Aterosklerotická kardioskleróza
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Příznaky aterosklerotické kardiosklerózy
- Diagnostika
- Léčba aterosklerotické kardiosklerózy
- Prevence
- Důsledky a komplikace
Aterosklerotická kardioskleróza je klinický syndrom, který se vyvíjí na pozadí dlouhodobé ischemické choroby srdeční způsobené sklerotickými lézemi koronárních tepen. Nedostatečné zásobování myokardu krví vede k tomu, že jeho buňky jsou poškozeny a postupně nahrazovány pojivovou (jizvou) tkání.
Aterosklerotická kardioskleróza postihuje hlavně muže středního a staršího věku.
Příčiny
Patologický mechanismus vývoje kardiosklerózy je založen na ateroskleróze koronárních (koronárních) tepen. Porucha metabolismu cholesterolu zase vede k rozvoji aterosklerózy, v důsledku čehož se na vnitřních stěnách tepen tvoří plaky cholesterolu. Postupem času se zvětšují a významně narušují průtok krve postiženými cévami.
Rychlost progrese koronární aterosklerózy je významně ovlivněna:
- arteriální hypertenze;
- sedavý životní styl;
- nadměrná tělesná hmotnost;
- zneužívání potravin bohatých na cholesterol;
- sklon k vazokonstrikci, tj. křeče krevních cév;
- kouření;
- cukrovka;
- užívání perorálních kontraceptiv;
- hypercholesterolemie (poměr lipoproteinů s nízkou hustotou k lipoproteinům s vysokou hustotou je více než 1: 5);
- hypertriglyceridemie.
Ateroskleróza koronárních tepen zhoršuje přívod krve do myokardu, což je doprovázeno metabolickými poruchami a ischemií. V důsledku toho dochází k postupné atrofii svalových vláken, končící jejich smrtí a nahrazením jizvou, tj. Vyvíjí se kardioskleróza. Tvorba jizev v myokardu zhoršuje jeho kontraktilitu, vedení elektrických impulsů a tím přispívá k dalšímu rozvoji koronárních onemocnění srdce.
Pro aterosklerotickou kardiosklerózu je charakteristický dlouhý průběh, pomalý průběh, difúzní šíření. V průběhu času vede k rozvoji kompenzační hypertrofie myokardu, expanzi levé komory. V pozdějších fázích se u pacienta vyvinou a progredují známky chronického srdečního selhání.
Druhy
V závislosti na charakteristikách šíření patologického procesu je aterosklerotická kardioskleróza rozdělena do následujících typů:
- difúzní - ohniska sklerózy jsou umístěna v celém myokardu;
- fokální (jizva) - patologický proces je lokalizován v malé oblasti myokardu;
- makrofokální - jizvy mohou dosáhnout několika centimetrů;
- malé ohnisko - charakterizované přítomností malých jizev, jejichž velikost nepřesahuje 2 mm.
Příznaky aterosklerotické kardiosklerózy
Hlavní příznaky aterosklerotické kardiosklerózy jsou:
- porušení vedení a srdečního rytmu;
- progresivní nedostatečnost dodávky koronární krve;
- porušení kontraktilní funkce myokardu.
Známky aterosklerotické kardiosklerózy jsou po dlouhou dobu nevýznamné a zůstávají pacienty bez povšimnutí. Ale jak nemoc postupuje, přívod krve do myokardu se stále více zhoršuje, což způsobuje nárůst záchvatů anginy pectoris. Projevují se bolestí v oblasti hrudníku, které mohou vyzařovat do epigastrické oblasti, levé paže nebo lopatky. V pokročilých stádiích aterosklerotické kardiosklerózy se riziko výskytu a opakování infarktu myokardu prudce zvyšuje.
Progrese jizevně-sklerotických procesů v myokardu se klinicky projevuje následujícími příznaky:
- rychlá únavnost;
- dušnost (zpočátku je pozorována pouze během cvičení a poté v klidu);
- záchvaty srdečního astmatu;
- plicní otok.
Progresivní chronické srdeční selhání je doprovázeno rozvojem kongesce v plicích, hepatomegalií, periferním edémem, hromaděním tekutiny v dutinách srdce (výpotek, zánět pohrudnice, ascites, výpotek, perikarditida).
Jizvová tkáň blokuje dráhy srdce, proto je jedním z projevů aterosklerotické kardiosklerózy srdeční arytmie (atrioventrikulární a intraventrikulární blokáda, fibrilace síní, extrasystola). V počátečních fázích je arytmie paroxysmální, tj. Paroxysmální v přírodě. Postupem času se útoky stávají častějšími a delšími, pak se arytmie stává trvalou.
Aterosklerotická kardioskleróza je obvykle kombinována s aterosklerotickými procesy v aortě a velkých periferních tepnách, což je doprovázeno výskytem příslušných příznaků:
- intermitentní klaudikace;
- závrať;
- snížená paměť;
- chronická střevní ischemie (tzv. břišní ropucha);
- vazorenální arteriální hypertenze.
Diagnostika
Diagnóza aterosklerotické kardiosklerózy je založena na klinickém obrazu a anamnéze (přítomnost aterosklerózy, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu).
Při provádění biochemického krevního testu se zjistí zvýšení beta-lipoproteinů, hypercholesterolemie.
Elektrokardiogram vykazuje známky mírné hypertrofie levé komory, poruchy srdečního vedení a rytmu, koronární nedostatečnost a jizvy po infarktu.
Zdroj: info-medika.ru
Funkční rezervy srdce a stupeň myokardiální dysfunkce lze posoudit pomocí ergometrie na kole.
Aby se zjistilo porušení kontraktility myokardu (akineze, dyskineze, hypokineze postiženého segmentu) při aterosklerotické kardioskleróze, provádí se echokardiografie.
Pokud existují indikace v diagnostice aterosklerotické kardiosklerózy, používají se také jiné metody instrumentálních studií:
- denní monitorování EKG;
- farmakologické testy;
- rytmokardiografie;
- polykardiografie;
- koronární angiografie;
- ventrikulografie;
- magnetická rezonance srdce;
- Ultrazvuk břišní a pleurální dutiny;
- rentgen hrudníku.
Léčba aterosklerotické kardiosklerózy
Léčba aterosklerotické kardiosklerózy je založena na léčbě jednotlivých syndromů - atrioventrikulární blokáda, arytmie, hypercholesterolemie, srdeční selhání - doprovázející tento patologický stav.
V léčebném režimu se používají léky následujících skupin:
- antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová);
- antiarytmická léčiva (beta-blokátory, blokátory vápníkového a sodíkového kanálu, přípravky obsahující draslík, stabilizátory membrány);
- statiny - léky, které snižují syntézu cholesterolu v játrech a tím snižují jeho koncentraci v krevním séru;
- periferní vazodilatátory (kyselina nikotinová a její deriváty) - podporují expanzi malých tepen, čímž zlepšují zásobování koronární krví;
- dusičnany - přispívají k expanzi koronárních tepen;
- diuretika - pomáhají snižovat otoky.
Pro účinnou léčbu aterosklerotické kardiosklerózy je nutné omezit fyzickou aktivitu a dodržovat dietu - tabulka číslo 10 podle Pevznera. Hlavní cíle doporučené stravy jsou:
- optimalizace podmínek pro normální krevní oběh;
- úleva od stavu pacienta;
- vyložení trávicího systému;
- prevence podráždění ledvin;
- stimulace diurézy;
- prevence nadměrné excitace nervového systému.
Ve stravě omezte obsah potravin bohatých na cholesterol a vlákninu, jakož i tekutin a kuchyňské soli.
Ve stabilním stavu mohou být pacienti s aterosklerotickou kardiosklerózou předáni k lázeňské léčbě. Zejména mu jsou ukázány koupele jehličnanů, radonu, sirovodíku, perel a oxidu uhličitého.
Chirurgická léčba aterosklerotické kardiosklerózy se provádí s tvorbou aneuryzmatického defektu. Trvalé poruchy vedení a poruchy rytmu jsou indikací pro implantaci kardiostimulátoru nebo radiofrekvenční ablaci.
Prevence
Prevence spočívá v prevenci aterosklerotických vaskulárních lézí a zahrnuje následující oblasti:
- normalizace tělesné hmotnosti;
- pravidelná tělesná výchova;
- správná výživa;
- přestat kouřit a pít alkohol;
- včasné zjištění doprovodných onemocnění (arteriální hypertenze, diabetes mellitus) a jejich léčba.
Sekundární prevence aterosklerotické kardiosklerózy je zaměřena na zpomalení progrese patologického procesu a prevenci rozvoje závažného chronického srdečního selhání. Spočívá v systematické léčbě aterosklerózy, arytmií, ischemické choroby srdeční.
Důsledky a komplikace
Aterosklerotická kardioskleróza je charakterizována chronickým, pomalu progresivním průběhem. Období zlepšení mohou trvat dlouhou dobu, ale opakované záchvaty akutního narušení koronárního průtoku krve postupně vedou ke zhoršení stavu pacienta.
Zdroj: diabethelp.org
Prognóza aterosklerotické kardiosklerózy je dána mnoha faktory, zejména následujícími:
- oblast poškození myokardu;
- typ poruchy vedení a arytmie;
- stádium chronického kardiovaskulárního selhání v době detekce patologie;
- přítomnost souběžných onemocnění;
- věk pacienta.
Při absenci přitěžujících faktorů, adekvátní systémové léčbě a implementaci lékařských doporučení je prognóza mírně příznivá.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
