Virová bolest v krku: léčba u dospělých, příznaky, komplikace
Obsah článku:
- Jaký virus způsobuje anginu pectoris?
- Příznaky virové bolesti v krku
- Diagnostika bolesti v krku
- Jak léčit virovou bolest v krku u dospělých
- Možné komplikace
- Video
Virová tonzilitida představuje až 90% případů akutní angíny, proto je její léčba v moderní otorinolaryngologii naléhavým problémem. V tomto případě jsou ovlivněny nejen palatinové mandle, ale také sliznice nosní dutiny a orofaryngu.
Léčba virových a bakteriálních bolestí v krku je odlišná, proto je důležité požádat otolaryngologa o objasnění diagnózy
Příznaky a průběh virové angíny, kromě etiologie patogenu, mohou záviset na stavu imunitního systému, věku pacienta a přítomnosti doprovodné patologie, na kterou se lékaři při předepisování léčby spoléhají.
Jaký virus způsobuje anginu pectoris?
V současné době je známo více než 200 typů virů, které způsobují ARVI (akutní respirační virová infekce) a přispívají k výskytu bolesti v krku.
Rhinoviry mohou způsobit zánět mandlí
Zánět mandlí nebo akutní tonzilitida může způsobit rhinoviry, koronaviry, adenoviry, viry parainfluenzy, herpes simplex, viry coxsackie, cytomegaloviry. Mohou samy vést k poškození dýchacích cest nebo působit jako další patogeny. Smíšené formy infekce tedy dosahují 70–85% z celkového výskytu a vyznačují se závažným průběhem.
Vstupní brána je zpravidla epitel sliznice horních cest dýchacích, orofaryngu a přímo palatinových mandlí.
Virus se nejčastěji přenáší vzdušnými kapičkami
Zdrojem infekcí jsou nemocní nebo zdraví nositelé virů. Patogeny se mohou šířit vzdušnými kapičkami - kašláním, kýcháním, mluvením nebo prostřednictvím kontaminovaných osobních věcí. Většina virů je v prostředí stabilní a je aktivní při pokojové teplotě po dobu několika hodin až 14 dnů.
Díky široké cirkulaci různých sérotypů virů, zejména respirační, se vytváří krátkodobá imunita. To je základem sezónního nárůstu nemocnosti a epidemických epidemií s intervalem 2–3 let. Maximální sazba pro rok připadá na období podzim-zima.
Příznaky virové bolesti v krku
Příznaky se objevují v prvních dnech nebo hodinách nemoci. Pacient s virovou formou akutní angíny má následující potíže:
- ostrá bolest v krku, zhoršená mluvením, polykáním;
- zvýšená tělesná teplota;
- bolest hlavy, zimnice, celková slabost;
- výtok z nosu a nosohltanu;
- Obtížné nazální dýchání.
Možné jsou kašel, bolesti břicha a dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení, poruchy stolice). Regionální lymfatické uzliny (brada, submandibulární, krční) se zvětšují a stávají se bolestivými.
V závislosti na etiologickém agens mohou mít příznaky své vlastní charakteristiky. Například adenovirová infekce se projevuje ve formě konjunktivitidy, často hnisavé rýmy a plaku v hltanu. Onemocnění probíhá ve vlnách: po zlepšení celkového stavu, 7. – 10. Dne, je opět zaznamenáno zvýšení tělesné teploty a obnovení příznaků.
Enterovirová infekce může být doprovázena bolestí svalů
Enterovirová infekce může nastat s dyspeptickým, myalgickým (bolest svalů) nebo meningeálním syndromem.
U cytomegalovirové infekce jsou vstupními branami sliznice orofaryngu a slinných žláz, kde dochází k primární reprodukci viru. Ačkoli jsou mandle vzácné, je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost výskytu tohoto viru.
Při infekční mononukleóze může také nastat sekundární angina pectoris. Toto onemocnění je způsobeno virem Epstein-Barr a je charakterizováno horečnatým stavem, zánětem mandlí, zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny. K infekci dochází vzdušnými kapičkami.
Infekční mononukleóza je také charakterizována lézí nosohltanové mandle, která vede k silnému ucpání nosu, nosnímu tónu hlasu, chrápání. Po infekci virus přetrvává po celý život v mandlích, lymfatických uzlinách a lymfocytech.
Při oparu v krku je často pozorováno zvracení a řídká stolice.
Diagnostika bolesti v krku
Ve fázi primární diagnostiky je velmi důležité odlišit virovou lézi mandlí od bakteriální, protože taktika léčby pacientů se liší.
Chcete-li provést diagnózu, měli byste se poradit s lékařem ORL
Provádí se důkladné vyšetření, klinický krevní test, obecný test moči. Laboratorní diagnostické metody také zahrnují polymerázovou řetězovou reakci (PCR), která je založena na detekci RNA nebo DNA virů, imunofluorescenci a enzymové imunotestové analýze výtěrů z nosní dutiny, zadní stěny hltanu a z povrchu mandlí.
Etiologická diagnóza viru není vždy oprávněná. V každodenní praxi je proto rozhodnutí o etiotropní léčbě pacienta založeno na klinických datech, historii a výsledcích faryngoskopie.
To však nevylučuje potřebu bakteriologické inokulace výtoku ze sliznice palatinových mandlí a zadní stěny hltanu se stanovením citlivosti na antibakteriální léky.
Aby se vyloučila streptokoková infekce, nebezpečné hnisavé a revmatické komplikace, provede se expresní test ke stanovení antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A.
K objasnění etiologie onemocnění je obvykle předepsán klinický krevní test.
V klinickém krevním testu na virovou infekci je stanoven posun leukocytového vzorce doprava kvůli zvýšení počtu lymfocytů. V tomto případě lze pozorovat leukopenii (pokles počtu leukocytů).
Z fotografie pořízené během faryngoskopie s virovou angínou je vidět přítomnost jasné hyperemie palatinových mandlí, oblouků a zadní stěny hltanu. V závislosti na etiologickém činiteli však mohou existovat jeho vlastní charakteristiky.
Příznaky anginy pectoris se liší v závislosti na patogenu a přítomnosti komorbidit
Faryngoskopický obraz anginy pectoris s infekční mononukleózou je následující:
- sliznice palatinových oblouků, mandlí a čípků je hyperemická, edematózní;
- Palatinové mandle jsou zvětšené a mohou se navzájem dotýkat;
- plak na povrchu mandlí může být ve formě hnisavých pruhů, ostrůvků nebo všude;
- deska bílo-žlutá, může se šířit za mandle;
- sliznice zadní stěny hltanu je hyperemická, edematózní, zrnitá;
- mukopurulentní tajemství proudí z nosohltanu podél zadní části hltanu.
Nejčastěji je pozorována folikulární tonzilitida, méně často nekrotická.
Během rhinoskopie se stanoví edematózní zvětšené adenoidy, které mohou zcela zakrýt choanae. V nosohltanu dochází k hromadění mukopurulentní sekrece.
V klinickém krevním testu na infekční mononukleózu se stanoví leukocytóza, objeví se atypické mononukleární buňky a zrychlí se ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
Při enterovirové infekci během faryngoskopie jsou na sliznici orofaryngu viditelné bubliny.
Při herpetické bolesti v krku se během faryngoskopie na pozadí difúzní hyperemie sliznice hltanu objevují malé načervenalé bubliny na mandlích, obloucích a měkkém patře, které prasknou po několika dnech, a poté se uzdravená tkáň zviditelní v místě eroze. Zároveň se v dalších oblastech objevují nové bubliny. Diferenciální diagnostika je usnadněna tím, že bubliny se objevují také na rtech pacienta s herpetickou bolestí v krku.
Na rozdíl od jiných virů s cytomegalovirovou infekcí nedochází ke zvýšení a bolestivosti regionálních lymfatických uzlin.
Jak léčit virovou bolest v krku u dospělých
Pro adekvátní terapii musíte okamžitě vyhledat lékaře. Čím dříve je léčba předepsána, tím rychleji můžete dosáhnout uzdravení a zabránit mnoha komplikacím.
Po vyloučení bakteriálních lézí, zejména po provedení expresního testu na streptokoky, jsou pacientovi předepsány antivirové léky. V nekomplikovaném průběhu akutní virové angíny není antibiotická léčba nutná, protože antibiotika na viry nepůsobí.
Důležitou roli hraje lokální terapie, která přispívá k rychlejší úlevě od zánětlivého procesu.
V rámci léčby je předepsáno kloktadlo.
K omývání mezer palatinových mandlí a vypláchnutí hltanu je často předepsán roztok betadinu, který se zředí převařenou vodou nebo fyziologickým roztokem (20 kapek na 200 ml fyziologického roztoku). Oplachování se doporučuje 2krát denně po dobu 3 minut po dobu 3–5 dnů. Předepsány jsou další antiseptické roztoky pro praní: Chlorhexidin, Miramistin, Chlorfillipt.
Povrch mandlí je mazán 1% roztokem Lugol, 2% roztokem Collargol, 40% roztokem propolisu nebo interferonovou mastí. Provádějí se alkalické výplachy a inhalace.
S herpetickou bolestí v krku jsou předepsány Acyclovir, Valacyclovir. Doporučuje se zavlažování hltanu interferonem, dezinfekční oplachování (Furacillin), regenerační léčba. Předepsány jsou imunomodulátory (Echinacea), komplexy vitamínů.
Pacientům s infekční mononukleózou je zobrazen odpočinek na lůžku
U infekční mononukleózy se doporučuje odpočinek v posteli, pití velkého množství tekutin, vypláchnutí úst 2% roztokem sody a bylinné odvarky. Cykloferon je předepsán podle individuálního schématu. Při závažném průběhu onemocnění je vhodné předepisovat antibiotika (cefalosporiny 2-3 generace).
Antivirová léčba anginy pectoris by měla být doprovázena jmenováním patogenetických látek. V boji proti vysoké horečce a jako léky proti bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. To je zvláště důležité u horečky u dětí, protože vysoká teplota je rizikovým faktorem pro vznik záchvatů, encefalopatie.
Nejčastěji přiřazené:
- Paracetamol;
- Ibuprofen;
- Celecoxib.
Možné komplikace
Existují komplikace při akutní angíně? Při odpovídající léčbě virové bolesti v krku u dospělých je riziko vzniku následků minimální.
Příznaky patologie jsou způsobeny vývojem lokální zánětlivé reakce v mandlích. Závažnost klinického obrazu přímo závisí na imunitě a rychlosti vylučování viru z těla. Někdy dochází k nadměrné lokální zánětlivé reakci, která vede k masivnímu odumírání okolních tkání a viremii, v důsledku čehož se vyvíjí tak impozantní komplikace jako infekčně toxický šok.
Ve virové formě akutní tonzilitidy se často spojuje bakteriální flóra, která může přispět k závažnému průběhu zánětlivého procesu a výskytu různých následků, jako je paratonzilární absces, hnisavá cervikální lymfadenitida, mediastinitida, akutní sinusitida, akutní zánět středního ucha a další.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
