Ateroskleróza Dolních Končetin - Příznaky, Léčba, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Ateroskleróza dolních končetin

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. formuláře
3. Fáze
4. Příznaky aterosklerózy dolních končetin
5. Diagnostika
6. Léčba aterosklerózy dolních končetin
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené zhoršeným průtokem krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větvích v důsledku ukládání modifikovaných lipidů ve cévních stěnách. Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání, což může vést k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna.

Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších osob. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen řádově později - od 60–70 let. Statistiky výskytu v Rusku působí depresivním dojmem: tři čtvrtiny mužské populace do 40 let trpí aterosklerózou dolních končetin a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Tvorba plaků cholesterolu je hlavní příčinou rozvoje aterosklerózy dolních končetin

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy jsou poruchy metabolismu lipidů, v důsledku čehož jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat lipoproteiny s nízkou hustotou (komplexy tuk-protein) na lipoproteiny s vysokou hustotou, které jsou tělem snadno využity. Mastné komplexy s nízkou hustotou se usazují na stěnách tepen a vytvářejí plaky, které zmenšují průměr cév, dokud nejsou zcela blokovány. Stenóza také hraje důležitou roli v patogenezi aterosklerózy - zúžení lumen cév v důsledku snížení elasticity svalových membrán tepen, což je typické pro kuřáky a pacienty s hypertenzí.

Poruchy metabolismu tuků a nedostatečná pružnost cévních stěn mohou být projevem stárnutí nebo konstituční predispozice, nicméně ve většině případů jsou patologické změny v tepnách způsobeny ovlivnitelnými faktory, které je pacient schopen ovlivnit. Spolehlivě byl zjištěn vztah mezi nemocností a sedavým životním stylem, nadváhou, kouřením, dlouhodobým stresem a špatnou výživou. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nízkocholesterolová dieta vůbec neinterferuje s prevencí aterosklerózy a v některých případech dokonce provokuje její výskyt v důsledku vzniku deficitu ve stravě „dobrého cholesterolu“, tj. Lipoproteinů s vysokou hustotou.

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy dolních končetin je porušení metabolismu lipidů

Některá chronická onemocnění a endokrinní poruchy přispívají k rozvoji aterosklerózy. Zde dlaň patří k diabetes mellitus: bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let od okamžiku projevu onemocnění. Nekontrolovaná hypertenze, ischemická choroba srdeční, hypotyreóza a chronické selhání ledvin také zvyšují riziko aterosklerózy.

formuláře

V závislosti na hlavním mechanismu patogeneze existují dvě formy aterosklerózy:

• vyhlazení;
• stenotický.

Nejběžnější obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK) způsobená usazením tukových frakcí s nízkou hustotou ve cévních stěnách až po úplné zablokování a zastavení krevního oběhu. U kuřáků je častější stenotická ateroskleróza dolních končetin, ke které dochází na pozadí přetrvávajícího křeče tepen a snížení elasticity svalových membrán cév s mírným množstvím lipidových usazenin.

Fáze

S progresivním průběhem ateroskleróza dolních končetin prochází čtyřmi po sobě následujícími fázemi vývoje. Aktuální stav onemocnění je dán intenzitou bolesti nohou, tolerancí zátěže a závažností klinických projevů nedostatečného prokrvení tkání.

1. Mírné projevy hladovění tkání kyslíkem: anemická kůže. Bolest nohou a nohou trápí pacienta pouze při značné námaze - ne dříve než po jednom kilometru.
2. Nízká tolerance cvičení. Když se bolestivé pocity objeví na nohou ve vzdálenosti 200-900 metrů, je uvedeno stádium aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - stupeň IIB.
3. Bolest v končetinách v klidu neustupuje, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo vyhlazení cév až do úplného uzavření lumen tepny.
4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se vyvíjejí ulcerativní-nekrotické změny v tkáních sousedících s postiženými cévami; možná vzhled gangrény.

Fáze vývoje aterosklerózy

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

U obliterující formy aterosklerózy se klinický obraz přetrvávajících hemodynamických poruch v cévách dolních končetin neobjevuje okamžitě. Do jistého okamžiku poškození hlavních tepen kompenzuje kolaterální oběh. V raných stádiích onemocnění není bolest nohou pozorována u všech pacientů; první stupeň aterosklerózy dolních končetin je často asymptomatický a jediným znakem nedostatečného zásobování krví je přerušovaná klaudikace, která je pozorována při vyhlazení až 80% lumen tepny.

Nárůst degenerativně-dystrofických změn v tkáních s progresivní aterosklerózou dolních končetin je charakterizován nespecifickými projevy:

• chlad a chill nohy;
• bledost a cyanóza kůže;
• pomalý růst vlasů a plešatění nohou;
• častý pocit "husí kůže" v nohách bez zjevného důvodu;
• atrofie svalů a tuků na stehnech, lýtkách a nohou;
• intermitentní klaudikace.

V časných stádiích aterosklerózy dolních končetin je jediným příznakem nejčastěji přerušovaná klaudikace

Ve stadiu aterosklerózy III - IV dochází v postižených tkáních ke stagnaci, díky které pokožka prstů a podpatků získává fialový nebo fialový odstín; často jsou pozorovány deformity nehtů. Změna barvy kůže dává důvod k podezření na přítomnost krevní sraženiny a varuje před vysokým rizikem vzniku trofických vředů a nekrózy.

Projev aterosklerózy dolních končetin pozdního stadia

Diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena phlebologem na základě anamnézy a fyzického vyšetření s přihlédnutím k povaze pulzu velkých tepen. Při výrazném zúžení lumenu cév nejsou rány téměř cítit a při poslechu problémových oblastí jsou zaznamenány cizí zvuky.

Na pozadí obecného obrazu zablokovaného průtoku krve v dolních končetinách se provádějí funkční testy podle Burdenka, Moshkovicha a Shamova - Sitenka, které umožňují posoudit stav periferního oběhu.

K objasnění diagnózy jsou předepsány další instrumentální a laboratorní testy:

• vaskulární Dopplerův ultrazvuk - přesně určuje rychlost průtoku krve ve velkých tepnách nohou, obsah kyslíku a živin v sousedních tkáních;
• biochemický krevní test - odhaluje zvýšený obsah triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Výpočet aterogenního indexu (poměr tukových frakcí s vysokou hustotou k celkovému cholesterolu v krvi) má velký diagnostický význam;
• radioizotopová angiografie - používá se k hodnocení úrovně a kvality trofismu tkání kolem postižených cév;
• X-ray - předepsáno pro OSNK za účelem objasnění objemu a lokalizace lipidových plaků;
• spektrální skenování tepen je nejinformativnější inovativní technikou pro funkční studium velkých cév, která kombinuje vizualizaci kontur tepen, měření místního tlaku a stanovení klíčových hemodynamických parametrů.

Pro posouzení úrovně trofismu tkáně při ateroskleróze dolních končetin se provádí radioizotopová angiografie

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Konzervativní léčba aterosklerózy nohou je účinná pouze v počátečních fázích patologického procesu. Standardní terapeutické režimy zahrnují kurz antispasmodik, vazodilatancií a krevních reologických látek přibližně čtyřikrát ročně. Současně se provádí léčba doprovodných onemocnění - normalizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, pokles hladiny cukru v krvi u diabetiků atd.

K obnovení místního krevního oběhu a trofismu tkání jsou navíc předepsány fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza;
• ultrafonoforéza;
• UHF;
• magnetoterapie;
• interferenční terapie; atd.

Komplexní léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje aktivní zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je nutné přestat kouřit, přizpůsobit tělesnou hmotnost fyziologickým normám a revidovat jídelníček. Terapeutická strava pro aterosklerózu dolních končetin (tabulka č. 10c) předepisuje omezení spotřeby nasycených živočišných tuků, trans-tuků a okamžitých sacharidů. Pokud máte sklon k obezitě, měli byste snížit obsah kalorií ve stravě o 10-15%. Ve výsledku je mnoho známých produktů zakázáno:

• smažená jídla a rychlé občerstvení;
• žloutky;
• klobásy a uzeniny;
• masné droby;
• sladké sycené nápoje;
• průmyslové omáčky - majonéza, kečup atd.;
• čokoláda a cukrovinky;
• margaríny, pomazánky a další zdroje trans-tuků.

Správná výživa je důležitá při léčbě aterosklerózy dolních končetin.

Dieta musí obsahovat potraviny s lipolytickým účinkem bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovoce, bobule a byliny, nerafinované oleje, mořské ryby a stolní minerální vody s hydrogenuhličitanem. Je důležité konzumovat dostatečné množství vitamínů B _1, B ₃, B _6, C, přírodních antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin, makro a mikroelementů, zejména jódu a manganu.

Počínaje II. Stádiem onemocnění je indikována chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin:

• femorálně-popliteální nebo femorálně-tibiální posun - směr průtoku krve obcházející arteriální okluzi bočníkem;
• odstranění postižené tepny s následnou instalací protézy;
• stentování - rozšíření lumen cévy instalací vnitřního rámu - stent;
• endarterektomie - otevřené odstranění sklerotických plaků;
• endovaskulární léčba - endoskopické odstranění lipidových plaků pod video kontrolou.

S velkou délkou arteriálních okluzí a slabým vývojem kolaterálů je zvažována otázka provedení arteriální rekonstrukce nebo amputace končetiny.

Možné komplikace a důsledky

Trofický vřed nohy nebo bérce je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou. V případě poškození šlach, periostu a kostní tkáně existuje vysoká pravděpodobnost nevratné ztráty funkce končetin a dlouhodobě nehojící se vředy jsou náchylné k malignitě.

U pokročilé aterosklerózy se zvyšuje riziko nekrotických komplikací a rychlého rozvoje gangrény. V nejzávažnějších případech může být pro záchranu života pacienta vyžadována amputace nohy.

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnosti příznaků a dynamiky procesu, dědičnosti, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenosti revidovat obvyklý způsob života. Šance na úplné vyléčení existují pouze v případě, že je ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufat - s adekvátní léčbou a aktivní pomocí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění převzít pod kontrolu a lze se vyhnout invaliditě, prevenci rozvoje komplikací a zachování funkcí končetiny.

Prevence

Aby se zabránilo ateroskleróze a dalším vaskulárním patologiím, je důležité udržovat fyzickou aktivitu, přestat kouřit a kontrolovat tělesnou hmotnost v dospělosti a stáří. Pěší turistika, plavání a lehká gymnastika zvyšují váš metabolismus a spálí přebytečné kalorie, než se změní na plaky. S tendencí k diabetes mellitus a arteriální hypertenzi je nutné přísně dodržovat plán léčby a dodržovat dietu.

Vyvážená strava zvyšuje šance na prevenci aterosklerózy. Pro normální průběh reakcí metabolismu lipidů a sacharidů v denním menu starší osoby musí být dostatečné množství vitamínů, minerálů, antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin a rostlinných vláken. Pro vaření byste měli vybírat pouze vysoce kvalitní přírodní produkty, které neobsahují hydrogenované rostlinné tuky a průmyslové potravinářské přísady. Nenechte se unést mastnými jídly, rychlým občerstvením a sladkostmi: tato jídla dramaticky zvyšují obsah kalorií ve stravě.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!