Ascites
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
- Důsledky a komplikace
- Předpověď
Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině.
Ascites se mohou rozvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.
Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Ascitická tekutina může být původem zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá, což je důsledkem porušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).
Ve více než 80% případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech.
Příčiny
Existuje několik skupin nemocí, u kterých se vyvíjí ascites:
- patologie doprovázené zvýšením tlaku v portální žíle jater, to znamená portální hypertenze (jaterní cirhóza, Budd-Chiariho choroba, trombóza v systému portálních žil, Stuart-Brasův syndrom);
- maligní novotvary (peritoneální karcinomatóza, primární rakovina jater, Meigsův syndrom, peritoneální mezoteliom, sarkom většího omentu, pseudomyxom pobřišnice);
- kongesce v systému dolní duté žíly (chronická konstrikční perikarditida, srdeční selhání pravé komory);
- zánětlivé procesy v břišní dutině (tuberkulózní peritonitida, bakteriální peritonitida, polyserositida se systémovým lupus erythematodes, peritoneální alveokokóza);
- další stavy (nefrotický syndrom, Whippleova choroba, střevní lymfangiektázie, Menetrieova choroba, myxedém, chronická pankreatitida, otok bílkovin během půstu).
Hlavní příčiny ascitu
Ve více než 80% případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech. Druhou nejčastější příčinou ascitu jsou neoplastické procesy v břišní dutině (asi 10%). Nemoci kardiovaskulárního systému vedou k rozvoji ascitu asi v 5% případů, jiné příčiny jsou poměrně vzácné.
Druhy
V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:
- Malý ascites (ne více než 3 litry).
- Střední (3–10 litrů).
- Velké (masivní) (10–20 litrů, ve vzácných případech - 30 litrů nebo více).
Podle infekce obsahu ascitu se rozlišují následující:
- sterilní (neinfikovaný) ascites;
- infikovaný ascites;
- spontánní bakteriální peritonitida.
Podle reakce na probíhající terapii je ascites:
- přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
- stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
- odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.
Pokud se akumulace tekutiny neustále zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takové ascity nazývají napjaté.
Znamení
Hlavními znaky ascitu jsou jednotné zvýšení objemu břicha a zvýšení tělesné hmotnosti. Pacienti se často mylně domnívají, že zvýšení objemu břicha s ascitem je projevem obezity, těhotenství nebo střevních onemocnění doprovázených zvýšenou tvorbou plynu.
Ve stoje vypadá břicho neúměrně velké, ochablé, v poloze pacienta na zádech jsou roztažené boční boky břicha (je zde „žabí břicho“). Kůže přední břišní stěny je napnutá, lesklá, napnutá. Expanze a výčnělek pupečního prstence je možný v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku.
Příznaky ascitu
Pokud je ascites vyvolán zvýšeným tlakem v portální žíle, je zaznamenáno zvětšení a kroutivost žil přední břišní stěny („Medusina hlava“). Pro cirhózu jsou charakteristické kožní „jaterní příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na hrudi a ramenou, nahnědlá pigmentace čela a tváří, bílé nehtové ploténky, purpura.
Diagnostika
Pro spolehlivé potvrzení ascitu je nutný integrovaný přístup k diagnostice:
- sběr anamnézy (informace o minulých infekčních onemocněních, možném zneužívání alkoholu, chronické patologii, předchozích epizodách ascitu);
- objektivní vyšetření pacienta (vyšetření, palpace břišních orgánů, břišní perkuse ve vodorovné, svislé poloze a na boku, jakož i stanovení fluktuace tekutin);
- Ultrazvukové vyšetření;
- CT vyšetření;
- diagnostická laparocentéza (propíchnutí přední břišní stěny s následným vyšetřením ascitické tekutiny).
Léčba
K odstranění ascitu je nejprve nutné zastavit základní onemocnění.
Léčebné činnosti:
- strava s omezením tekutin a solí;
- diuretika (diuretika);
- hemodynamicky aktivní neurohormonální modulátory - beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory), antagonisté receptoru angiotensinu (ARA II);
- léky, které zvyšují onkotický (krevní plazma a albuminové přípravky) a osmotický (antagonisté aldosteronu) v krvi;
- léky ke zlepšení filtrace ledvin;
- hepatoprotektory;
- antibiotická terapie (pokud je to nutné);
- terapeutická laparocentéza ke snížení objemu ascitické tekutiny;
- chirurgická léčba, v závažných případech - transplantace jater.
Prevence
Ascites je komplikací běžných nemocí, proto je hlavním měřítkem jeho prevence včasná a adekvátní léčba základního onemocnění. Kromě toho přispívají k prevenci ascitu:
- přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
- vyhýbání se zneužívání alkoholu;
- diety.
Terapeutická laparocentéza ke snížení objemu tekutin v ascitu
Důsledky a komplikace
Ascites může vést k následujícím vážným následkům:
- respirační selhání (v důsledku zvětšení objemu břišní dutiny a omezení exkurze bránice);
- spontánní bakteriální peritonitida;
- žáruvzdorný ascites;
- jaterní encefalopatie;
- hepatorenální syndrom.
Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy u pacientů s jaterní cirhózou vede k opakovanému krvácení z jícnových varixů. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, kteří přežili jednu epizodu krvácení z křečových žil jícnu, dochází ke krvácení znovu. Riziko opětovného vývoje ascitu do 6 měsíců je 43%, do 1 roku - 69%, do 2 let - 74%.
Předpověď
Dvouletá míra přežití u pacientů s ascitem je 50%. Když se objeví žáruvzdorný ascit, polovina pacientů zemře během jednoho roku.
Špatné prognostické faktory pro pacienty s ascitem:
- pokročilý věk (nad 60 let);
- nízký krevní tlak (systolický tlak menší než 80 mm Hg. Art.);
- snížená rychlost glomerulární filtrace (méně než 500 ml / min);
- pokles obsahu sérového albuminu (méně než 28 g / l);
- hepatocelulární karcinom;
- cukrovka.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
