxie je založena na protijedové terapii.

Po obnovení srdeční činnosti a dýchání se upraví acidobazická rovnováha a poruchy vody a elektrolytů, dehydratační terapie (k prevenci plicního nebo mozkového edému).

Elektrická defibrilace pro zadušení

Pokud je asfyxie způsobena infekčním onemocněním nebo patologií nervového systému, provádí se jejich aktivní patogenetická léčba.

Prevence

Prevence udušení spočívá v včasném odhalení a léčbě nemocí, které mohou způsobit udušení, prevenci poranění hrudníku a vyloučení kontaktu s toxickými látkami.

Důsledky a komplikace

Prognóza udušení je vždy vážná. Tento stav je často komplikován:

otok mozku;
plicní otok;
ventrikulární fibrilace;
akutní selhání ledvin;
vývoj postresuscitační choroby.

Akutní asfyxie může mít za následek smrt během 5-8 minut. U pacientů, u kterých došlo k udušení, se může rozvinout aspirační pneumonie a v dlouhodobém horizontu někdy existují: