Sinusová Cysta Ledvin: Příčiny, Léčba, Fotografie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Sinusová cysta ledvin

Obsah článku:

Druhy renálních cyst
Co je to sinusová cysta

Klasifikace
Příčiny
Léčba
1. Léčba drogami
2. Chirurgická operace
Video

Parapelvická nebo sinusová cysta ledvin je typ jednoduché cysty, a proto je reprezentována jedinou formací. Za přítomnosti známek několika cystických útvarů je nutné provést diferenciální diagnostiku s multicystickým nebo polycystickým onemocněním.

Sinusová cysta ledvin může být diagnostikována v jakémkoli věku, včetně dětí

Druhy renálních cyst

Cystické útvary se dělí v závislosti na lokalizaci v ledvinových tkáních:

sinus - nachází se v oblasti brány orgánu;
parenchymální - nachází se v tloušťce tkání (nesouvisí s vylučovacími kanály);
subkapsulární - nachází se v ledvinové tobolce.

Co je to sinusová cysta

Novotvar se nachází v pánvi a ovlivňuje dutiny (umístění uvnitř dutiny).

Charakteristika nemoci:

sinusové uspořádání může vést k porušení systému sběrače ledvin (porušení normálního odtoku moči a rozvoj selhání ledvin);
neexistuje korelační závislost na věku (dospělá a dětská populace onemocní téměř se stejnou frekvencí);
obě ledviny jsou postiženy jen zřídka;
příznaky se vyskytují zřídka, pouze u velkých velikostí (více než 5 cm);
klasickou diagnostickou metodou je ultrazvuk.

Patologie má příznivou prognózu v 80% případů.

Klasifikace

V urologické praxi se cysty ledvinových dutin obvykle hodnotí podle Bosniakovy klasifikace, aby se určila další taktika léčby. Tato klasifikace hodnotí jakoukoli cystickou formaci vnějšími znaky v souladu s fotografií získanou pomocí počítačové tomografie.

Typ	Charakter	Kritéria
Bosniak I.	Klasické jednoduché (benigní s 0% malignitou)	1. Častěji svobodný. 2. Zaoblený tvar. 3. Měkká guma bez dalších vměstků. 4. Hustá vláknitá membrána. 5. Serózní obsah. 6. Během vyšetření nehromadí kontrast (žádné známky obturace). 7. Kontury jsou hladké. Vyžadují pouze dohled.
Bosniak II	Struktura se stává složitější (0% malignita)	1. Existují oddíly (jeden nebo dva). 2. Tenkostěnné (do 1 mm). 3. Existují jednotlivé inkluze (kalcifikace). 4. Neakumuluje kontrast ve studii funkce ledvin (nejsou žádné známky obstrukce a narušení vylučovací funkce). 5. Serózní obsah smíchaný s krví nebo bílkovinami. 6. Velikost ne více než 3 cm. Vyžadují pouze pozorování a kontrolu ultrazvuku jednou ročně.
Bosniak II F	Speciální podkategorie s 5% malignitou (znaménka jsou před skupinami I a II, ale nedosahují III)	1. Velké množství oddílů, které jsou rovnoměrně zesílené. 2. Stěny cysty a sept mohou mít kalcifikace. 3. Během vyšetření prakticky nehromadí kontrast (mírné známky obturace). Vyžadují pouze pozorování a kontrolu ultrazvuku každých šest měsíců.
Bosniak III	Útvary pochybné povahy s malignitou až 50% (prekancer)	1. Zeď je hustá. 2. Kalcifikace je nerovnoměrná v celé oblasti formace. 3. Vícekomorové. 4. Více oddílů. 5. Explicitně vyplněno kontrastní látkou během vyšetření. 6. Proteinový nebo hemoragický obsah. Vyžadují plánovanou chirurgickou léčbu.
Bosniak IV	Maligní vzdělání (malignita 90-100%).	1. Degenerace obsahu (tkáňová složka v dutině). 2. Stěny různé tloušťky. 3. Kontrast se nerovnoměrně zvyšuje. Je nutný urgentní chirurgický zákrok (kvůli riziku rozvoje akutního selhání ledvin).

Parapelvická cysta zřídka přesahuje skupinu Bosniak I.

Příčiny

Patogeneze je založena na kompresi tkání z neurovaskulárního svazku a v důsledku toho na jejich postupné atrofii s narušením normální vylučovací funkce ledvin.

Predisponující důvody:

Zánětlivé onemocnění ledvin (pyelonefritida). Tato skupina má zvláštní význam pro zdlouhavé formy infekčních procesů, protože akutní patologie nevede k morfologickým změnám v tkáni ledvin.
Obstrukční onemocnění močového systému (urolitiáza). V tomto případě je tvorba cyst způsobena potížemi s odtokem moči a v důsledku toho expanzí pánve a kalichů (pseudocyst). K zablokování vylučovacích kanálků může dojít na jakékoli úrovni (močovody, močový měchýř).
Chronické onemocnění ledvin (urolitiáza). Kromě obturace mohou kameny během pohybu mechanicky poškodit tkáň ledvin. To přispívá k tvorbě „kapes“a vzniku cystických útvarů v budoucnosti. V tomto případě budou příznaky (ostrá bolest, renální kolika) spojeny se základním onemocněním.
Genetická predispozice. Přítomnost cyst u plodu lze pozorovat při screeningovém ultrazvuku během těhotenství (trimestr II-III). Jednoduché cysty nejsou známkou potratu. V tomto případě bude cysta patřit k vrozeným malformacím (je zobrazeno pozorování urologem a pediatrem jednou ročně s ultrazvukovou kontrolou). U dětí se chirurgický zákrok provádí v extrémních případech a pouze po 6 měsících v souladu s indikacemi (růst, klinický obraz, laboratorní a instrumentální údaje).
Kardiovaskulární onemocnění. Zejména při zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty (200/160 a vyšší) dochází k prudkému zhoršení krevního oběhu v ledvinách se zvýšením tlaku v renálních tepnách a žilách. Tento stav může vést ke zvýšené filtraci a expanzi pyelocaliceal systému s tvorbou cystických dutin.
Nadváha vede ke zvýšené zátěži vylučovacího systému a významně zvyšuje filtrační aktivitu ledvin.
Traumatická zranění. Nepřímo přispívají k rozvoji pravé cysty. U akutního traumatu se častěji tvoří posttraumatické útvary nebo ruptury (jiné nozologické formy).

Jsou uvedena pouze obecná fakta, která určují výskyt cystických útvarů, protože skutečná příčina nebyla stanovena.

Léčba

Taktika léčby cystických novotvarů závisí na skupině Bosniaků.

Léčba drogami

Konzervativní terapie se používá pouze symptomaticky:

antibiotická terapie (pokud se objeví příznaky infekce) - Furazidin, Fosfomycin, Cefepim, Gentamicin sulfát;
antihypertenziva (snížení tlaku) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
analgetika (k úlevě od bolesti) - Drotaverin, Analgin;
nesteroidní protizánětlivé léky - ibuprofen;
diuretika (pouze za přítomnosti klinických projevů a lékařského předpisu) - Furosemid.

Chirurgická operace

Indikace pro operaci:

velké velikosti (více než 5 cm);
mezera;
přístup k sekundární infekci a hnisání;
změny v obecné analýze moči, které nezmizí po konzervativní terapii (velké množství červených krvinek);
nezbavená arteriální hypertenze, ale pouze pokud je způsobena cystickou formací;
známky maligního procesu.

Některé cysty ledvin vyžadují chirurgické odstranění

Používají se následující možnosti chirurgického zákroku (výběr závisí na charakteristikách cysty):

Pohled	Charakteristický
Perkutánní punkce s aspirací obsahu a skleroterapií	Provádí se přísně pod ultrazvukovou kontrolou. Sklerosant se vstřikuje do dutiny, aby se zabránilo opakování. Propíchnutí je přípustné pouze u malých formací. U sinusových cyst se zřídka používají kvůli zvláštnostem jejich umístění (existuje vysoká pravděpodobnost traumatu zdravých tkání).
Otevřená resekce (odstranění)	Technikou to označuje operace břicha. Optimální je použít, když je cysta umístěna v blízkosti cév a s výrazným porušením odtoku moči. Provádí se částečná resekce ledviny (jemná excize okolních tkání). Nefrektomie (úplné odstranění ledvin) se provádí pouze v případě polycystické nebo multicystózy.
Laparoskopické odstranění	Technika je identická s otevřenou technikou (šrafování), ale tato verze používá špičková zařízení (videomonitory, laparoskop, trokary). Nástroje se zavádějí do zvláštních bodů na přední břišní stěně a bočním povrchu břicha. Má kratší pooperační období a nižší rizika.

Všechny chirurgické zákroky mají rizika:

V intraoperační fázi. Když je formace loupaná, je možné poranění kalich-pánevního systému, což vede ke zhoršení funkce ledvin. Při nedostatečné hemostáze a cévní ligaci může dojít k těžkému krvácení (zejména pokud je poškozena renální tepna nebo břišní aorta). Kromě toho mohou být soli kyseliny močové ukládány na šicí materiál za vzniku kamenů (šicí materiál se rozpouští za 30-60-90 dnů).
V pooperačním období je možné krvácení (obvykle není výrazné). Krvácení vzniká z tkání ledvin, ne z velkých cév. Je také možný výskyt hematomů retroperitoneálního prostoru. Ve velmi vzácných případech se cysty opakují.

Komplikace během operace jsou relativně vzácné (dostatečný přístup k orgánu a nejnovější techniky snižují rizika na minimum).