Ovariální cysta během těhotenství
Obsah článku:
- Druhy cyst
- Riziko rozvoje cystických útvarů u těhotných žen
- Přístup k léčbě
-
Chirurgické odstranění
- Předoperační příprava
- Vlastnosti operace
- Pooperační období
- Důsledky pro tělo
- Video
Během těhotenství může být ovariální cysta důsledkem vývoje stávající patologie v anamnéze (například polycystická nemoc) nebo se může objevit na pozadí úplného zdraví. Většina cystických novotvarů je detekována dlouho před těhotenstvím během ultrazvuku pánevních orgánů a zpravidla neovlivňuje ani tělo těhotné ženy, ani proces početí a těhotenství.
Ovariální cysty během těhotenství jsou zřídka nebezpečné, ale v závažných případech je nutná urgentní operace
Druhy cyst
Novotvar se může vyvinout na pravém vaječníku, vlevo nebo na obou.
Následující typy cystických novotvarů se vyskytují u těhotných žen:
- folikulární;
- cysta žlutého tělíska (v tomto případě existuje jasná souvislost s dobou ovulace);
- paraovarian;
- luteální (těhotenský luteom);
- endometrioid (endometrióza);
- dermoid.
První dva typy patří k funkčním formacím. U velikostí do 3-5 cm nejsou útvary nebezpečné, ošetření není nutné, podléhají pouze měsíčnímu plánovanému vyšetření. V případě intenzivního růstu vyžaduje podezření na prasknutí (projevující se příznaky akutního břicha) další sledování v nemocničním prostředí a v případě potřeby operaci. Přesnou příčinu vzhledu nelze určit.
Riziko rozvoje cystických útvarů u těhotných žen
Během těhotenství se cysty v průběhu a rizika prakticky neliší od cyst u netehotných žen. Prognóza všech benigních formací je příznivá. Včasná léčba vám umožňuje prodloužit těhotenství až do požadovaného období (těhotenství do konce třetího trimestru - 38-40 týdnů), zachovat život a zdraví matky i dítěte.
Pokud existuje podezření na maligní nádor vaječníku, což může být důsledkem malignity některých typů benigních novotvarů, změní se taktika léčby a prognóza se stane nepříznivou. Fenomén malignity hrozí ukončením těhotenství, ale je extrémně vzácný.
Přístup k léčbě
Během raného těhotenství je ovariální cysta sledována, ve většině případů v průběhu času zmizí nezávisle. Cílem není nechat si ujít maligní onemocnění vaječníků a pánevních orgánů. Indikace pro hospitalizaci:
- formace přetrvávají až 4-6 měsíců;
- formace se zvětšují pozorováním;
- nemožnost provádět diferenciální diagnostiku ambulantně s jinými chorobami (apendicitida, peritonitida, adhezivní choroba);
- výskyt výrazných klinických příznaků onemocnění (začíná bolet v dolní části břicha, objevuje se výtok).
Chirurgické odstranění
Pokud je nutné chirurgické odstranění cysty, provádí se operace po dobu 15-17 týdnů. Zlatým standardem je laparoskopie - minimálně invazivní typ intervence, který představuje nejkompatibilnější možnost léčby pro nastávající matku a dítě, bezpečnou pro obě.
Pokud je ve třetím trimestru nutný chirurgický zákrok, odstranění cysty se provádí metodou střední laparotomie, v tomto případě, pokud je to možné, se lékaři pokusí počkat 38-39 týdnů a současně provést císařský řez.
| Indikace pro laparoskopii | Kontraindikace laparoskopie |
|
Pouze benigní formace. Velikost ne více než 12 cm. Bilaterální porážka. Riziko roztržení a zkroucení během těhotenství. V poporodním období existuje vysoké riziko torze pediklu. |
Maligní forma vzdělávání. Novotvar je více než 12 cm. Gestační období je více než 18 týdnů. Stupeň obezity 4. Adhezivní onemocnění v břišní dutině. |
Pokud není možné provést laparoskopický zákrok, uchýlí se k laparotomii.
Předoperační příprava
Lékařská předoperační příprava zahrnuje:
- Tokolytické léky (intravenózní podání) - Fenoterol, Verapamil. Prodloužit těhotenství a předcházet komplikacím.
- Aby se zabránilo potratům, 5 ml metamizolu sodného intravenózně.
- Posílení uteroplacentárního průtoku krve - Curantil, Pentoxifylline.
Vlastnosti operace
Operace se provádí v endotracheální anestézii.
Pozice je standardní. Po vytvoření primárního pneumoperitonea byla poloha Trendelenburg.
Do břišní dutiny se vstupuje otevřeně, čímž se snižuje riziko poranění dělohy. Nad pupkem se provede řez dlouhý ne více než 2 - 3 cm, všechny tkáně se rozříznou ve vrstvách a na konci se rozřízne pobřišnice a teprve poté se vloží trokar (speciální nástroj s kamerou). V klasické laparoskopii se tkáňová disekce vrstvy po vrstvě neprovádí, pouze se vyřízne kůže a poté se provede punkce.
Postranní trokary jsou zavedeny v závislosti na gestačním věku a umístění samotné cysty. V klasické verzi existují přísná umístění trokarů.
Cysta je odstraněna řezem v přední břišní stěně.
V případě potřeby se ovariální cysta odstraní laparoskopicky
Pooperační období
Po operaci je poskytována lékařská podpora:
- tokolytické léky (pouze ve formě tablet);
- finoptinové léky k eliminaci vedlejších účinků tokolytik.
Důsledky pro tělo
Tento chirurgický zákrok nemá vliv na další reprodukční zdraví ženy; je přípustné znovu otěhotnět.
Zřídka se vyskytují následující komplikace:
- riziko ukončení těhotenství po operaci;
- zpomalení růstu plodu;
- poranění dělohy při umístění trokaru;
- krvácení z dělohy, vaječníků;
- nedostatečná hemostáza v místě přímého odstranění cysty.
V případě komplikací je indikována laparotomie (laparoskopie se neopakuje).
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
