Radikulární Cysta: Příznaky, Léčba, Chirurgický Zákrok, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Radikulární cysta

Obsah článku:

1. Mechanismus rozvoje
2. Funkce:
3. Příčiny
4. Příznaky
5. Léčba
6. Video

Radikulární cysta je benigní tvorba dutiny, jejíž příčinou je zánětlivý proces v parodontu kolem zubu. Tvoří se v oblasti vrcholu kořene zubu.

Radikulární cysta je důsledkem zánětlivého procesu v zubu

Mechanismus rozvoje

Vývoj začíná tvorbou menšího granulomu v oblasti zubu. Poté, jak zánět postupuje, se kolem dutiny hromadí kolagen a fibroblasty, které se podílejí na tvorbě kapsle. Dále uvnitř nově vytvořené kapsle dochází k vývoji epiteliálních buněk. Tvoří vnitřní složku dutiny (lemující ji zevnitř), která vytváří tajemství a zajišťuje jeho růst. Jak cystická hmota roste, způsobuje lokální ischemii a atrofii kostního místa.

Proces vývoje novotvaru v oblasti čelisti zahrnuje několik podmíněných fází:

Etapa	Funkce:
Granulom	Hustá vláknitá tvorba malé velikosti se vyskytuje v parodontu. Je to primární reakce na zánětlivý proces v tkáních (hraniční bariéra). Jedinou zobrazovací technikou je rentgenografie.
Cystogranuloma	Vyskytuje se, jak nemoc postupuje. Příznaky jsou skrovné, často asymptomatické.
Cystický novotvar	Konečná fáze formace. Má vztah ke zubu a charakteristický klinický obraz. K určení taktiky léčby je uvedena konzultace se zubním lékařem.

Proces lze zastavit v jakékoli fázi.

Funkce:

1. Dutina je často naplněna serózní tekutinou (při připojení sekundární infekce se povaha výpotku změní na hnisavou).
2. Zřídka se stává chronickým procesem. Tento jev je zpravidla spojen s nekvalifikovanou péčí (časté relapsy).
3. Může být dlouhodobě bez příznaků (pomalý růst).
4. Zřídka roste do okolních tkání a orgánů (zejména radikální cysta horní čelisti může vyrůst do maxilárních dutin).
5. Častější je radikální cysta dolní čelisti (3: 1).
6. Vyskytuje se se stejnou frekvencí u mužů i žen.
7. Není to nádor.

Příčiny

Existuje několik známých hlavních příčin tohoto typu novotvaru:

1. Zánětlivá onemocnění zubů (pulpitida, periodontitida), při nichž infekce kanálem zasáhne kořen zubu a poté překročí jeho hranice.
2. Špatná kvalita péče o zuby. V případě nesprávného vyplnění kanálu (neúplná sanitace ohniska infekce), nekvalitní obnova (odštípnutý zub, poškození dásní) může infekční agens proniknout do kořene zubu a později do okolních tkání.
3. Traumatické poranění. Je nutné rozlišovat mezi posttraumatickými formacemi způsobenými narušením integrity kostní struktury a traumatem s následným přidáním infekce (klasická cysta). V prvním případě je cystická dutina naplněna aseptickou hemoragickou tekutinou a nemá žádné známky hnisání (další nozologická forma).
4. Zánětlivá onemocnění sousedních orgánů (stomatitida, gingivitida). V tomto případě existují určité potíže s diferenciální diagnostikou ve srovnání s jinými cystickými formacemi (folikulární, gingivální cysta), protože je obtížné stanovit hlavní etiologický faktor.
5. Narušení imunitního systému. V tomto případě se cystické dutiny vytvoří kvůli nízké imunitní odpovědi na infekci (včetně oportunních infekcí).

Příznaky

U cyst menších než 2 cm je klinický obraz skrovný a novotvar lze často detekovat pouze pomocí rentgenového snímku.

Pro radikulární cysty zubu větší než 2 cm jsou charakteristické následující projevy:

1. Vypouklé v oblasti vnější stěny cysty. Směr vyboulení bude záviset na tom, který zub je zapojen do procesu (horní premoláry a stoličky - růst směrem k maxilárnímu sinusu; boční řezák - růst směrem k palatinové desce).
2. Komprese neurovaskulárního svazku vede k rozvoji parestézií (pálení, brnění).
3. Deformace chrupu v případě růstu formace směrem k hruškovitému otvoru. V tomto případě se stlačí dolní nosní průchod a potíže s dýcháním, projevující se pocitem tíže a ucpáním nosu. V ostatních případech je viditelná deformace obličejové části lebky méně častá.
4. Ztenčení kostní tkáně a výskyt krepitů, příznak pergamenového tlaku. Jak progrese postupuje, kost téměř úplně atrofuje, cystická formace se objevuje přes tkáně periostu a sliznice, dochází k fluktuačnímu symptomu. V pokročilých případech jsou možné patologické zlomeniny kostí.
5. Bolestivý syndrom je mírný, vyskytuje se pouze tehdy, když je novotvar velký a nervová vlákna jsou silně stlačena.
6. Nad cystickou dutinou je karyózní zub (typické příznaky pro tento konkrétní typ cysty). Během jeho léčby, jak se budete pohybovat podél kořenového kanálku k vrcholu, se uvolní čirá nažloutlá kapalina.

Když je připojena sekundární infekce, cysta se změní na hnisavý proces, který je doprovázen:

• těžká intoxikace (horečka, bolesti hlavy, slabost);
• ostrá bolestivost v postižené oblasti jak na pohmat, tak v klidu;
• hyperémie a otok oblasti dásní v místě léze;
• mírná deformace chrupu (charakteristický příznak pro dlouhý proces, nikoli pro akutní).

Radikulární cysty maxilárních premolárů, stoliček a někdy špičáků způsobené erupcí v maxilárním sinu často způsobují rozvoj sinusitidy.

Léčba

Chirurgická léčba:

1. Cystektomie je přijatelná pro všechny typy radikulárních cystických útvarů. Metoda se vyznačuje svou radikální povahou a nízkým rizikem relapsu, ale vzhledem k úplné excizi všech stěn cystické formace je nejtraumatičtější.
2. Cystotomie - se používá u komplikovaných cystických útvarů (růst dutin, destrukce palatinové ploténky) nebo u starších lidí za účelem snížení zátěže těla. V tomto případě není novotvar zcela vyříznut, ale je odstraněna pouze přední stěna, čímž je zajištěn normální odtok dutiny a vyhlazení klinických projevů. Rána není šitá, ale tamponována a čeká na přirozenou náhradu kostního defektu pojivovou tkání (obvazy jsou nutné 2krát týdně).
3. Plastická cystektomie je kombinací těchto dvou metod. V první fázi se provádí cystotomie a o rok později - cystektomie.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

U hnisavých procesů existují následující funkce:

• nejprve se provede propíchnutí, aby se uvolnil tlak;
• propíchnuté častěji podél alveolárního hřebene;
• v místě budoucího chirurgického zákroku se neprovádí punkce (riziko píštěle);
• klasická operace je indikována až po odeznění zánětu;
• pro adekvátní odtok obsahu je často nutné odvodnění po dobu 2-3 dnů.

Stručný popis technik chirurgického zákroku je uveden v tabulce:

Úkon	Technika
Cystektomie	Před odstraněním cysty je indikováno vyplnění a ošetření zubu způsobujícího (nebo jeho odstranění). Během operace je přes cystickou dutinu vyříznuta slizniční chlopně (obvykle ve formě lichoběžníku). Všechny tkáně jsou odděleny od kostí čelistí a provádí se trepanace. Cysta je odstraněna se všemi membránami a pouzdrem; pokud je indikováno, vrchol zubu je resekován. Dutina, která se vytvořila po odstranění formace, je důkladně promyta antiseptickým roztokem a je zajištěna hemostáza. Rána je pevně sešita.
Cystotomie	Před odstraněním cysty je indikováno vyplnění a ošetření zubu způsobujícího (nebo jeho odstranění). Počáteční fáze (až do a včetně trepanace) je podobná předchozí technice. Dále se neprovádí úplná exfoliace cysty, ale odstraní se pouze její přední stěna. Do rány se umístí mukoperiostální chlopně, která byla vyříznuta v první fázi, a tampon namočený v antiseptickém roztoku. Doba trvání takové léčby se značně liší (k zabránění přidání sekundární infekce jsou nutné konstantní obvazy).
Plastická cystektomie	Kombinovaná metoda léčby (všechny fáze dvou výše uvedených metod). Používají se k těžkým hnisavým procesům, kdy klasická léčba způsobuje relapsy onemocnění.
Oronazální cystektomie, oronazální cystotomie	Dva typy operací, které se používají k postižení dutin. Technika provádění je založena na vytvoření odtoku obsahu přirozenými cestami (anastomóza dutiny, cysty a dolní nosní průchod). Cílem je odvodnit dutinu a zahájit proces regenerace (náhrada patologické oblasti pojivovou tkání a uzavření anastomózy).

V současné době se vyvíjejí minimálně invazivní metody léčby radikulárních cyst (laserová expozice), ale zatím nejsou rozšířené.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.