Střední cysta krku
Obsah článku:
- Příčiny střední cysty krku
- Mechanismus tvorby tyreoglosální cysty krku
- Příznaky tyreoglosální cysty krku
- Diagnostika středních cystických útvarů na krku
- Diferenciální diagnostika cysty štítné žlázy
-
Léčba tyreoglosální cysty
- Úkon
- Možné pooperační komplikace
- Video
Střední cysta krku se týká vrozených anomálií a je to patologická dutina naplněná tekutým nebo polotekutým obsahem. Nachází se na přední straně krku, obvykle roste pomalu a bezbolestně a je častější u dětí a mladých lidí. Je schopen hnisání, v tomto případě se objeví bolest, objeví se potíže s polykáním, tvoří se píštěle. Léčba novotvaru je pouze chirurgická.
Krk velryby střední linie je častější u mladších pacientů
Příčiny střední cysty krku
Tvorba středních (tyreoglosálních, tyreoglosálních) cyst a píštělí krku je nejpříměji spojena s porušením embryonálního vývoje štítné žlázy, jazylky, jazyka. Patologie je vrozená, k jejímu výskytu během těhotenství přispívá mnoho faktorů, včetně:
- dědičná predispozice;
- stresující zatížení;
- kouření;
- zneužití alkoholu;
- průmyslová nebezpečí;
- užívání léků s teratogenními účinky.
Realizace negativního dopadu se provádí v raných fázích těhotenství.
Mechanismus tvorby tyreoglosální cysty krku
Dutý základ štítné žlázy se objeví v oblasti budoucí slepé díry jazyka ve 2. měsíci nitroděložního vývoje. Jak se jazyk formuje, sestupuje na krk a zůstává spojen se slepým jazykovým otvorem. Současně se vytvoří hyoidní kost. Potrubí vede vedle něj nebo skrz něj.
Normálně by štítná žláza měla zmizet v době, kdy žláza dosáhne cervikálního povrchu. V případě jeho neuzavření se tvoří patologické formace dutiny. K tomu dochází, když se proces spouštění z nějakého důvodu zastaví a potrubí není vyhlazeno na žádné úrovni migrace: od slepé díry v oblasti kořene jazyka po šíji štítné žlázy. Ve výsledku se vytvoří uzavřená dutina, ve které se hromadí tajemství, a při jejím otevření se vytvoří píštěl.
Vrozená píštěl není nezávislé onemocnění, ale je vždy kombinováno s laterální nebo střední dutinou cervikální formace. Rozlišujte mezi úplnými a neúplnými typy píštělí. První mají dva vývody: na kůži předního povrchu krku a ústní sliznice, druhé mají pouze jeden. Pokud se nachází na kůži, pak se neúplná píštěl nazývá vnější, pokud je v oblasti slepého otevření kořene jazyka - vnitřní.
Příznaky tyreoglosální cysty krku
Útvary štítné žlázy jsou umístěny hluboko v tloušťce měkkých tkání krku. Navzdory přítomnosti patologie u plodu již při narození se střední cysta krku u dítěte zpravidla nachází ve vyšším věku. Je to proto, že závažnost podkožního tuku u kojenců výrazně komplikuje jeho vizualizaci a neexistují žádné klinické projevy.
Vzhled stížností je způsoben vývojem komplikací.
| Typ komplikace | Klinické projevy |
| Infekce |
Zvýšení velikosti cystické formace, zarudnutí kůže nad ní, výskyt bolesti, lokální edém, slabost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla. |
| Otevření hnisavé dutiny | Pokud hnis vybuchne do ústní dutiny, pak se objeví nepříjemná chuť (někdy železo) v ústech, výskyt nevolnosti, zvracení; když se vylije hnisavý obsah - hyperémie, krusty, podráždění pokožky. |
| Tvorba sinusového traktu | Umístění vnějšího otvoru píštěle, bodkované nebo široké, mezi chrupavkou štítné žlázy a hyoidní kostí, vnitřní - podél přední plochy jazyka, na hranici mezi jejím kořenem a tělem; zarudnutí, macerace, zjizvení kůže; když se píštěl otevře, výtok hnisu, když ustoupí zánětlivý proces, dochází k řídkému slizničnímu výboji. |
| Komprese blízkých orgánů s významným rozsahem vzdělání | Nástup deformity krku při lokalizaci v oblasti hyoidní kosti, při lokalizaci v oblasti kořene jazyka - potíže s polykáním, porucha řeči, v některých případech dokonce dýchání. |
Střední cysta krku u dospělých je také doprovázena stížnostmi, pokud dojde k hnisání. To je usnadněno snížením obecné imunity, často vyvolané:
- podchlazení;
- infekční nemoc;
- trauma;
- onkologický proces.
Klinické projevy jsou podobné jako u dětí a dospívajících.
Diagnostika středních cystických útvarů na krku
Diagnóza začíná rozhovorem a vyšetřením pacienta. Tyreoglosální cysta je ve většině případů formace kulatého tvaru s jasnými hranicemi, která má elastickou nebo hustě elastickou konzistenci a je umístěna podél středové linie krku. Jelikož jeho rozměry zřídka přesahují 2–3 cm, nevisí dolů, ale určuje se v tloušťce tkání. Palpace bez komplikací je bezbolestná.
Více než polovina tyreoglosálních cyst hnisá. V tomto případě přicházejí do popředí charakteristické klinické příznaky infekce a specialista se na ně při stanovení diagnózy zaměřuje.
Jako další instrumentální metody se nejčastěji používají následující:
- ultrazvukový postup;
- magnetická rezonance;
- počítačová tomografie;
- cytologická analýza obsahu získaného punkcí;
- cystografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastu do dutiny);
- sondování a fistulografie (rentgenografie s kontrastním fistulózním traktem).
S ultrazvukem na monitoru a fotografii vypadá cysta štítné žlázy jako kulatá, anechoická nebo hypoechoická avaskulární formace s jasným a rovnoměrným obrysem, s akustickým zesílením za sebou. V dutině mohou být hyperechoické inkluze bez akustického stínu.
Diferenciální diagnostika cysty štítné žlázy
Při stanovení diagnózy je třeba odlišit tyreoglosální cysty od nádorů krku a dutin jiné etiologie.
| Patologická formace krku | Charakteristické rysy |
| Dermoidní cysta | Je umístěn povrchněji, má hustší konzistenci, není spojen s hyoidní kostí, proto se během polykacích pohybů neposouvá. |
| Struma neboli struma jazyka | Embryonální malformace, která je vzácná, je doplňkovou nebo abnormálně umístěnou štítnou žlázou: formace podobná nádoru v oblasti kořene jazyka, mající sliznici a hustou vaskulární síť. |
| Cystická vlhkost | Benigní novotvar, výsledek porušení procesů tvorby lymfatického systému: asymetrická cystická formace s tenkými stěnami a vnitřními přepážkami, nesouvisející s lymfatickým systémem, často infiltrující do měkkých tkání, podkožní tukové tkáně, kůže. |
| Adenopatie krčních lymfatických uzlin | Zanícená lymfatická uzlina, bolestivá při palpaci, je útvar s nerovným povrchem, hustou nebo hustě elastickou konzistencí; kůže nad ním je napnutá, často hyperemická, což může vést ke zvýšení teploty. |
Léčba tyreoglosální cysty
Terapeutická taktika při detekci cysty štítné žlázy zahrnuje chirurgický zákrok, je nutné zabránit infekci a eliminovat malé možné riziko malignity (asi 1%).
Operace není indikována pouze během období exacerbace zánětlivého procesu, během kterého provádějí:
- propíchnutí;
- odstranění mukopurulentního obsahu;
- odvodnění;
- opláchnutí dutiny antiseptickými roztoky;
- obvazy.
Operace se provádí po úplné eliminaci zánětlivých jevů.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Úkon
Optimálním obdobím pro chirurgickou léčbu dětí je věk 9–10 let. Provedení plánovaného zákroku v mladším věku je považováno za nevhodné z důvodu technických obtíží vyplývajících z resekce hyoidní kosti a je hlavní podmínkou radikálního charakteru chirurgického zákroku.
Odstranění cysty se provádí v endotracheální anestézii. Řez se provádí podél kožního záhybu. Spolu s tvorbou je resekována část hyoidní kosti, což brání rozvoji relapsu. Po odstranění hlavy hyoidní kosti jsou svaly spojeny dohromady a sešity nitěmi, které se nerozpouštějí. Někdy je nutný bezpečnostní odtok.
Zavedení 1-2% alkoholového roztoku brilantně zelené do dutiny cysty nebo píštěle před operací jasně zafarbí obal formace a usnadní detekci všech fistulózních větví.
Možné pooperační komplikace
Velmi zřídka je možné krvácení z povrchu rány, což vede ke vzniku hematomu. Pečlivá hemostáza a odvodnění pro kontrolu této komplikaci zabraňují. Možné poškození štítné žlázy, chrupavky hrtanu, nervů. Jejich vyloučení vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga a zkušenosti s těmito operacemi.
Relapsy jsou obvykle způsobeny neúplným odstraněním nemocné tkáně a nedostatečnou resekcí hyoidní kosti.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
