Parapelvická Cysta Ledvin: Léčba, Fotografie, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Parapelvická cysta ledvin

Obsah článku:

Vlastnosti
Klasifikace
Funkce:
Příčiny
1. Kongenitální
2. Získané
Léčba
1. Chirurgická operace
2. Konzervativní terapie
Předpověď
Video

Parapelvická cysta ledvin se týká benigních novotvarů a je jednou z forem jednoduché pevné cysty. Je méně častý než jiné formy (parenchymální, subkapsulární).

Vlastnosti

Je lokalizován přísně u brány ledvin a neovlivňuje tkáň samotného orgánu (pánev, dutiny).
Častěji se vyskytuje parapelvická cysta levé ledviny (asi 60% případů).
Dutina je vždy naplněna tekutinou (v přítomnosti tkáňové složky nebo jiných inkluzí je nutná diferenciální diagnostika s maligními nádory).
Zřídka dosahuje velkých velikostí.
Příznaky se vyskytují, když jsou cysty malé, protože lumen ledvinové pánve je ucpaný, což způsobuje narušení odtoku moči.
Existuje vysoké riziko vzniku akutního selhání ledvin.
Zřídka postihuje obě ledviny (všechny typy jednoduchých solitárních cyst jsou charakterizovány jednostranným projevem onemocnění).

Klasifikace

Klasifikace je uvedena za účelem diferenciální diagnostiky úzce souvisejících formací.

Pohled	Lokalizace	Funkce:
Pyelogenic	Nachází se v parenchymu ledvin a komunikuje s lumen pánve nebo s kalichem. Vyskytuje se u novorozenců nebo starších osob	Často se nachází ve středním kalichu, méně často v jednom z pólů ledviny
Parapelvic	Nachází se u brány ledvin nebo má sinusové umístění	Nemá žádnou komunikaci s pánví
Peripelvic (kalichová cysta, kalichový divertikul).	Poddruh: Intralokální typ - nachází se přímo v pánvi a často je připájen k jeho stěnám; Intramurální - nachází se přímo ve stěně pánve, ve svalové vrstvě; Extrapelvic - nachází se mimo pánev a má exofytický růst	Funkce závisí na poddruhu

Funkce:

Struktura, rysy, stupeň malignity a vzhled (fotografie) jsou hodnoceny podle instrumentální diagnostiky pomocí Bosniakovy stupnice.

Stupeň malignity se hodnotí pomocí Bosniakovy stupnice

Typ	Funkce:
Bosniak-I	Tato kategorie zahrnuje jednoduchou parapelvickou cystickou dutinu s typickými projevy: malá (až několik centimetrů), tenkostěnná, bez sept a kalcifikací. Naplněný serózní čirou tekutinou. Nezachovává kontrast a má hladký, zaoblený tvar. Jako léčba je indikováno pozorování s periodickou kontrolou ultrazvuku (každých šest měsíců).
Bosniak-II	Novotvary mají poněkud složitější strukturu. Stěny s jednoduchými kalcifikacemi. Objeví se 1-2 oddíly. Obrys je stále hladký a ostrý. Kontrast se nehromadí (vylučovací funkce je normální). Nejsou žádné známky malignity. Není nutná žádná léčba, pouze přísná kontrola.
Bosniak-IIF	Počet oddílů se zvyšuje. Stěny se zesilují. Kontrast se nezobrazí úplně (o 90%). Není nutná žádná léčba; je nutná přísná kontrola.
Bosniak-III	Zeď je hustá, ve stěnách několik kalcifikací. Vícekomorové. V dutině je více než 5 oddílů. Kontrast se zobrazí pouze o 50%. Obsah je tvořen serózní, hemoragickou a proteinovou složkou. Je nutná chirurgická léčba.
Bosniak-IV	Prezentováno maligními formami (malignita 100%). Je nutná operace podle plánu.

Tato klasifikace ve skutečnosti ukazuje progresi benigního cystického novotvaru k maligním nádorům (zvyšuje se pravděpodobnost malignity). K hodnocení se používají dvě diagnostické metody: CT a ultrazvuk.

Příčiny

Příčiny se dělí na vrozené a získané.

Kongenitální

Vrozená vada ledvinové tkáně, která je spojena s blokádou lymfatických cév v blízkosti zbytku mezonefrosu (vlčího kanálu). V některých případech dochází k atrézii lymfatických cest v místě ledvin. V obou případech se lymfa hromadí v dutinách a vede k jejich expanzi a deformaci pánve, kalichů. V tomto případě vzniká typická jednoduchá cystická dutina, ale pokud se vyskytne vedle pánve, je klasifikována jako parapelvická cysta pravé ledviny nebo levé. Nachází se u plodu při rutinním vyšetření těhotných žen (II., III. Trimestr). Není nutná žádná nouzová operace. Ukončení těhotenství není indikováno.

Získané

Zánětlivé procesy (glomerulonefritida, pyelonefritida). Cystické útvary se vyskytují jako komplikace bakteriálního nebo virového poškození ledvin. Takový projev infekční patologie se vyskytuje extrémně zřídka.
Urolitiáza. Novotvary se mohou objevit v důsledku mechanického poškození nebo ucpání lumen močových cest.
Obecné infekční nemoci (tuberkulóza ledvin). V tomto případě se často objevují cystické dutiny v parenchymu, ale mykobakterie jsou schopné infikovat jakoukoli renální strukturu.
Benigní a maligní nádory břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru (neuroblastom). Často dochází k mechanickému stlačení renální tkáně, méně často k metastatickému poškození.

Léčba

Chirurgická operace

Hlavní léčbou všech cystických útvarů je chirurgický zákrok. Konkrétní metodu zvolí lékař v závislosti na individuálních charakteristikách organismu, lokalizaci cysty a přítomnosti komplikací (podezření na rupturu). Kromě toho je třeba vzít v úvahu typ cystického novotvaru podle Bosniakovy klasifikace.

Typ operace

Komplikace

Funkce:

Možnosti punkce:

· Aspirační punkce cysty;

· Aspirační cysta a skleroterapie;

Punkční aspirační cysta, drenáž a skleroterapie

Zřídka pozorováno:

· Absces;

Krvácení (s tvorbou hematomů);

· Hematurie;

Relapsy

Funkce je jednoduchost technické implementace. Provádí se přísně pod ultrazvukovou kontrolou a má minimální invazivitu.

Do dutiny cysty je pod kontrolou vložena speciální bioptická jehla. Výsledná tekutina je odeslána k histologickému a cytologickému vyšetření. Poté se do dutiny vstříkne sklerotizující látka a stěny cysty se připájejí. Odvodnění se používá jen zřídka. Jako drenáž se používá stylet-katétr. Děje se tak u částečné sklerózy, protože u velkých cyst nelze vpravit celý sklerosant najednou (riziko prasknutí ledviny).

Radikální laparoskopické odstranění cysty:

· Transabdominální přístup;

· Translumbální přístup;

Transthorakální přístup

Typické pro jakoukoli laparoskopickou operaci (extrémně vzácnou):

· Poškození vnitřních orgánů při umístění trokaru;

· Vývoj peritonitidy s poškozením střeva;

· Adheze v pooperačním období;

Krvácející;

· S transabdominálním přístupem;

· Přístup k sekundární infekci;

Plynová embolie způsobená karboxyperitonem;

Pneumotorax a pneumomediastinum s transtorakálním přístupem

V tuto chvíli nejefektivnější metoda operace. Umístění trokarů a laparoskopů bude záviset na zvoleném přístupu. Výhody:

· Poskytuje široký pohled bez nutnosti rozšiřování chirurgické rány;

· Kosmetické;

· Rychlé pooperační období;

· Relativně vzácné relapsy (ve srovnání s punkcí).

Obzvláště účinná metoda pro povrchové cysty a při absenci velkých velkých cév kolem formace. Méně často používají otevřený přístup (relativně nová metoda).

Otevřená operace z lumbotomického přístupu:

· Resekce oblasti ledvin s cystickou tvorbou;

Nefrektomie (úplné odstranění ledviny na jedné straně)

Jakákoli operace břicha je vysoce invazivní, protože se provádí prostřednictvím širokého přístupu. Komplikace:

· Hnisání;

Krvácející;

· Ventrální kýla;

· Opakované chirurgické zákroky;

Zánět pobřišnice;

Retroperitoneální hematom

Tato technika je známá všem chirurgům (nevyžaduje speciální znalosti). Provádí se disekce tkáně po vrstvě. Svaly jsou tupě tlačeny zpět. Ledvina je vyšetřena a jsou stanoveny další taktiky (mohou se lišit od původně vybrané). Provede se odstranění cysty a důkladná hemostáza. Tkáň ledvin je sešita a svorky jsou odstraněny z velkých cév. Jsou instalovány drenáže (2) a rána je sešita ve vrstvách.

Má dlouhé pooperační období.

Konzervativní terapie

Může být použit v předoperačním nebo pooperačním období, v závislosti na klinickém obrazu. Použitelný:

antibiotika - když je připojena infekce (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihypertenziva - jako součást léčby arteriální hypertenze (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgetika a spazmolytika - ke zmírnění syndromu bolesti (Papaverin, Analgin);
nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak);
diuretika - se stagnací moči v ledvinách a poruchami při obecných testech (spironolakton).