Radikulární cysta
Obsah článku:
- Mechanismus rozvoje
- Funkce:
- Příčiny
- Příznaky
- Léčba
- Video
Radikulární cysta je benigní tvorba dutiny, jejíž příčinou je zánětlivý proces v parodontu kolem zubu. Tvoří se v oblasti vrcholu kořene zubu.
Radikulární cysta je důsledkem zánětlivého procesu v zubu
Mechanismus rozvoje
Vývoj začíná tvorbou menšího granulomu v oblasti zubu. Poté, jak zánět postupuje, se kolem dutiny hromadí kolagen a fibroblasty, které se podílejí na tvorbě kapsle. Dále uvnitř nově vytvořené kapsle dochází k vývoji epiteliálních buněk. Tvoří vnitřní složku dutiny (lemující ji zevnitř), která vytváří tajemství a zajišťuje jeho růst. Jak cystická hmota roste, způsobuje lokální ischemii a atrofii kostního místa.
Proces vývoje novotvaru v oblasti čelisti zahrnuje několik podmíněných fází:
| Etapa | Funkce: |
| Granulom | Hustá vláknitá tvorba malé velikosti se vyskytuje v parodontu. Je to primární reakce na zánětlivý proces v tkáních (hraniční bariéra). Jedinou zobrazovací technikou je rentgenografie. |
| Cystogranuloma | Vyskytuje se, jak nemoc postupuje. Příznaky jsou skrovné, často asymptomatické. |
| Cystický novotvar | Konečná fáze formace. Má vztah ke zubu a charakteristický klinický obraz. K určení taktiky léčby je uvedena konzultace se zubním lékařem. |
Proces lze zastavit v jakékoli fázi.
Funkce:
- Dutina je často naplněna serózní tekutinou (při připojení sekundární infekce se povaha výpotku změní na hnisavou).
- Zřídka se stává chronickým procesem. Tento jev je zpravidla spojen s nekvalifikovanou péčí (časté relapsy).
- Může být dlouhodobě bez příznaků (pomalý růst).
- Zřídka roste do okolních tkání a orgánů (zejména radikální cysta horní čelisti může vyrůst do maxilárních dutin).
- Častější je radikální cysta dolní čelisti (3: 1).
- Vyskytuje se se stejnou frekvencí u mužů i žen.
- Není to nádor.
Příčiny
Existuje několik známých hlavních příčin tohoto typu novotvaru:
- Zánětlivá onemocnění zubů (pulpitida, periodontitida), při nichž infekce kanálem zasáhne kořen zubu a poté překročí jeho hranice.
- Špatná kvalita péče o zuby. V případě nesprávného vyplnění kanálu (neúplná sanitace ohniska infekce), nekvalitní obnova (odštípnutý zub, poškození dásní) může infekční agens proniknout do kořene zubu a později do okolních tkání.
- Traumatické poranění. Je nutné rozlišovat mezi posttraumatickými formacemi způsobenými narušením integrity kostní struktury a traumatem s následným přidáním infekce (klasická cysta). V prvním případě je cystická dutina naplněna aseptickou hemoragickou tekutinou a nemá žádné známky hnisání (další nozologická forma).
- Zánětlivá onemocnění sousedních orgánů (stomatitida, gingivitida). V tomto případě existují určité potíže s diferenciální diagnostikou ve srovnání s jinými cystickými formacemi (folikulární, gingivální cysta), protože je obtížné stanovit hlavní etiologický faktor.
- Narušení imunitního systému. V tomto případě se cystické dutiny vytvoří kvůli nízké imunitní odpovědi na infekci (včetně oportunních infekcí).
Příznaky
U cyst menších než 2 cm je klinický obraz skrovný a novotvar lze často detekovat pouze pomocí rentgenového snímku.
Pro radikulární cysty zubu větší než 2 cm jsou charakteristické následující projevy:
- Vypouklé v oblasti vnější stěny cysty. Směr vyboulení bude záviset na tom, který zub je zapojen do procesu (horní premoláry a stoličky - růst směrem k maxilárnímu sinusu; boční řezák - růst směrem k palatinové desce).
- Komprese neurovaskulárního svazku vede k rozvoji parestézií (pálení, brnění).
- Deformace chrupu v případě růstu formace směrem k hruškovitému otvoru. V tomto případě se stlačí dolní nosní průchod a potíže s dýcháním, projevující se pocitem tíže a ucpáním nosu. V ostatních případech je viditelná deformace obličejové části lebky méně častá.
- Ztenčení kostní tkáně a výskyt krepitů, příznak pergamenového tlaku. Jak progrese postupuje, kost téměř úplně atrofuje, cystická formace se objevuje přes tkáně periostu a sliznice, dochází k fluktuačnímu symptomu. V pokročilých případech jsou možné patologické zlomeniny kostí.
- Bolestivý syndrom je mírný, vyskytuje se pouze tehdy, když je novotvar velký a nervová vlákna jsou silně stlačena.
- Nad cystickou dutinou je karyózní zub (typické příznaky pro tento konkrétní typ cysty). Během jeho léčby, jak se budete pohybovat podél kořenového kanálku k vrcholu, se uvolní čirá nažloutlá kapalina.
Když je připojena sekundární infekce, cysta se změní na hnisavý proces, který je doprovázen:
- těžká intoxikace (horečka, bolesti hlavy, slabost);
- ostrá bolestivost v postižené oblasti jak na pohmat, tak v klidu;
- hyperémie a otok oblasti dásní v místě léze;
- mírná deformace chrupu (charakteristický příznak pro dlouhý proces, nikoli pro akutní).
Radikulární cysty maxilárních premolárů, stoliček a někdy špičáků způsobené erupcí v maxilárním sinu často způsobují rozvoj sinusitidy.
Léčba
Chirurgická léčba:
- Cystektomie je přijatelná pro všechny typy radikulárních cystických útvarů. Metoda se vyznačuje svou radikální povahou a nízkým rizikem relapsu, ale vzhledem k úplné excizi všech stěn cystické formace je nejtraumatičtější.
- Cystotomie - se používá u komplikovaných cystických útvarů (růst dutin, destrukce palatinové ploténky) nebo u starších lidí za účelem snížení zátěže těla. V tomto případě není novotvar zcela vyříznut, ale je odstraněna pouze přední stěna, čímž je zajištěn normální odtok dutiny a vyhlazení klinických projevů. Rána není šitá, ale tamponována a čeká na přirozenou náhradu kostního defektu pojivovou tkání (obvazy jsou nutné 2krát týdně).
- Plastická cystektomie je kombinací těchto dvou metod. V první fázi se provádí cystotomie a o rok později - cystektomie.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
U hnisavých procesů existují následující funkce:
- nejprve se provede propíchnutí, aby se uvolnil tlak;
- propíchnuté častěji podél alveolárního hřebene;
- v místě budoucího chirurgického zákroku se neprovádí punkce (riziko píštěle);
- klasická operace je indikována až po odeznění zánětu;
- pro adekvátní odtok obsahu je často nutné odvodnění po dobu 2-3 dnů.
Stručný popis technik chirurgického zákroku je uveden v tabulce:
| Úkon | Technika |
| Cystektomie | Před odstraněním cysty je indikováno vyplnění a ošetření zubu způsobujícího (nebo jeho odstranění). Během operace je přes cystickou dutinu vyříznuta slizniční chlopně (obvykle ve formě lichoběžníku). Všechny tkáně jsou odděleny od kostí čelistí a provádí se trepanace. Cysta je odstraněna se všemi membránami a pouzdrem; pokud je indikováno, vrchol zubu je resekován. Dutina, která se vytvořila po odstranění formace, je důkladně promyta antiseptickým roztokem a je zajištěna hemostáza. Rána je pevně sešita. |
| Cystotomie | Před odstraněním cysty je indikováno vyplnění a ošetření zubu způsobujícího (nebo jeho odstranění). Počáteční fáze (až do a včetně trepanace) je podobná předchozí technice. Dále se neprovádí úplná exfoliace cysty, ale odstraní se pouze její přední stěna. Do rány se umístí mukoperiostální chlopně, která byla vyříznuta v první fázi, a tampon namočený v antiseptickém roztoku. Doba trvání takové léčby se značně liší (k zabránění přidání sekundární infekce jsou nutné konstantní obvazy). |
| Plastická cystektomie | Kombinovaná metoda léčby (všechny fáze dvou výše uvedených metod). Používají se k těžkým hnisavým procesům, kdy klasická léčba způsobuje relapsy onemocnění. |
| Oronazální cystektomie, oronazální cystotomie | Dva typy operací, které se používají k postižení dutin. Technika provádění je založena na vytvoření odtoku obsahu přirozenými cestami (anastomóza dutiny, cysty a dolní nosní průchod). Cílem je odvodnit dutinu a zahájit proces regenerace (náhrada patologické oblasti pojivovou tkání a uzavření anastomózy). |
V současné době se vyvíjejí minimálně invazivní metody léčby radikulárních cyst (laserová expozice), ale zatím nejsou rozšířené.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
