Hernie Dorzálního Disku: Příčiny, Příznaky, Léčba, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Hřbetní herniovaný disk

Obsah článku:

1. Vlastnosti nemoci
2. Příčiny
3. Příznaky
4. Diagnostika

5. Léčba

   1. Konzervativní terapie
   2. Chirurgická operace
6. Video

Hřbetní kýla je výčnělek deformovaných prvků meziobratlové ploténky (mezikruží fibrosus, jádro) přímo k míšnímu kanálu. Tato varianta patologie je nejnebezpečnější ze všech, protože nervové kořeny, které leží v bezprostřední blízkosti míchy, jsou traumatizovány.

Hřbetní kýla je nejnebezpečnější formou meziobratlových kýly, protože v největší míře poškozuje nervové kořeny

Vlastnosti nemoci

1. Má přísně mediální polohu vzhledem k ose obratlů (přesně ve středu).
2. Může se objevit na jakékoli úrovni páteře, ale častěji na úrovni L5 S1 (bederní páteř).
3. Může způsobit závažné zúžení páteřního kanálu, což vede ke vzniku vážného stavu - syndromu cauda equina.
4. První příznaky se mohou objevit v orgánech a tkáních inervovaných stlačeným nervem. Tento jev je zvláště jasný, když jsou postiženy krční a hrudní oblasti (brnění a necitlivost končetin, zvonění v uších a ztráta zrakové ostrosti).
5. Neexistují žádné typické a klasické projevy kýly a za přítomnosti souběžných difúzních onemocnění páteře vznikají při diferenciální diagnostice určité potíže.

Jednotná klasifikace kýly neexistuje (dělí se podle úrovně výskytu, stupně poškození meziobratlové ploténky). V závislosti na fázi je stanoven konkrétní typ kýly a další taktika léčby.

Příčiny

Příčiny hřbetní herniace bederní páteře a kýly jiných oddělení:

Způsobit	Vlastnosti formace
Dysplázie lumbosakrální páteře	Týká se vrozených onemocnění, která souvisejí s narušením vývoje pohybového aparátu a chrupavkové tkáně, což má za následek změnu tvaru obratlů (hřbetní výčnělek).
Osteochondróza	V tomto případě může být patologie výsledkem prodlouženého degenerativně-dystrofického procesu nebo se může objevit paralelně s ním.
Traumatické poranění	V tomto případě se herniální výčnělek vyskytuje ostře kvůli ostrému porušení meziobratlové oblasti (zlomeniny nebo prasknutí). Zpravidla vyžaduje urgentní chirurgické ošetření.
Infekční procesy v kostech (chronická osteomyelitida, tuberkulóza)	Prodloužené infekční procesy způsobují, že kostní struktury jsou křehké a často duté zevnitř. U menších zátěží dochází ke zlomenině nebo posunu obratlů s vytvořením herniálního výčnělku.
Prodloužené intenzivní cvičení	Hlavní zátěž spadá na bederní páteř, a proto je vysoký výskyt patologie v této konkrétní oblasti. Tato kategorie zahrnuje sportovce, stěhovače.

Mezi faktory přispívající k výskytu kýly patří:

1. Skolióza 3-4 stupně. S výrazným posunem obratlů vzhledem k ose (více než 30 stupňů) mohou vzniknout příznivé podmínky pro herniální výčnělek.
2. Metabolické poruchy (obezita). Vede k podvýživě tkání a zvýšenému namáhání páteře.
3. Věkové změny v kostní a chrupavkové tkáni. Přirozené procesy řídnutí kostních struktur v důsledku postupného vyplavování vápníku a fosforu. Z tohoto důvodu je jako prevence osteoporózy u starších pacientů každých šest měsíců indikován průběh vitamínové a minerální terapie.
4. Fyzická nečinnost. Obzvláště náchylní k patologii jsou lidé, jejichž profese je spojena s dlouhodobým sezením (řidiči, účetní atd.).
5. Dědičnost. Neexistuje dostatek klinických studií k přesnému vyjádření vztahu.

Příznaky

Hřbetní mediální kýly mají hlavně radikulární příznaky a v menší míře lokální. Typické syndromy:

1. Bolestivý syndrom. Může být lokalizován přímo v postiženém segmentu nebo ozařován do blízkých oblastí. Bolest se zvyšuje s růstem a destrukcí herniálního výčnělku. Když deformované oblasti disku vstoupí do dutiny páteřního kanálu, může intenzivní bolest vyvolat šokový stav.
2. Porucha motorické funkce v důsledku zhoršené inervace a reflexního svalového křeče. Rozsah aktivních a pasivních pohybů je ostře omezený.
3. Porušení všech typů citlivosti (proprioceptivní, bolest, teplota, interoceptivní). Jelikož vypadává kořenový segment inervace, ztrácí se citlivost v celé oblasti (horní končetiny, dolní končetiny, břicho, perineum, vnitřní orgány).
4. Radikulární syndrom je spojen s dysfunkcí břišních nebo hrudních orgánů, jakož i pánevní dutiny (v závislosti na konkrétní úrovni poškození).
5. Myelopatický syndrom. Vzniká jako druh komplikace u pacientů s výrazným dystrofickým procesem. Vzniká při zúžení lumenu páteřního kanálu a je kombinací nižší paraparézy, ochablé parézy v rukou a vodivých senzorických poruch.

Kromě toho lze pozorovat poruchy koordinace, parestézie, ztrátu hluboké citlivosti a dysfunkci pánevních orgánů.

Jedním z příznaků je intenzivní bolest

Diagnostika

S dorzální difúzní diskovou hernií se zobrazují stejná diagnostická opatření jako pro jiné typy hernií. Diagnostika zahrnuje následující metody:

1. Konzultace s neurochirurgem a neurologem (sběr stížností, anamnéza, fyzikální vyšetření).
2. Spondylografie (rentgen páteře). Nepřímé indikátory kýly jsou považovány za zmenšení meziobratlového prostoru, proliferaci postranních povrchů obratlů, známky osifikace kloubních povrchů, zúžení páteřního kanálu a nestabilitu obratlů.
3. MRI. Umožňuje přesně určit fázi procesu (výčnělek, prolaps, sekvestrace) a také určit konkrétní lokalizaci herniálního výčnělku (laterální, mediální, laterální, paramedián). Používá se k diferenciální diagnostice v případě osteofytů a výčnělků disku (osteofyt má intenzivnější signál než obsah herniálního výčnělku).
4. CT. Optimálně ukazuje ischemické léze míchy a umožňuje identifikovat zúžení míchy.

Léčba

Léčba kýly začíná konzervativními opatřeními. Chirurgický zákrok je nutný u méně než 20% pacientů.

Konzervativní terapie

Léčba drog zahrnuje:

• léky proti bolesti - za účelem tlumení syndromu bolesti (ne zcela zmírněte bolest);
• nesteroidní protizánětlivé léky a chondroprotektory - používají se k prevenci zánětlivých a degenerativních jevů;
• svalové relaxanci - ke zmírnění lokálního svalového křeče;
• blokády (novokain a lidokain) - umožňují téměř úplně zastavit bolestivý syndrom, ale mají vysoké riziko komplikací.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je indikována pouze u velkých hernií a absence pozitivní dynamiky při použití různých kombinací konzervativních metod. Častěji se provádí v endotracheální anestézii.

Typ operace	Popis
Mikrodiscektomie	Ideální pro hřbetní kýly a poskytuje široký přístup do jakékoli části postiženého kloubu. Provádí se pomocí technologicky vyspělých zařízení a má vysokou účinnost. Průměrná doba pooperačního období je 5 dní. V pooperačním období je indikováno nošení speciálních ortopedických korzetů.
Mikroendoskopická discektomie	Tato technika se podobá té předchozí a také vám umožňuje odstranit téměř jakoukoli kýlu. Rozdíl spočívá v nedostatečném širokém přístupu (operace se provádí malým vpichem, do kterého je vložen endoskop). Méně traumatická možnost léčby s pooperačním obdobím 3-4 dny.
Perkutánní endoskopická bederní discektomie	Možnost odstranit kýlu v bederní poloze. Má širší škálu přístupů (intralaminární, posterolaterální a transforaminální), což poskytuje určitou mobilitu operačního pole. Optimální metoda pro nezměněné kýly. Není vhodné pro sekvestraci.

Po jakékoli možnosti chirurgické léčby je nutná dlouhá (až 3 měsíce) rehabilitace.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.