Hřbetní herniovaný disk
Obsah článku:
- Vlastnosti nemoci
- Příčiny
- Příznaky
- Diagnostika
-
Léčba
- Konzervativní terapie
- Chirurgická operace
- Video
Hřbetní kýla je výčnělek deformovaných prvků meziobratlové ploténky (mezikruží fibrosus, jádro) přímo k míšnímu kanálu. Tato varianta patologie je nejnebezpečnější ze všech, protože nervové kořeny, které leží v bezprostřední blízkosti míchy, jsou traumatizovány.
Hřbetní kýla je nejnebezpečnější formou meziobratlových kýly, protože v největší míře poškozuje nervové kořeny
Vlastnosti nemoci
- Má přísně mediální polohu vzhledem k ose obratlů (přesně ve středu).
- Může se objevit na jakékoli úrovni páteře, ale častěji na úrovni L5 S1 (bederní páteř).
- Může způsobit závažné zúžení páteřního kanálu, což vede ke vzniku vážného stavu - syndromu cauda equina.
- První příznaky se mohou objevit v orgánech a tkáních inervovaných stlačeným nervem. Tento jev je zvláště jasný, když jsou postiženy krční a hrudní oblasti (brnění a necitlivost končetin, zvonění v uších a ztráta zrakové ostrosti).
- Neexistují žádné typické a klasické projevy kýly a za přítomnosti souběžných difúzních onemocnění páteře vznikají při diferenciální diagnostice určité potíže.
Jednotná klasifikace kýly neexistuje (dělí se podle úrovně výskytu, stupně poškození meziobratlové ploténky). V závislosti na fázi je stanoven konkrétní typ kýly a další taktika léčby.
Příčiny
Příčiny hřbetní herniace bederní páteře a kýly jiných oddělení:
| Způsobit | Vlastnosti formace |
| Dysplázie lumbosakrální páteře | Týká se vrozených onemocnění, která souvisejí s narušením vývoje pohybového aparátu a chrupavkové tkáně, což má za následek změnu tvaru obratlů (hřbetní výčnělek). |
| Osteochondróza | V tomto případě může být patologie výsledkem prodlouženého degenerativně-dystrofického procesu nebo se může objevit paralelně s ním. |
| Traumatické poranění | V tomto případě se herniální výčnělek vyskytuje ostře kvůli ostrému porušení meziobratlové oblasti (zlomeniny nebo prasknutí). Zpravidla vyžaduje urgentní chirurgické ošetření. |
| Infekční procesy v kostech (chronická osteomyelitida, tuberkulóza) |
Prodloužené infekční procesy způsobují, že kostní struktury jsou křehké a často duté zevnitř. U menších zátěží dochází ke zlomenině nebo posunu obratlů s vytvořením herniálního výčnělku. |
| Prodloužené intenzivní cvičení | Hlavní zátěž spadá na bederní páteř, a proto je vysoký výskyt patologie v této konkrétní oblasti. Tato kategorie zahrnuje sportovce, stěhovače. |
Mezi faktory přispívající k výskytu kýly patří:
- Skolióza 3-4 stupně. S výrazným posunem obratlů vzhledem k ose (více než 30 stupňů) mohou vzniknout příznivé podmínky pro herniální výčnělek.
- Metabolické poruchy (obezita). Vede k podvýživě tkání a zvýšenému namáhání páteře.
- Věkové změny v kostní a chrupavkové tkáni. Přirozené procesy řídnutí kostních struktur v důsledku postupného vyplavování vápníku a fosforu. Z tohoto důvodu je jako prevence osteoporózy u starších pacientů každých šest měsíců indikován průběh vitamínové a minerální terapie.
- Fyzická nečinnost. Obzvláště náchylní k patologii jsou lidé, jejichž profese je spojena s dlouhodobým sezením (řidiči, účetní atd.).
- Dědičnost. Neexistuje dostatek klinických studií k přesnému vyjádření vztahu.
Příznaky
Hřbetní mediální kýly mají hlavně radikulární příznaky a v menší míře lokální. Typické syndromy:
- Bolestivý syndrom. Může být lokalizován přímo v postiženém segmentu nebo ozařován do blízkých oblastí. Bolest se zvyšuje s růstem a destrukcí herniálního výčnělku. Když deformované oblasti disku vstoupí do dutiny páteřního kanálu, může intenzivní bolest vyvolat šokový stav.
- Porucha motorické funkce v důsledku zhoršené inervace a reflexního svalového křeče. Rozsah aktivních a pasivních pohybů je ostře omezený.
- Porušení všech typů citlivosti (proprioceptivní, bolest, teplota, interoceptivní). Jelikož vypadává kořenový segment inervace, ztrácí se citlivost v celé oblasti (horní končetiny, dolní končetiny, břicho, perineum, vnitřní orgány).
- Radikulární syndrom je spojen s dysfunkcí břišních nebo hrudních orgánů, jakož i pánevní dutiny (v závislosti na konkrétní úrovni poškození).
- Myelopatický syndrom. Vzniká jako druh komplikace u pacientů s výrazným dystrofickým procesem. Vzniká při zúžení lumenu páteřního kanálu a je kombinací nižší paraparézy, ochablé parézy v rukou a vodivých senzorických poruch.
Kromě toho lze pozorovat poruchy koordinace, parestézie, ztrátu hluboké citlivosti a dysfunkci pánevních orgánů.
Jedním z příznaků je intenzivní bolest
Diagnostika
S dorzální difúzní diskovou hernií se zobrazují stejná diagnostická opatření jako pro jiné typy hernií. Diagnostika zahrnuje následující metody:
- Konzultace s neurochirurgem a neurologem (sběr stížností, anamnéza, fyzikální vyšetření).
- Spondylografie (rentgen páteře). Nepřímé indikátory kýly jsou považovány za zmenšení meziobratlového prostoru, proliferaci postranních povrchů obratlů, známky osifikace kloubních povrchů, zúžení páteřního kanálu a nestabilitu obratlů.
- MRI. Umožňuje přesně určit fázi procesu (výčnělek, prolaps, sekvestrace) a také určit konkrétní lokalizaci herniálního výčnělku (laterální, mediální, laterální, paramedián). Používá se k diferenciální diagnostice v případě osteofytů a výčnělků disku (osteofyt má intenzivnější signál než obsah herniálního výčnělku).
- CT. Optimálně ukazuje ischemické léze míchy a umožňuje identifikovat zúžení míchy.
Léčba
Léčba kýly začíná konzervativními opatřeními. Chirurgický zákrok je nutný u méně než 20% pacientů.
Konzervativní terapie
Léčba drog zahrnuje:
- léky proti bolesti - za účelem tlumení syndromu bolesti (ne zcela zmírněte bolest);
- nesteroidní protizánětlivé léky a chondroprotektory - používají se k prevenci zánětlivých a degenerativních jevů;
- svalové relaxanci - ke zmírnění lokálního svalového křeče;
- blokády (novokain a lidokain) - umožňují téměř úplně zastavit bolestivý syndrom, ale mají vysoké riziko komplikací.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba je indikována pouze u velkých hernií a absence pozitivní dynamiky při použití různých kombinací konzervativních metod. Častěji se provádí v endotracheální anestézii.
| Typ operace | Popis |
| Mikrodiscektomie | Ideální pro hřbetní kýly a poskytuje široký přístup do jakékoli části postiženého kloubu. Provádí se pomocí technologicky vyspělých zařízení a má vysokou účinnost. Průměrná doba pooperačního období je 5 dní. V pooperačním období je indikováno nošení speciálních ortopedických korzetů. |
| Mikroendoskopická discektomie | Tato technika se podobá té předchozí a také vám umožňuje odstranit téměř jakoukoli kýlu. Rozdíl spočívá v nedostatečném širokém přístupu (operace se provádí malým vpichem, do kterého je vložen endoskop). Méně traumatická možnost léčby s pooperačním obdobím 3-4 dny. |
| Perkutánní endoskopická bederní discektomie | Možnost odstranit kýlu v bederní poloze. Má širší škálu přístupů (intralaminární, posterolaterální a transforaminální), což poskytuje určitou mobilitu operačního pole. Optimální metoda pro nezměněné kýly. Není vhodné pro sekvestraci. |
Po jakékoli možnosti chirurgické léčby je nutná dlouhá (až 3 měsíce) rehabilitace.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
