Ascites: Příznaky, Léčba, Příčiny, Stadia, Prognóza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Ascites

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Druhy
3. Znamení
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Prevence
7. Důsledky a komplikace
8. Předpověď

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině.

Ascites se mohou rozvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Ascitická tekutina může být původem zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá, což je důsledkem porušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).

Ve více než 80% případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech.

Příčiny

Existuje několik skupin nemocí, u kterých se vyvíjí ascites:

• patologie doprovázené zvýšením tlaku v portální žíle jater, to znamená portální hypertenze (jaterní cirhóza, Budd-Chiariho choroba, trombóza v systému portálních žil, Stuart-Brasův syndrom);
• maligní novotvary (peritoneální karcinomatóza, primární rakovina jater, Meigsův syndrom, peritoneální mezoteliom, sarkom většího omentu, pseudomyxom pobřišnice);
• kongesce v systému dolní duté žíly (chronická konstrikční perikarditida, srdeční selhání pravé komory);
• zánětlivé procesy v břišní dutině (tuberkulózní peritonitida, bakteriální peritonitida, polyserositida se systémovým lupus erythematodes, peritoneální alveokokóza);
• další stavy (nefrotický syndrom, Whippleova choroba, střevní lymfangiektázie, Menetrieova choroba, myxedém, chronická pankreatitida, otok bílkovin během půstu).

Hlavní příčiny ascitu

Ve více než 80% případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech. Druhou nejčastější příčinou ascitu jsou neoplastické procesy v břišní dutině (asi 10%). Nemoci kardiovaskulárního systému vedou k rozvoji ascitu asi v 5% případů, jiné příčiny jsou poměrně vzácné.

Druhy

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:

1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
2. Střední (3–10 litrů).
3. Velké (masivní) (10–20 litrů, ve vzácných případech - 30 litrů nebo více).

Podle infekce obsahu ascitu se rozlišují následující:

• sterilní (neinfikovaný) ascites;
• infikovaný ascites;
• spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

• přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
• stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
• odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.

Pokud se akumulace tekutiny neustále zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takové ascity nazývají napjaté.

Znamení

Hlavními znaky ascitu jsou jednotné zvýšení objemu břicha a zvýšení tělesné hmotnosti. Pacienti se často mylně domnívají, že zvýšení objemu břicha s ascitem je projevem obezity, těhotenství nebo střevních onemocnění doprovázených zvýšenou tvorbou plynu.

Ve stoje vypadá břicho neúměrně velké, ochablé, v poloze pacienta na zádech jsou roztažené boční boky břicha (je zde „žabí břicho“). Kůže přední břišní stěny je napnutá, lesklá, napnutá. Expanze a výčnělek pupečního prstence je možný v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku.

Příznaky ascitu

Pokud je ascites vyvolán zvýšeným tlakem v portální žíle, je zaznamenáno zvětšení a kroutivost žil přední břišní stěny („Medusina hlava“). Pro cirhózu jsou charakteristické kožní „jaterní příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na hrudi a ramenou, nahnědlá pigmentace čela a tváří, bílé nehtové ploténky, purpura.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení ascitu je nutný integrovaný přístup k diagnostice:

• sběr anamnézy (informace o minulých infekčních onemocněních, možném zneužívání alkoholu, chronické patologii, předchozích epizodách ascitu);
• objektivní vyšetření pacienta (vyšetření, palpace břišních orgánů, břišní perkuse ve vodorovné, svislé poloze a na boku, jakož i stanovení fluktuace tekutin);
• Ultrazvukové vyšetření;
• CT vyšetření;
• diagnostická laparocentéza (propíchnutí přední břišní stěny s následným vyšetřením ascitické tekutiny).

Léčba

K odstranění ascitu je nejprve nutné zastavit základní onemocnění.

Léčebné činnosti:

• strava s omezením tekutin a solí;
• diuretika (diuretika);
• hemodynamicky aktivní neurohormonální modulátory - beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory), antagonisté receptoru angiotensinu (ARA II);
• léky, které zvyšují onkotický (krevní plazma a albuminové přípravky) a osmotický (antagonisté aldosteronu) v krvi;
• léky ke zlepšení filtrace ledvin;
• hepatoprotektory;
• antibiotická terapie (pokud je to nutné);
• terapeutická laparocentéza ke snížení objemu ascitické tekutiny;
• chirurgická léčba, v závažných případech - transplantace jater.

Prevence

Ascites je komplikací běžných nemocí, proto je hlavním měřítkem jeho prevence včasná a adekvátní léčba základního onemocnění. Kromě toho přispívají k prevenci ascitu:

• přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
• vyhýbání se zneužívání alkoholu;
• diety.

Terapeutická laparocentéza ke snížení objemu tekutin v ascitu

Důsledky a komplikace

Ascites může vést k následujícím vážným následkům:

• respirační selhání (v důsledku zvětšení objemu břišní dutiny a omezení exkurze bránice);
• spontánní bakteriální peritonitida;
• žáruvzdorný ascites;
• jaterní encefalopatie;
• hepatorenální syndrom.

Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy u pacientů s jaterní cirhózou vede k opakovanému krvácení z jícnových varixů. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, kteří přežili jednu epizodu krvácení z křečových žil jícnu, dochází ke krvácení znovu. Riziko opětovného vývoje ascitu do 6 měsíců je 43%, do 1 roku - 69%, do 2 let - 74%.

Předpověď

Dvouletá míra přežití u pacientů s ascitem je 50%. Když se objeví žáruvzdorný ascit, polovina pacientů zemře během jednoho roku.

Špatné prognostické faktory pro pacienty s ascitem:

• pokročilý věk (nad 60 let);
• nízký krevní tlak (systolický tlak menší než 80 mm Hg. Art.);
• snížená rychlost glomerulární filtrace (méně než 500 ml / min);
• pokles obsahu sérového albuminu (méně než 28 g / l);
• hepatocelulární karcinom;
• cukrovka.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!