Tříselná kýla u žen
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky tříselné kýly u žen
- Diagnostika
- Léčba tříselné kýly u žen
- Druhy operací pro tříselnou kýlu u žen
- Možné důsledky a komplikace
- Fyzioterapie pro tříselnou kýlu u žen
- Předpověď
- Prevence
Tříselná kýla u žen je patologický výčnělek některých vnitřních orgánů za přední břišní stěnu přes tříselný kanál.
Tříselné kýly u žen jsou téměř vždy získány. Jsou jednostranné i dvoustranné. Smyčky tlustého nebo tenkého střeva, omenta, vaječníku, močového měchýře, vejcovodů mohou vstoupit do herniálního vaku.
Tříselná kýla je výstup vnitřních orgánů přes tříselný kanál ven
Tříselný kanál je spárovaný anatomický útvar, což je mezera o délce 4 až 6 cm, které jsou umístěny v dolní části tříselné oblasti vlevo a vpravo. Prostřednictvím této formace u žen prochází kulaté vazivo dělohy a u mužů spermatická šňůra. Stěny tříselného kanálu jsou tvořeny aponeurózou vnějšího šikmého svalu břicha, příčnou fascií, vlákny příčných a vnitřních šikmých svalů břicha, drážkou tříselného vazu. U žen je průměr tříselného kanálu menší než u mužů. Kromě toho je aponeuróza vnějšího šikmého svalu břicha silnější a vlákna pojivové tkáně, která omezují vnější kroužek tříselného kanálu, jsou propletena těsněji než u mužů. Proto jsou tříselné kýly u žen vzácné.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavními důvody pro vznik tříselných kýly u žen jsou stavy, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku v přítomnosti slabosti svalů, které tvoří vnější kroužek tříselného kanálu. Mezi tyto podmínky patří:
- významná fyzická aktivita (zvedání závaží, vzpírání, cvičení na břiše);
- chronická zácpa;
- opakované těhotenství;
- obtížný porod (velký plod, závěr koncem pánevním);
- nadváha;
- onemocnění bronchopulmonálního systému doprovázené chronickým kašlem.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku tříselné kýly u žen, zahrnují:
- prudká změna tělesné hmotnosti;
- vrozená svalová slabost;
- hypodynamie;
- častý křik a pláč v dětství;
- dědičná predispozice.
Formy nemoci
Tříselné kýly u žen jsou pouze rovné, což se vysvětluje absencí spermatické šňůry v ženském tříselném kanálu.
Herniální výčnělek může být redukovatelný (v poloze na zádech se jeho velikost zmenší nebo úplně zmizí) a neredukovatelný.
Když je herniální vak stlačen v oblasti herniální brány, u žen se vyvíjí omezená tříselná kýla.
Klouzavé tříselné kýly jsou obzvláště nebezpečné. Jsou tvořeny vnitřními a temenními vrstvami pobřišnice a jsou náchylné k častému porušování.
Příznaky tříselné kýly u žen
Hlavním příznakem tříselné kýly u žen je výskyt charakteristického výčnělku podobného nádoru v oblasti třísla. Jeho velikost se může lišit a nijak neovlivňuje riziko porušení. Malé kýly, obvykle v poloze na zádech a v uvolněném stavu, se spontánně resetují a při namáhání se znovu objeví.
Hlavním příznakem tříselné kýly u žen je nádorovitý výčnělek v oblasti třísla
Známky tříselné kýly u žen také závisí na stadiu onemocnění. Se začínající kýlou není volumetrická formace ve slabinách určena, není bolest. Onemocnění se projevuje pouze ve skutečnosti, že někteří pacienti pod vlivem intenzivní fyzické námahy v oblasti slabin mají pocit tíže a nepohodlí.
S vytvořenou tříselnou kýlou u žen se příznaky stávají výraznějšími. Nádorovitý výčnělek se objevuje v oblasti tříselného záhybu nebo v oblasti stydkých pysků. Objevují se bolesti, jejich intenzita se časem zvyšuje, jsou trvalé a nezmizí ani po dlouhém odpočinku, což významně snižuje pracovní schopnost. Herniální výčnělky významného objemu vytvářejí při pohybu při běžné každodenní práci vážné nepohodlí.
Další příznaky tříselné kýly u žen jsou do značné míry určeny tím, které orgány plní herniální vak. Při výstupu přes tříselný kanál dělohy, vejcovodu nebo vaječníku si ženy stěžují na bolest v podbřišku, vyzařující do křížové kosti nebo dolní části zad. Vyznačuje se zvýšením intenzity bolesti ve dnech menstruačního krvácení.
Výstup do herniálního vaku smyčky tlustého střeva je klinicky doprovázen nadýmáním, střevní kolikou a chronickou zácpou.
V klouzavé tříselné kýle se stěna močového měchýře a někdy močovod často dostávají do herniálního vaku. V tomto případě jsou příznaky tříselné kýly u žen dysurické poruchy (časté, bolestivé močení).
Když je tříselná kýla sevřená, ženy pociťují příznaky akutního břicha:
- ostré bolesti v dolní části břicha;
- těžká nevolnost, opakované zvracení;
- zpoždění vypouštění plynů a výkalů;
- silné napětí svalů přední břišní stěny ochranné povahy (břicho ve tvaru desky);
- pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice.
Diagnostika
Diagnóza tříselné kýly u žen obvykle není obtížná a je založena na charakteristických klinických známkách onemocnění (přítomnost nádorové formace v oblasti třísla v kombinaci s bolestivým syndromem určité lokalizace), jakož i údaje z instrumentálního vyšetření, včetně:
- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, malé pánve (močový měchýř, děloha, vaječníky);
- herniography - rentgenová metoda pro vyšetření herniálního vaku se zavedením kontrastní látky do něj injekcí;
- irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva po jeho naplnění barnatým kontrastem;
- cystoskopie je endoskopická technika, která umožňuje zkoumat vnitřní povrch močového měchýře.
Ultrazvuk břišní dutiny a další instrumentální studie mohou diagnostikovat tříselnou kýlu u žen
Léčba tříselné kýly u žen
Jedinou metodou léčby tříselné kýly u žen je chirurgické odstranění. Doporučuje se provést operaci plánovaným způsobem, než dojde k porušení předpisů a komplikacím. Konzervativní taktika je možná, pouze pokud existují kontraindikace plánovaného zásahu (těhotenství, stáří, přítomnost závažných doprovodných onemocnění). V tomto případě se pacientům doporučuje:
- omezit úroveň fyzické aktivity;
- systematicky noste obvaz.
Chirurg zvolí obvaz individuálně. Mělo by se nosit ráno, aniž byste vstali z postele, ujistěte se, že těsnící jazýčky jsou umístěny přesně nad herniálním výčnělkem. Obvaz by se měl pravidelně umýt neutrálním čisticím prostředkem. Nosit obvaz neumožňuje vyléčit nemoc, jeho účelem je zastavit progresi kýly, snížit riziko porušení. Pokud přesto dojde k porušení tříselné kýly u žen, pak jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok, který se provádí podle životně důležitých (životně důležitých) indikací.
Druhy operací pro tříselnou kýlu u žen
V současné době se k odstranění tříselné kýly u žen používají následující chirurgické techniky:
- Stretch (klasická) hernioplastika. Uzavření herniálního otvoru se provádí utažením oblastí svalů, fascie. Tato technika se v současné době používá extrémně zřídka a pouze s malými herniálními výčnělky, protože po ní jsou časté relapsy. Kromě toho lze v oblasti napjatých tkání pozorovat poruchy oběhu jednoho nebo druhého stupně.
- Laparoskopická hernioplastika. Intervence se provádí pomocí moderního endoskopického zařízení malým řezem (ne více než 1 cm) v břišní dutině. Hlavní výhody této operace pro tříselnou kýlu u žen jsou nízké trauma měkkých tkání, nízká ztráta krve, nízké riziko komplikací a krátká rehabilitační doba.
- Hernioplastika bez napětí. Tato technika zahrnuje uzavření kýlového otvoru speciální protézou ze síťoviny. Prostřednictvím svých buněk vlákna pojivové tkáně dále rostou a spolehlivě uzavírají lumen tříselného kanálu. Hlavní výhodou této operace je nízká míra opakování. Existuje však i nevýhoda - síťová protéza je materiál cizí tělu a u malého počtu pacientů je odmítnuta.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
V pooperačním období je předepsána antibiotická léčba, aby se zabránilo přidání infekčních a zánětlivých komplikací. Jeho trvání určuje chirurg na základě charakteristik onemocnění, stavu pacienta a typu operace.
Laparoskopická chirurgie pro tříselnou kýlu u žen se často provádí ambulantně a pacient může z kliniky odejít ve stejný den. V ostatních případech je doba hospitalizace 7-14 dní.
V pooperačním období se doporučují fyzioterapeutická cvičení a dietní výživa, včetně snadno stravitelných pokrmů bohatých na vitamíny a mikroelementy.
Možné důsledky a komplikace
Pokud je porušena tříselná kýla u žen, mohou se objevit její komplikace. Tyto zahrnují:
- orgánová nekróza v herniálním vaku (vaječník, smyčky střev, stěna močového měchýře);
- zánět pobřišnice;
- koprostáza;
- střevní obstrukce.
Pravděpodobnost recidivy tříselné kýly u žen je přibližně 10%. Relapsy se nejčastěji vyskytují po klasické hernioplastice.
Fyzioterapie pro tříselnou kýlu u žen
Některé ženy věří, že pravidelné cvičení jim pomůže vybudovat břišní svaly a vyléčit tříselnou kýlu bez operace. Tento názor je ve skutečnosti mylný. Pokud se kýla již vytvořila, můžete se jí zbavit výhradně chirurgicky. Kromě toho intenzivní fyzická aktivita hrozí porušením tříselné kýly a rozvojem potenciálně život ohrožujících komplikací.
Fyzioterapeutická cvičení mohou být účinná pouze jako metoda prevence rozvoje onemocnění (za přítomnosti dědičné predispozice, ale dříve, než se objeví první příznaky onemocnění), stejně jako jeho opakování v budoucnu. Po opravě kýly byste měli se souhlasem ošetřujícího lékaře zahájit terapeutická cvičení. Výběr cvičení a kontrolu jejich správné realizace provádí instruktor cvičební terapie. Poté, co si pacient osvojí techniku každého cvičení, může to dělat sama doma.
Předpověď
S včasnou detekcí tříselné kýly a jejím odstraněním je prognóza příznivá. Pracovní schopnost ženy se v krátké době plně obnoví.
S porušením herniálního obsahu a přidáním komplikací se prognóza významně zhoršuje. Nejzávažnější je to s rozvojem difuzní peritonitidy, míra úmrtnosti se v tomto případě podle různých autorů pohybuje od 5 do 20%.
Prevence
Hlavní opatření k prevenci vzniku tříselných hernií u žen jsou:
- udržování normální tělesné hmotnosti (index tělesné hmotnosti v rozmezí 18,5-24,99);
- prevence poranění třísla;
- nošení speciálního obvazu během těhotenství a po porodu;
- při nácviku vzpírání žen povinné používání speciálních ochranných obvazů;
- včasná a aktivní léčba respiračních onemocnění, která jsou doprovázena kašlem;
- aktivní léčba chronické zácpy.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
