Tromboflebitida
Obsah článku:
- Formy nemoci
- Důvody tromboflebitidy
- Příznaky tromboflebitidy
- Diagnostika
- Léčba tromboflebitidy
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Tromboflebitida je zánětlivý proces, který postihuje vnitřní stěnu žíly a je doprovázen tvorbou krevních sraženin (trombů). Toto onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem vzniku potenciálně život ohrožujících komplikací (trombóza plicní tepny nebo jejích větví, sepse, trombóza portální žíly), a proto ve většině případů vyžaduje včasnou chirurgickou léčbu. Nejnebezpečnější je hluboká žilní tromboflebitida. Podle lékařských statistik se ve vyspělých zemích tromboflebitida vyskytuje s frekvencí 1–2 případů na 1 000 dospělých.
Tromboflebitida je zánět žilních stěn s tvorbou krevních sraženin v lumen žíly
Formy nemoci
V závislosti na hloubce umístění cév postižených zánětlivým procesem je izolována tromboflebitida povrchových (podkožních) a hlubokých žil.
Podle aktivity zánětu a délky trvání onemocnění může být tromboflebitida akutní, subakutní a chronická. Výsledkem akutní tromboflebitidy je často chronika zánětlivého procesu a jeho další opakující se průběh.
V závislosti na povaze patologických změn může být tromboflebitida hnisavá a hnisavá.
Důvody tromboflebitidy
Tromboflebitida může postihnout absolutně jakékoli žíly, ale její oblíbenou lokalizací jsou cévy dolních končetin. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí na pozadí dlouhodobých křečových žil. V tomto případě zánětlivý proces ovlivňuje zpočátku povrchové žíly a poté, pokud chybí potřebná léčba, hluboké.
Patologický mechanismus pro rozvoj tromboflebitidy je složitý, podílí se na něm několik faktorů najednou:
- zvýšené srážení krve;
- porušení složení krve;
- zpomalení rychlosti toku krve;
- poškození stěn nebo ventilového aparátu žil způsobené z jakéhokoli důvodu (trofické nebo endokrinní poruchy, nemoci, trauma);
- infekce.
Často jsou iatrogenní faktory (venesekce, venepunkce) příčinou tromboflebitidy povrchových žil.
Zvýšená srážlivost krve může vést k rozvoji tromboflebitidy
Následující stavy a nemoci jsou predisponujícími faktory pro rozvoj tromboflebitidy:
- phlebeurysm;
- trauma;
- lokální a systémové hnisavé zánětlivé procesy;
- poporodní období;
- syndrom po tromboflebitidě;
- některé krevní nemoci;
- stav po potratech a chirurgických zákrocích;
- chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
- onkologická onemocnění;
- infekční choroby;
- prodloužená katetrizace žíly nebo častá venepunkce.
Příznaky tromboflebitidy
Klinický obraz tromboflebitidy je do značné míry určen tím, které žíly byly vtaženy do zánětlivého procesu.
Akutní povrchová tromboflebitida nejčastěji postihuje křečové žíly dolní třetiny stehen a horní třetiny nohou. Ve více než 95% případů je zánět lokalizován v povodí velké safény. Hlavní příznaky tromboflebitidy v tomto případě jsou:
- hyperemie (zarudnutí) kůže ve formě pruhů podél postižených žil;
- zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,5-38 ° C);
- tahání ostré bolesti podél postižené žíly, která se významně zvyšuje s fyzickou aktivitou.
Během palpace je zanícená žíla definována jako hustá šňůra a je také zaznamenáno místní zvýšení teploty v průběhu žíly.
Hyperemie kůže, akutní bolest podél postižených žil - příznak tromboflebitidy
Akutní tromboflebitida povrchových žil za příznivých podmínek, tj. Včasná léčba končí zotavením během 1 až 3 měsíců. U většiny pacientů je lumen postižené žíly zcela obnoven. U menšiny pacientů onemocnění končí obliterací (uzavřením, uzavřením) poškozené cévy.
Při nepříznivém průběhu může být výsledek akutní tromboflebitidy povrchových žil:
- vzestupná tromboflebitida (proximální šíření infekce);
- hluboká žilní tromboflebitida.
Pravděpodobnost vzniku hluboké žilní tromboflebitidy se zvyšuje u pacientů trpících křečovými žilami dolních končetin a doprovázenými těžkou nedostatečností ventilového aparátu cév spojujících povrchové a hluboké žíly (perforující žíly).
U přibližně 50% pacientů je hluboký žilní tromboembolismus asymptomatický a je diagnostikován pouze s výskytem komplikací a především s plicní embolií (PE), což je život ohrožující stav. U ostatních pacientů mohou být příznaky onemocnění:
- prasknutí bolesti v postižené končetině;
- trvalý edém postižené končetiny;
- zvýšení tělesné teploty nad 39 ° C (s akutní tromboflebitidou);
- Prattův příznak (pokožka se leskne a je na ní jasně viditelný vzor safénových žil);
- postižená končetina se cítí chladnější než zdravá.
Příznaky tromboflebitidy pánevních žil jsou mírné známky podráždění pobřišnice, je možný rozvoj dynamické střevní obstrukce.
Diagnostika
Klinický obraz tromboflebitidy je dán mnoha faktory:
- umístění krevní sraženiny;
- prevalence zánětlivého procesu;
- závažnost patologických změn v měkkých tkáních;
- trvání onemocnění.
Hranice zánětu není hustá šňůra, ale bod něhy hmatatelné žíly.
K určení délky, lokalizace a povahy trombu, stupně průchodnosti trombované žíly a stavu její stěny se provádí řada instrumentálních studií:
- Dopplerův ultrazvuk postižených žil;
- ultrazvuková angiografie;
- reovasografie.
Rovněž se provádějí laboratorní krevní testy (obecná a biochemická analýza).
K diagnostice tromboflebitidy se provádí Dopplerův ultrazvuk postižených žil
Léčba tromboflebitidy
Konzervativní léčba tromboflebitidy je indikována pouze s omezeným patologickým procesem, který se vyvinul v povrchových žilách. V tomto případě je pacientům předepsán odpočinek na lůžku. Postižená končetina je ovázána elastickým obvazem, který umožňuje fixovat trombus v povrchové žíle a dát jí vyvýšenou polohu. Zahřívací poloalkoholický nebo olejový obklad, lokálně se aplikuje obklad s Višnevskou mastí.
Fyzioterapeutické metody léčby (UHF, iontoforéza s trombolithinem) mají dobrý účinek.
Aby se zastavila aktivita zánětlivého procesu, pacientům jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. U závažného zánětu může být nutná antibiotická léčba. Kyselina acetylsalicylová je předepsána jako slabé antikoagulancium.
Vzestupná tromboflebitida povrchových žil vždy nese riziko hlubokého postižení žil v patologickém procesu. Proto musí být pacient přijat na oddělení cévní chirurgie a přidělen k odpočinku na lůžku se zvýšenou končetinou. Během prvních 48 hodin po vytvoření trombu je za účelem jeho rozpuštění indikováno podání fibrinolytických léků. Terapeutický režim také zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, flebotonizující léky, antikoagulancia. Topicky používané gely nebo masti s heparinem.
K rozpuštění trombu je indikováno podávání fibrinolytických léků
Pokud má pacient kontraindikace pro jmenování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, onemocnění ledvin a jater, hemoragická diatéza, čerstvé rány, vředy a další stavy charakterizované zvýšeným krvácením), může být alternativou léčba pijavicemi (hirudoterapie).
Pro snížení intenzity bolesti a zlepšení kolaterální cirkulace se provádí infiltrační blokáda novokainu podle Višnevského.
Pokud máte podezření na vývoj hnisavé tromboflebitidy a přítomnost těžké hypertermie, okamžitě se zahájí antibakteriální léčba, která se provádí širokospektrými antibiotiky.
Pacientům s tromboflebitidou se nedoporučuje zůstat dlouho v posteli. Jakmile příznaky zánětu začnou ustupovat, měla by se fyzická aktivita postupně zvyšovat. Svalová kontrakce zlepšuje průtok krve v hlubokých žilách, čímž snižuje pravděpodobnost trombózy a rychleji eliminuje zánětlivý proces. Před aktivací pacienta by však měla být postižená končetina obvazována elastickým obvazem. Toto cvičení významně snižuje riziko vzniku závažných tromboembolických komplikací.
Hluboká žilní tromboflebitida je často doprovázena tvorbou plovoucího trombu. Ve svém tvaru taková krevní sraženina připomíná pulce a může dosáhnout délky 20 cm, někdy i více. Ocas plovoucího trombu pod vlivem průtoku krve dělá neustálé pohyby a kdykoli je schopen se uvolnit, což způsobí rozvoj plicní embolie a téměř okamžitou smrt pacienta. Proto v přítomnosti takového trombu trvají flebologové na chirurgické léčbě. Podstatou operace je instalace filtru cava (speciální filtr, který zachycuje krevní sraženinu, což jí neumožňuje vést k ucpání cévy, tj. Tromboembolismu) do dolní duté žíly na úrovni pod renálními žilami.
V současné době využívá flebologie různé metody chirurgických zákroků pro tromboflebitidu povrchových žil. Takové operace tromboflebitidy, zvláště prováděné v raných stádiích onemocnění, zabraňují šíření zánětlivého procesu z povrchových žil do hlubokých prostřednictvím systému komunikujících žil, zabraňují přechodu nemoci do chronické rekurentní formy a zkracují rehabilitační období.
U akutní vzestupné tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je indikován urgentní chirurgický zákrok, protože existuje vysoké riziko hluboké žilní tromboflebitidy.
Pokud je trombus lokalizován v ústí velké safény, je odstraněn (operace tromboflebitidy podle Troyanova - Trendelenburga).
Po ústupu akutního zánětlivého procesu se pacientům s tromboflebitidou doporučuje léčba v sanatoriu (radon, sirovodíkové koupele, fyzioterapie, cvičební terapie).
Pokud je trombus umístěn v ústech velké safény, provede se operace Troyanov-Trendelenburg
S exacerbací chronické rekurentní tromboflebitidy se terapie provádí podobně jako léčba akutní formy onemocnění. Po přechodu nemoci do stádia remise je pacientům také předvedena léčba v sanatoriu.
Možné důsledky a komplikace
Tromboflebitida při absenci léčby může vést k velmi vážným komplikacím. Nejběžnější jsou:
- streptokoková lymfangitida;
- plicní embolie;
- bílé bolestivé hleny (vyvíjí se v důsledku reflexního křeče tepny procházejícího vedle trombované žíly);
- modré hleny bolesti (vyvíjí se na pozadí úplného zastavení průtoku krve ve femorálních a iliakálních žilách);
- hnisavé spojení krevní sraženiny.
Předpověď
Asi 20% neléčené proximální hluboké žilní trombózy, tj. Když se trombus nachází nad dolní končetinou, končí vývojem plicní embolie, která může být zase smrtelná. Provádění agresivní antikoagulační terapie snižuje úmrtnost na komplikace tromboflebitidy 6-10krát.
Hluboký žilní tromboembolismus bérce téměř nikdy není komplikován závažnými tromboembolickými komplikacemi, a proto nevyžaduje antikoagulační léčbu. Krevní sraženiny z hluboké žilní sítě bérce však mohou napadnout proximální žíly. Proto v případě nebezpečí takového pronikání pacienti podstupují každé 3 dny po dobu 10 dnů duplexní ultrazvuk nebo impedanční pletysmografii. Pokud je detekována penetrace, je okamžitě zahájena antikoagulační léčba.
Prevence
Prevence rozvoje tromboflebitidy zahrnuje následující opatření:
- včasná diagnostika a adekvátní léčba žilních onemocnění;
- včasná aktivace pacientů po operacích a úrazech;
- povinné nošení elastických kompresních prostředků pro křečové žíly dolních končetin;
- zahrnutí do každodenní stravy potravin bohatých na kyselinu askorbovou a běžné (zelenina, ovoce, bobule).
U chronické tromboflebitidy se pacientům předepisuje fyzioterapeutická léčba (magnetoterapie, laserová terapie, elektroterapie) každé tři měsíce, aby se zabránilo vzniku exacerbací, a užívají léky s fleboprotektivním účinkem.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
