Asfyxie Novorozenců: Příčiny, Léčba, Stupně, Důsledky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Asfyxie novorozenců

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Druhy
3. Příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Asfyxie novorozenců je patologický stav, který se vyskytuje u dítěte v časném novorozeneckém období a projevuje se zhoršenou respirační funkcí, rozvojem hypoxických a hyperkapnických syndromů.

Asfyxie je pozorována u přibližně 4–6% novorozenců a stává se jednou z hlavních příčin perinatální úmrtnosti.

Asfyxie u novorozenců se projevuje zhoršenou respirační funkcí

Příčiny a rizikové faktory

Nemoci těhotné ženy, patologický vývoj těhotenství, nitroděložní infekce mohou vést k asfyxii plodu. Primární forma asfyxie je nejčastěji způsobena akutní nebo intrauterinní hypoxií plodu, jejíž příčiny jsou:

• imunologická neslučitelnost krve matky a krve plodu;
• nitroděložní infekce (herpes, chlamydie, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus, zarděnky);
• aspirační asfyxie (úplná nebo částečná obstrukce dýchacích cest hlenem nebo plodovou vodou);
• malformace plodu;
• extragenitální patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, onemocnění plic nebo srdce, anémie);
• zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný porod, těhotenství po porodu, předčasné odtržení placenty, gestóza);
• matka má špatné návyky, užívá zakázané látky.

Vývoj sekundární asfyxie u novorozence je založen na pneumopatii nebo cerebrovaskulární příhodě u dítěte. Pneumopatie jsou neinfekční onemocnění plic perinatálního období, která jsou důsledkem neúplné expanze plic u novorozence, což vede k rozvoji atelektázy, onemocnění hyalinních membrán nebo edematóznímu hemoragickému syndromu.

Patogenetické změny vyskytující se v těle dítěte během asfyxie novorozenců nezávisí na příčinách tohoto syndromu. Na pozadí hypoxie se u dítěte vyvíjí respirační metabolická acidóza, která je charakterizována hypoglykemií, azotemií, počáteční hyperkalemií a poté hypokalemií. Nerovnováha elektrolytů vede k nadměrné dehydrataci buněk.

Asfyxie se může vyvinout v různých fázích těhotenství a narození dítěte.

Při akutní asfyxii u novorozenců dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve hlavně kvůli erytrocytům. V chronické formě patologie je pozorována hypovolemie (pokles objemu cirkulující krve). Taková porušení mají významný účinek na reologii krve a zhoršují mikrocirkulační krevní oběh.

Mikrocirkulační změny zase způsobují hypoxii, otoky, ischemii, krvácení v játrech, nadledvinách, srdci, ledvinách, ale především v mozku novorozence.

Nakonec se vyvinou poruchy nejen periferní, ale i centrální hemodynamiky, poklesne krevní tlak, sníží se minutový a zdvihový objem srdce.

Druhy

V závislosti na době výskytu je novorozená asfyxie rozdělena do dvou typů:

1. Primární - vyskytuje se v prvních minutách života dítěte.
2. Sekundární - vyvíjí se během prvních dnů po narození.

Z hlediska závažnosti je novorozená asfyxie mírná, střední a těžká.

Příznaky

Hlavními příznaky novorozené asfyxie jsou poruchy dýchání, které dále vedou k poruchám kardiovaskulárního systému, reflexů a svalového tonusu.

Apgarova metoda (stupnice) se používá k hodnocení závažnosti novorozenecké asfyxie. Je založen na bodovém hodnocení následujících kritérií:

• reflex paty (reflexní excitabilita);
• dech;
• bušení srdce;
• svalový tonus;
• zbarvení kůže.

Hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar:

Parametr	Skóre v bodech
Srdeční frekvence, tepů / min	Nepřítomen	Méně než 100	Přes 100
Dech	Nepřítomen	Bradypnoe, nepravidelná	Normální, hlasitý křik
Zbarvení kůže	Generalizovaná bledost nebo generalizovaná cyanóza	Růžové zbarvení těla a namodralé zbarvení končetin (akrocyanóza)	Růžové zbarvení celého těla a končetin
Svalový tonus	Nepřítomen	Mírná flexe končetin	Aktivní pohyby
Reflexní excitabilita (reakce na odsávání hlenu z horních cest dýchacích, podráždění chodidel)	Nepřítomen	Grimasa	Kašel

S mírným stupněm asfyxie se stav novorozenců na Apgarově stupnici odhaduje na 6–7 bodů, střední - 4–5 bodů, těžký - 1–3 body. Při klinické smrti novorozence je skóre Apgar 0 bodů.

Pro mírný stupeň asfyxie novorozence jsou charakteristické následující:

• první dech v první minutě života;
• snížený svalový tonus;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• oslabené dýchání.

U asfyxie středně silných novorozenců existují:

• oslabené dýchání;
• bradykardie;
• slabý výkřik;
• akrocyanóza;
• snížený svalový tonus;
• pulzace cév pupečníkové šňůry.

Těžká asfyxie u novorozenců se projevuje následujícími příznaky:

• nedostatek křiku;
• apnoe nebo nepravidelné dýchání;
• těžká bradykardie;
• svalová atonie;
• bledost kůže;
• areflexie;
• rozvoj nedostatečnosti nadledvin;
• absence pulzace cév pupečníkové šňůry.

Na pozadí asfyxie u novorozenců v první den života se může vyvinout post hypoxický syndrom, který je charakterizován známkami poškození centrálního nervového systému (dynamika mozkomíšního moku, mozková příhoda).

Diagnostika

Diagnostika a hodnocení závažnosti asfyxie u novorozenců vychází z Apgarovy stupnice. Pro potvrzení diagnózy se provádí studie acidobazické rovnováhy krve.

Pro účely diferenciální diagnostiky s intraventrikulárním, subarachnoidálním, subdurálním krvácením a hypoxickým poškozením centrálního nervového systému je indikována ultrasonografie (ultrazvuk mozku) a kompletní neurologické vyšetření dítěte.

Léčba

Všechny děti narozené ve stavu asfyxie potřebují neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na obnovení dýchání, nápravu stávajících hemodynamických poruch, rovnováhy elektrolytů a metabolických poruch.

Pro mírnou až středně těžkou novorozenou asfyxii zahrnují terapeutická opatření:

• aspirace obsahu z ústní dutiny a nosohltanu;
• asistovaná ventilace plic pomocí dýchací masky;
• zavedení hypertonického roztoku glukózy a kokarboxylázy do pupečníkové žíly.

Pokud výše uvedená opatření nevedou k obnovení spontánního dýchání, je průdušnice intubována s následnou sanitací dýchacích cest a převedením dítěte na umělou ventilaci. K nápravě respirační acidózy se intravenózně podává hydrogenuhličitan sodný.

Se silným stupněm asfyxie potřebují novorozenci urgentní resuscitaci. Provádí se tracheální intubace, dítě je připojeno k ventilátoru a provádí se externí masáž srdce. Poté proveďte medikamentózní léčbu stávajících poruch.

Novorozenci s mírnou asfyxií jsou umístěni do kyslíkového stanu a pro středně těžkou nebo těžkou asfyxii do inkubátoru. Tyto děti vyžadují zvláštní pozornost zdravotnického personálu. O otázkách souvisejících s drogovou léčbou, krmením a péčí o tyto děti rozhoduje případ od případu neonatolog.

Novorozenec s těžkým zadušením je umístěn v inkubátoru

Všechny děti, které podstoupily asfyxii během novorozeneckého období, by měly být následně sledovány neurologem.

Možné komplikace a důsledky

Těžká forma asfyxie může způsobit smrt novorozence v prvních hodinách nebo dnech jeho života. V dlouhodobém období mohou děti, které prodělaly asfyxii v novorozeneckém stavu, zaznamenat následující poruchy:

• perinatální konvulzivní encefalopatie;
• hydrocefalus;
• hypertenzní syndrom;
• syndrom hypo- nebo hyperexcitability.

Předpověď

Prognóza závisí na formě onemocnění. U mírné formy je to příznivé, výsledek asfyxie novorozenců střední závažnosti do značné míry závisí na včasnosti poskytování lékařské péče, obecně příznivé. U dítěte s těžkou asfyxií u novorozenců, pokud dítě přežije, existuje vysoké riziko závažných komplikací.

Prevence

Prevence asfyxie u novorozenců zahrnuje následující opatření:

• aktivní terapie extragenitální patologie u těhotných žen;
• racionální řízení těhotenství a porodu s přihlédnutím k rizikovým faktorům, které jsou v každém případě k dispozici;
• intrauterinní monitorování stavu plodu a placenty.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!