Asfyxie novorozenců
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Druhy
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Asfyxie novorozenců je patologický stav, který se vyskytuje u dítěte v časném novorozeneckém období a projevuje se zhoršenou respirační funkcí, rozvojem hypoxických a hyperkapnických syndromů.
Asfyxie je pozorována u přibližně 4–6% novorozenců a stává se jednou z hlavních příčin perinatální úmrtnosti.
Asfyxie u novorozenců se projevuje zhoršenou respirační funkcí
Příčiny a rizikové faktory
Nemoci těhotné ženy, patologický vývoj těhotenství, nitroděložní infekce mohou vést k asfyxii plodu. Primární forma asfyxie je nejčastěji způsobena akutní nebo intrauterinní hypoxií plodu, jejíž příčiny jsou:
- imunologická neslučitelnost krve matky a krve plodu;
- nitroděložní infekce (herpes, chlamydie, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus, zarděnky);
- aspirační asfyxie (úplná nebo částečná obstrukce dýchacích cest hlenem nebo plodovou vodou);
- malformace plodu;
- extragenitální patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, onemocnění plic nebo srdce, anémie);
- zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný porod, těhotenství po porodu, předčasné odtržení placenty, gestóza);
- matka má špatné návyky, užívá zakázané látky.
Vývoj sekundární asfyxie u novorozence je založen na pneumopatii nebo cerebrovaskulární příhodě u dítěte. Pneumopatie jsou neinfekční onemocnění plic perinatálního období, která jsou důsledkem neúplné expanze plic u novorozence, což vede k rozvoji atelektázy, onemocnění hyalinních membrán nebo edematóznímu hemoragickému syndromu.
Patogenetické změny vyskytující se v těle dítěte během asfyxie novorozenců nezávisí na příčinách tohoto syndromu. Na pozadí hypoxie se u dítěte vyvíjí respirační metabolická acidóza, která je charakterizována hypoglykemií, azotemií, počáteční hyperkalemií a poté hypokalemií. Nerovnováha elektrolytů vede k nadměrné dehydrataci buněk.
Asfyxie se může vyvinout v různých fázích těhotenství a narození dítěte.
Při akutní asfyxii u novorozenců dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve hlavně kvůli erytrocytům. V chronické formě patologie je pozorována hypovolemie (pokles objemu cirkulující krve). Taková porušení mají významný účinek na reologii krve a zhoršují mikrocirkulační krevní oběh.
Mikrocirkulační změny zase způsobují hypoxii, otoky, ischemii, krvácení v játrech, nadledvinách, srdci, ledvinách, ale především v mozku novorozence.
Nakonec se vyvinou poruchy nejen periferní, ale i centrální hemodynamiky, poklesne krevní tlak, sníží se minutový a zdvihový objem srdce.
Druhy
V závislosti na době výskytu je novorozená asfyxie rozdělena do dvou typů:
- Primární - vyskytuje se v prvních minutách života dítěte.
- Sekundární - vyvíjí se během prvních dnů po narození.
Z hlediska závažnosti je novorozená asfyxie mírná, střední a těžká.
Příznaky
Hlavními příznaky novorozené asfyxie jsou poruchy dýchání, které dále vedou k poruchám kardiovaskulárního systému, reflexů a svalového tonusu.
Apgarova metoda (stupnice) se používá k hodnocení závažnosti novorozenecké asfyxie. Je založen na bodovém hodnocení následujících kritérií:
- reflex paty (reflexní excitabilita);
- dech;
- bušení srdce;
- svalový tonus;
- zbarvení kůže.
Hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar:
| Parametr | Skóre v bodech | ||
| Srdeční frekvence, tepů / min | Nepřítomen | Méně než 100 | Přes 100 |
| Dech | Nepřítomen | Bradypnoe, nepravidelná | Normální, hlasitý křik |
| Zbarvení kůže | Generalizovaná bledost nebo generalizovaná cyanóza | Růžové zbarvení těla a namodralé zbarvení končetin (akrocyanóza) | Růžové zbarvení celého těla a končetin |
| Svalový tonus | Nepřítomen | Mírná flexe končetin | Aktivní pohyby |
| Reflexní excitabilita (reakce na odsávání hlenu z horních cest dýchacích, podráždění chodidel) | Nepřítomen | Grimasa | Kašel |
S mírným stupněm asfyxie se stav novorozenců na Apgarově stupnici odhaduje na 6–7 bodů, střední - 4–5 bodů, těžký - 1–3 body. Při klinické smrti novorozence je skóre Apgar 0 bodů.
Pro mírný stupeň asfyxie novorozence jsou charakteristické následující:
- první dech v první minutě života;
- snížený svalový tonus;
- cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
- oslabené dýchání.
U asfyxie středně silných novorozenců existují:
- oslabené dýchání;
- bradykardie;
- slabý výkřik;
- akrocyanóza;
- snížený svalový tonus;
- pulzace cév pupečníkové šňůry.
Těžká asfyxie u novorozenců se projevuje následujícími příznaky:
- nedostatek křiku;
- apnoe nebo nepravidelné dýchání;
- těžká bradykardie;
- svalová atonie;
- bledost kůže;
- areflexie;
- rozvoj nedostatečnosti nadledvin;
- absence pulzace cév pupečníkové šňůry.
Na pozadí asfyxie u novorozenců v první den života se může vyvinout post hypoxický syndrom, který je charakterizován známkami poškození centrálního nervového systému (dynamika mozkomíšního moku, mozková příhoda).
Diagnostika
Diagnostika a hodnocení závažnosti asfyxie u novorozenců vychází z Apgarovy stupnice. Pro potvrzení diagnózy se provádí studie acidobazické rovnováhy krve.
Pro účely diferenciální diagnostiky s intraventrikulárním, subarachnoidálním, subdurálním krvácením a hypoxickým poškozením centrálního nervového systému je indikována ultrasonografie (ultrazvuk mozku) a kompletní neurologické vyšetření dítěte.
Léčba
Všechny děti narozené ve stavu asfyxie potřebují neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na obnovení dýchání, nápravu stávajících hemodynamických poruch, rovnováhy elektrolytů a metabolických poruch.
Pro mírnou až středně těžkou novorozenou asfyxii zahrnují terapeutická opatření:
- aspirace obsahu z ústní dutiny a nosohltanu;
- asistovaná ventilace plic pomocí dýchací masky;
- zavedení hypertonického roztoku glukózy a kokarboxylázy do pupečníkové žíly.
Pokud výše uvedená opatření nevedou k obnovení spontánního dýchání, je průdušnice intubována s následnou sanitací dýchacích cest a převedením dítěte na umělou ventilaci. K nápravě respirační acidózy se intravenózně podává hydrogenuhličitan sodný.
Se silným stupněm asfyxie potřebují novorozenci urgentní resuscitaci. Provádí se tracheální intubace, dítě je připojeno k ventilátoru a provádí se externí masáž srdce. Poté proveďte medikamentózní léčbu stávajících poruch.
Novorozenci s mírnou asfyxií jsou umístěni do kyslíkového stanu a pro středně těžkou nebo těžkou asfyxii do inkubátoru. Tyto děti vyžadují zvláštní pozornost zdravotnického personálu. O otázkách souvisejících s drogovou léčbou, krmením a péčí o tyto děti rozhoduje případ od případu neonatolog.
Novorozenec s těžkým zadušením je umístěn v inkubátoru
Všechny děti, které podstoupily asfyxii během novorozeneckého období, by měly být následně sledovány neurologem.
Možné komplikace a důsledky
Těžká forma asfyxie může způsobit smrt novorozence v prvních hodinách nebo dnech jeho života. V dlouhodobém období mohou děti, které prodělaly asfyxii v novorozeneckém stavu, zaznamenat následující poruchy:
- perinatální konvulzivní encefalopatie;
- hydrocefalus;
- hypertenzní syndrom;
- syndrom hypo- nebo hyperexcitability.
Předpověď
Prognóza závisí na formě onemocnění. U mírné formy je to příznivé, výsledek asfyxie novorozenců střední závažnosti do značné míry závisí na včasnosti poskytování lékařské péče, obecně příznivé. U dítěte s těžkou asfyxií u novorozenců, pokud dítě přežije, existuje vysoké riziko závažných komplikací.
Prevence
Prevence asfyxie u novorozenců zahrnuje následující opatření:
- aktivní terapie extragenitální patologie u těhotných žen;
- racionální řízení těhotenství a porodu s přihlédnutím k rizikovým faktorům, které jsou v každém případě k dispozici;
- intrauterinní monitorování stavu plodu a placenty.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
