Plané Neštovice Během Těhotenství: Co Je Nebezpečné, Léčba, Důsledky Pro Dítě

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Plané neštovice během těhotenství: co je nebezpečné, příznaky, léčba, prevence

Obsah článku:

1. Vlastnosti viru neštovic
2. Patogeneze plané neštovice u těhotných žen
3. Klinické projevy planých neštovic během těhotenství

4. Rizika neštovic během těhotenství

   1. Plané neštovice a časné těhotenství
   2. Plané neštovice během pozdního těhotenství
5. Diagnóza neštovic

6. Léčba neštovic u těhotných žen

   Symptomatická léčba

7. Řízení pozdního těhotenství s plané neštovice
8. Komplikace plané neštovice u těhotných žen
9. Prevence
10. Video

Plané neštovice během těhotenství jsou nebezpečným stavem pro ženu i nenarozené dítě. Jedná se o vysoce nakažlivou dětskou infekci, která se u dospělých vyskytuje s výraznými příznaky intoxikace a charakteristickou vyrážkou.

Pokud máte podezření na plané neštovice, měli byste se poradit s lékařem

Podle moderního výzkumu pouze 5–7% žen v reprodukčním věku nemělo plané neštovice dříve. To je způsobeno skutečností, že při kontaktu s osobou, která vylučuje virus plané neštovice, pravděpodobnost nakažení přesahuje 95%.

K nejvyššímu výskytu dochází ve věku 2–10 let (aktivní kontakt dětí ve školce a ve škole). Proto je ve věku 20 let velká většina populace již imunní vůči této nemoci. V průměru je zaznamenáno 5 případů planých neštovic a 2 případy herpes zoster u těhotné ženy na 1 000 narozených ročně.

Je plané neštovice nebezpečné pro těhotné ženy? Určitě ano. Během tohoto období je onemocnění obtížné, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací a nežádoucích účinků na plod.

Vlastnosti viru neštovic

Varicella zoster (Varicellavirus) je zástupcem skupiny herpesvirů. Při prvním požití způsobuje příznaky planých neštovic. Po klinickém zotavení žije varicellavirus v neaktivním stavu po dlouhou dobu uvnitř nervových buněk.

Příčinou onemocnění je herpesvirus Varicella zoster

Pod vlivem určitých faktorů může být aktivní i po desítkách let a vést k rozvoji šindelů.

Patogeneze plané neštovice u těhotných žen

Příznaky planých neštovic se mohou objevit pouze u žen, které neměly plané neštovice před těhotenstvím nebo nebyly proti nim očkovány.

Zvýšené riziko infekce varicellavirem během těhotenství je:

• ženy se starším předškolním dítětem;
• učitelé základních škol;
• zdravotníci (zejména v pediatrii);
• pracovníci předškolních zařízení (chůvy, pedagogové).

Z člověka na člověka se patogen neštovic přenáší kapáním nebo kontaktem. Částice viru jsou přítomny v prvcích vyrážky na kůži a sliznicích. Ve fázi kůry již virus není detekován. Proto osoba zůstává nakažlivá od nástupu vyrážky po tvorbu krust.

Jakmile je varicellavirus na sliznicích, rychle napadne buňky, integruje se do své DNA, množí se, hromadí se a rozbitím buňky přejde k další. Doba aktivní distribuce trvá až 6 dní.

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do krevního oběhu, těhotná žena pocítí první příznaky intoxikace. S průtokem krve proniká patogen do kůže a nervového systému a způsobuje změny charakteristické pro plané neštovice.

Klinické projevy planých neštovic během těhotenství

Od okamžiku kontaktu s nemocnými planými neštovicemi, dokud se neobjeví první příznaky (inkubační doba), to trvá asi dva týdny (5–21 dní).

Toto onemocnění je charakterizováno stádiem vývoje kožních vyrážek.

Příznaky patologie jsou rozděleny do dvou skupin:

• opojení;
• poškození kůže a sliznic.

Známky syndromu intoxikace:

• prudké zvýšení tělesné teploty (více než 38 ° C);
• těžká slabost;
• ospalost;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, někdy zvracení;
• rozrušená stolice.

Čím delší je těhotenství, tím závažnější jsou příznaky infekce.

Současně se zvýšením teploty (méně často - během prvního dne) se na pokožce hlavy a trupu objevují první prvky vyrážky. Plané neštovice se vyznačují postupným vývojem změn na kůži.

Fáze vyrážky s plané neštovice:

Vyrážka prvek	Charakteristický
Bod	Zaoblené, bezbolestné, nekonsolidované zarudnutí kůže způsobené lokálním rozšířením kapilár
Papula	Tuberkulóza, která stoupá nad povrch kůže. Příčina - serózní edém kůže
Váček	Povrchový prvek dutiny, který stoupá nad povrch kůže a uvnitř obsahuje serózní tekutinu. Vezikul je jednokomorový, kryt je tenký. Vypadá to jako kapky rosy na kůži obklopené okrajem zarudnutí
Puchýřek	Stejný vezikul, pouze kapalina uvnitř je zakalená a pneumatika je kompaktnější
Kůra	Hustá hnědá hmota, která se tvoří z vylučovaného váčku nebo pustuly a zakrývá hojivé místo

Na těle po sobě může vyrážka z neštovic zanechat oblasti depigmentace, které rychle zmizí. Na obličeji jsou možné jednotlivé atrofické jizvy (kapky).

Plané neštovice se vyznačují zvlněnou vyrážkou. Do 6 dnů se objeví nové prvky vyrážky. V závažných případech se vyrážky vyskytují na dlaních, patách, spojivkách, vnějších genitáliích, sliznicích úst a krku. V jedné oblasti kůže budou přítomny všechny fáze vyrážky - falešný polymorfismus. Celý tento proces je doprovázen intenzivním svěděním.

Rizika neštovic během těhotenství

Během těhotenství existují dvě období nejnebezpečnější pro plod:

• I trimestr;
• trvat 10 dní před porodem.

Plané neštovice a časné těhotenství

V prvních 20 týdnech těhotenství jsou položeny všechny orgány a systémy nenarozeného dítěte. Infekce placentou v této fázi je pozorována u 15% případů a je charakterizována vývojem embryopetopatie. V polovině případů dochází k předčasnému porodu.

Možné důsledky pro novorozence:

• změny na pokožce - zjizvení, hypopigmentace, nedostatek pokožky, bulózní erupce;
• patologie centrálního nervového systému (CNS) - mikrocefalie, hypoplázie určitých struktur mozku;
• poškození očí - mikroftalmie, atrofie zrakového nervu, anizokorie, katarakta, chorioretinitida;
• anomálie skeletu - nedostatečný vývoj horních nebo dolních končetin, nedostatek prstů, tlapky;
• zpomalení nitroděložního růstu;
• abnormality ve vývoji ledvin a gastrointestinálního traktu.

Plané neštovice během pozdního těhotenství

Pokud nastávající matka onemocní planými neštovicemi ne dříve než týden před porodem, existuje vysoká šance na narození dítěte s příznaky neštovic.

Vzhledem k tomu, že dítě nemá vrozenou imunitu od matky, bude onemocnění závažné s vysokou pravděpodobností komplikací. Úmrtnost je v tomto případě 20–50%.

Děti, které měly plané neštovice v děloze, s nimi mohou během svého života znovu onemocnět a v prvním roce života trpí pásovým oparem

Diagnóza neštovic

Pro stanovení diagnózy plané neštovice musí lékař provést pouze podrobný průzkum a vyšetření pacienta.

V některých případech je vyžadován krevní test na přítomnost imunoglobulinů

V kontroverzních případech (atypický nebo neúspěšný průběh) pomůže diagnostikovat krevní test na přítomnost imunoglobulinů (IgM) k varicellaviru nebo stanovení DNA viru v tekutině z vezikul.

Léčba neštovic u těhotných žen

Pokud máte podezření na plané neštovice, měla by těhotná žena co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. I v případě mírného průběhu je nutné každodenní sledování stavu ženy a plodu.

Antivirovou léčbu přípravkem Acyclovir lze ženě předepsat až po 20 týdnech těhotenství a s jejím písemným souhlasem. Na začátku těhotenství může mít lék teratogenní účinky na plod.

Symptomatická léčba

Ke snížení tělesné teploty se doporučuje užívat léky na bázi paracetamolu. Ibuprofen způsobuje předčasné uzavření ductus arteriosus a není předepsán pro plané neštovice.

Pro symptomatickou léčbu jsou předepsány léky obsahující paracetamol

Vyrážku lze ošetřit roztokem anilinových barviv (manganistan draselný, brilantní zelená, fukortsin). Aby se zabránilo bakteriální infekci, je nutné každý den měnit spodní prádlo a ložní prádlo a vyhnout se poškrábání vezikul.

Calamine lotion lze použít k úlevě od svědění během těhotenství.

Řízení pozdního těhotenství s plané neštovice

Aby se zabránilo infekci plodu planými neštovicemi od matky, je žena v předvečer porodu (pokud se vyrážka objevila 1–2 týdny před očekávaným datem narození) hospitalizována na infekčním oddělení porodnice.

Pokud jsou na vnějších genitáliích přítomny vyrážky, doporučuje se plánovaný císařský řez.

Porod se snaží co nejvíce oddálit, aby protilátky mohly přecházet z matky na dítě. Ihned po narození je dítěti injekčně podán specifický imunoglobulin.

Pokud dítě nemá známky nitroděložní infekce planých neštovic, je od matky izolováno po dobu, kdy existuje riziko infekce. Maminka zůstává nakažlivá až 5 dní od okamžiku posledního nalití. Kojení probíhá s odsátým mlékem.

Komplikace plané neštovice u těhotných žen

Pravděpodobnost vzniku komplikací se zvyšuje souběžně s gestačním věkem. Ve třetím trimestru jsou nejobtížnější.

Mezi běžné komplikace patří:

• virová pneumonie (20%);
• bakteriální kožní infekce;
• encefalitida;
• hepatitida.

Prevence

Všechny ženy plánující těhotenství, které si nepamatují nebo si nejsou jisté, že měly v dětství plané neštovice, by měly darovat Varicella Zoster krev za přítomnost imunoglobulinů (IgG). V případě negativního výsledku se šest měsíců před plánovaným počátkem doporučuje očkovat proti planým neštovicím.

Aby nedošlo k infikování, musí těhotné ženy dodržovat bezpečnostní pravidla: vyhnout se kontaktu s pravděpodobně nemocnými, omezit návštěvy dětských skupin.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.