Atopická dermatitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Atopická dermatitida je chronické, geneticky podmíněné zánětlivě alergické kožní onemocnění s opakujícím se průběhem, charakterizované primárním svěděním, papulárními erupcemi a lichenifikací.
Kožní projevy atopické dermatitidy
Papulózní vyrážky jsou nevypadající prvky různých průměrů (od 1 do 20 mm), konzistence a barvy, které stoupají nad úroveň kůže.
Termín „lichenifikace“znamená zesílení kůže, jejich hyperpigmentaci a zvýšený vzorec kůže.
V roce 1891 izolovali L. Brock a L. Jacquet z četných skupin kožních onemocnění, doprovázených papulózními vyrážkami a zesílením kůže, nezávislé onemocnění, které se vyvinulo v důsledku poškrábání v místech primárního svědění, a označili jej termínem „neurodermatitida“. Termín „atopická dermatitida“navrhl v roce 1935 M. Sulzberger a používá se k označení kožních lézí vyplývajících z dědičné patologie celého organismu - atopie.
Atopie je geneticky fixovaný stav zvýšené alergické připravenosti těla charakterizovaný přítomností nadměrného množství imunoglobulinů třídy E (IgE) v krvi.
Ve vyspělých zemích představují alergická onemocnění vážný socioekonomický problém - podle různých zdrojů jimi trpí 35–40% populace. Ve struktuře alergické patologie zaujímá atopická dermatitida jednu z vedoucích pozic: podle výsledků globální mezinárodní studie představuje každý pátý případ alergické dermatózy.
Od 90. let dvacátého století se výskyt atopické dermatitidy zdvojnásobil, což lze vysvětlit nepříznivou situací v životním prostředí, chronickým stresem, šířením umělého krmení, masovým očkováním, nevhodnou výživou s velkým podílem rafinovaných potravin a rozšířeným výskytem špatných návyků. Přesné příčiny dermatitidy však nejsou známy.
Ženy jsou náchylnější k atopické dermatitidě (65%).
Bylo zjištěno, že atopická dermatitida se vyvíjí u 81% dětí, pokud jsou oba rodiče nemocní, u 59%, pokud je nemocný pouze jeden z rodičů, a druhý má alergickou patologii dýchacích cest, a u 56%, pokud je nemocný pouze jeden z rodičů.
V 70% případů je atopická dermatitida předzvěstí stavů, jako je senná rýma, kopřivka, bronchiální astma, alergická rýma, Quinckeho edém. V tomto případě je nemoc považována za první projev „alergického pochodu“.
Příčiny a rizikové faktory
Atopická dermatitida je multifaktoriální onemocnění, jehož příčiny spočívají ve složité kombinaci zděděných charakteristik a vnějších vlivů.
Hlavní příčina onemocnění - dědičná predispozice k alergiím - je vyvolána porušením genetické kontroly produkce cytokinů, zejména interleukinu-4 a interleukinu-17 (IL-4, IL-17), které je doprovázeno nadměrnou produkcí imunoglobulinu E, specifickou reakcí na alergeny a obecnou přecitlivělostí. Místní mechanismy atopické dermatitidy jsou také dědičné: akumulace Langerhansových buněk v kůži, zvýšení počtu receptorů IgE na jejich membránách, narušení propustnosti kožní bariéry atd.
Vnější provokující faktory:
- nepříznivý průběh těhotenství, porodu a období po porodu;
- podvýživa matky během těhotenství (vysoká antigenní zátěž plodu) a laktace;
- pozdní připojení k prsu;
- umělé krmení;
- narušení imunologické imunity vůči potravinovým alergenům v důsledku nesprávné výživy v prvním roce života;
- neuroendokrinní poruchy;
- častý kontakt s alergeny;
- doprovodná gastrointestinální patologie, zejména poruchy normální střevní flóry (89%), vedoucí k poškození zažívací bariéry a zrychlené absorpci antigenů;
- psychotraumatické účinky (zhoršená funkce centrálního nervového a periferního systému, který řídí mechanismy svědění);
- iracionální režim s nadměrným fyzickým a emočním stresem.
Příčinou atopické dermatitidy je dědičná predispozice k alergiím
Kauzální alergeny (až 100% případů u malých dětí):
- kravské mléko (86%);
- kuřecí protein (82%);
- ryby (63%);
- obiloviny (45%);
- zelenina a ovoce oranžové a červené barvy (43%);
- arašídy (38%);
- sójové bílkoviny (26%).
Potravinová alergie je ve skutečnosti počáteční senzibilizací, na jejímž základě je křížovými mechanismy vytvářena zvýšená citlivost na jiné alergeny.
Formy nemoci
Neexistuje obecně přijímaná klasifikace atopické dermatitidy. Existuje několik kritérií, podle nichž je choroba klasifikována.
Možnosti průběhu závažnosti:
- mírné - omezená kožní léze (ne více než 5%), mírné svědění, které nezhoršuje spánek pacienta, nevyjádřené kožní příznaky (mírná hyperémie nebo otoky, jednotlivé papuly a vezikuly), vzácné exacerbace (1-2krát ročně);
- střední - rozšířené kožní léze (až 50%), mírné nebo intenzivní svědění, zánětlivá kožní reakce (významná hyperemie, exsudace nebo lichenifikace, vícenásobné škrábání), exacerbace 3-4krát ročně;
- těžké - více než 50% kůže je postiženo, intenzivní, oslabující, vážně narušující kvalitu života, svědění, silná hyperémie, otoky nebo lichenifikace tkání, vícečetné škrábance, praskliny, eroze, průběžně se opakující průběh.
Podle intenzity kurzu: akutní, subakutní a chronický proces.
Podle prevalence:
- omezená dermatitida - není postiženo více než 5% oblasti kůže;
- rozšířená dermatitida - je ovlivněna až 50% oblasti kůže;
- difuzní dermatitida - více než 50% oblasti kůže je zapojeno do zánětlivého procesu.
Klinické formy atopické dermatitidy:
- exsudativní („mokrý“);
- erytematózně-skvamózní (existují oblasti zarudnutí a škálování s fuzzy hranicemi, malými papulemi a poškrábáním náchylné ke sloučení);
- erytematózní - skvamózní s lichenifikací;
- lichenoid;
- pruriginózní (velké, přetrvávající, polokulové papuly, doprovázené silným svěděním).
Fáze nemoci
V souladu s věkem pacientů se rozlišují následující stadia onemocnění:
- Dítě (do 2 let), projevující se akutními kožními reakcemi lokalizovanými na obličeji (na čele, tvářích, často sahající až ke krku), pokožce hlavy, vnějším povrchu nohou a hýždí. Proces je reprezentován zarudnutím, otokem, mokváním a následnou tvorbou krust.
- Děti (od 2 do 13 let). Dochází k zesílení kůže, přítomnosti erytematózních papulí s typickou lokalizací v kožních záhybech (lichenoidní forma), u 52% dětí v této fázi dochází k poškození obličeje (atopická tvář), vyrážkám na plochách flexorů zápěstí, kotníků, loktů a podkolenních jamek.
- Dospívající a dospělí. Je charakterizován kontinuálně se opakujícím průběhem, výraznou lichenifikací, suchostí a odlupováním kůže s převažující lézí kůže na obličeji, horní části těla, extensorových plochách končetin.
Fáze (stadia) atopické dermatitidy
Příznaky
V roce 1980 J. Hanifin a H. Raika zavedli diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu, která jsou rozdělena do dvou skupin: povinné příznaky a další.
Povinné projevy nemoci:
- určitý vzhled vyrážek a jejich umístění (u dospělých je lichenizace a poškrábání lokalizována na flexorových plochách, u dětí - na obličeji a extensorových plochách je charakteristická přítomnost krust, prasklin a symetrie procesu);
- chronický průběh s epizodami exacerbací (pod vlivem provokujících faktorů) a remise, sezónní povahy, nástupu nemoci nejpozději do dospívání;
- svědění;
- atopie v historii nebo dědičnost zatížená atopií.
Mezi další příznaky patří:
- nástup onemocnění v raném věku;
- xeróza (suchost a drsnost kůže);
- ichtyóza, lišejník vlasů nebo zvýšený vzor na dlaních;
- Záhyby Denier-Morgan (prohloubené vrásky na dolních víčkách);
- tmavé kruhy kolem očí (alergická záře);
- zánět spojivek;
- keratokonus (tzv. kuželovitá rohovka);
- přední subkapsulární katarakta;
- svědění se zvýšeným pocením;
- první typ kožní reaktivity (hypersenzitivní reakce zpožděného typu);
- perifolikulární lokalizace vyrážek;
- bledost nebo zrudnutí obličeje;
- záhyby na přední straně krku;
- časté infekční kožní léze;
- dermatitida na pokožce rukou a nohou;
- ekzém bradavek;
- bílý dermografismus;
- zvýšené hladiny IgE v séru.
V závislosti na věku pacienta a stadiu onemocnění se klinické projevy mohou lišit: mění se povaha kožních vyrážek, jejich lokalizace a závažnost procesu.
Diagnostika
Diagnóza "atopické dermatitidy" je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu, dědičné alergické anamnézy (správně shromážděná anamnéza v 90% případů umožňuje formulovat správnou diagnózu) a výsledků dalších studií:
- kožní testy;
- provokativní testy s alergeny;
- studie hladiny imunoglobulinu E.
Pro standardizaci diagnostiky atopické dermatitidy v evropských zemích byl zaveden systém SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) a byla přijata řada atopických dermatitid. Kombinuje ukazatele, jako je oblast postiženého těla, intenzita klinických projevů a subjektivní příznaky (svědění a nespavost). Závažnost příznaků onemocnění se hodnotí v bodech a sečte.
Posouzení závažnosti atopické dermatitidy pomocí systému SCORAD
Byl sestaven atlas referenčních fotografií, který demonstroval intenzitu zarudnutí, edematózních a papulárních elementů, slzení, krusty, odřeniny, lichenifikaci a suchou pokožku.
Léčba
Protože atopická dermatitida patří do skupiny zánětlivě-alergických kožních onemocnění, hlavní směry léčby jsou:
- prevence kontaktů s kauzálně významnými alergeny, pro které se doporučuje eliminační dietní terapie a kontrola nepříznivých faktorů prostředí;
- systémová farmakoterapie antihistaminiky, protizánětlivými léky a blokátory mediátorů alergie;
- imunoterapie;
- korekce doprovodné patologie (léčba onemocnění trávicího traktu, metabolické léky a antioxidační terapie, normalizace funkčního stavu nervového systému, sanace ložisek chronické infekce);
- léky na vnější použití ke zmírnění příznaků nemoci a speciální kosmetika k odstranění poškození ochranné funkce pokožky, její změkčení a zvlhčení.
V rámci komplexní terapie atopické dermatitidy jsou zobrazena kosmetická změkčovadla a zvlhčovače pokožky
Možné komplikace a důsledky
Hlavní komplikací atopické dermatitidy je infekce kůže (pyodermie, virové infekce nebo plísňové infekce) během škrábání.
Předpověď
Komplexní patogenetická farmakoterapie a použití externích látek s přísným dodržováním doporučení zajišťují stabilní remisi nemoci a zabraňují jejímu opakování. Prognóza je v tomto případě příznivá.
Prevence
Vytvoření hypoalergenního prostředí je nejdůležitějším preventivním opatřením. Klíčová doporučení:
- vyloučení provokátorů potravin;
- zajištění přiměřeného větrání v domácnostech;
- udržování optimální vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu;
- odmítnutí používat nábytek a interiérové předměty, které slouží jako lapače prachu (koberce, knihy, květiny, těžké závěsy, čalouněný nábytek, měkké hračky);
- zákaz používání péřových a prachových polštářů a přikrývek;
- používání hypoalergenní kosmetiky;
- kontakt s chemikáliemi pro domácnost pouze s ochrannými rukavicemi;
- odmítnutí nosit oděvy vyrobené z kožešiny a vlny;
- odmítnutí chovat zvířata, ptáky a akvária doma.
Kromě toho se doporučuje:
- dispenzární pozorování alergika;
- dlouhodobá lázeňská léčba v létě;
- provádění regeneračních procedur (kalení, UV záření, masáže).
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
