Osteoartróza kyčelního kloubu: příznaky, diagnostika, léčba
Obsah článku:
- Příčiny
-
Patogeneze
- Anatomická struktura kyčelního kloubu
- Vlastnosti a funkce kloubní tekutiny
- Příznaky
-
Diagnostika
-
Rentgenové vyšetření
- Osteoartróza kyčelního kloubu 1 stupeň
- Osteoartróza kyčelního kloubu 2. stupně
- Osteoartróza kyčelního kloubu 3 stupně
- Pomocné diagnostické metody
-
-
Léčba
-
Drogová terapie
- Nesteroidní protizánětlivé léky
- Chondroprotektory
- Glukokortikoidy
- Fyzioterapie
- Chirurgická operace
-
- Prevence
- Video
Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza, deformující artróza, osteoartróza) je nejčastějším typem poškození kloubů v traumatologii a ortopedii. Většinou jsou lidé starší 40 let nemocní, častěji ženy, léze může být jednostranná i dvoustranná.
Koxartróza je jednou z nejčastějších kloubních lézí
Koxartróza je degenerativní-dystrofické onemocnění charakterizované progresivním průběhem, syndromem intenzivní bolesti, zhoršenou motorickou funkcí končetiny, jejím zkracováním a možným rozvojem postižení.
Diagnóza patologie je založena na anamnestických a klinických datech, radiologických známkách.
Léčba koxartrózy je převážně konzervativní, je však možné provést artroplastiku u pacientů v mladém nebo středním věku, s vážným poškozením kloubu, jeho úplnou destrukcí. S včasnou diagnostikou a adekvátní terapií je prognóza příznivá.
Příčiny
40% případů osteoartrózy spadá na koxartrózu. To je způsobeno skutečností, že kyčelní kloub je vystaven značným silám, přičemž se aktivně podílí na chůzi, běhu, skákání, udržování držení těla a dalších pohybech. Při tak vysokém zatížení kloubu může jakékoli, i minimální trauma, vést k rozvoji artrózy.
V závislosti na etiologickém faktoru je onemocnění rozděleno na primární a sekundární. U primární osteoartrózy nebyl škodlivý faktor stanoven. Jiným způsobem se tomu říká kryptogenní.
Sekundární koxartróza je důsledkem následujících důvodů:
- vrozené vývojové anomálie (například s dysplázií kyčelního kloubu atd.);
- nekrotické procesy (Perthesova choroba, aseptická nekróza hlavice femuru atd.);
- infekční a zánětlivé procesy v kloubní dutině (artritida způsobená tuberkulózními, chlamydiovými, stafylokokovými a jinými infekcemi);
- revmatologické léze (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd.);
- posttraumatická koxartróza (v důsledku traumatu, dislokace zlomenin).
Kromě etiologických faktorů existují faktory, které zvyšují riziko poškození kyčelního kloubu. Tyto zahrnují:
- pravidelné nadměrné namáhání kloubu: běžné u sportovců, obézních lidí;
- dyshormonální, dysmetabolické stavy, zhoršené zásobování krví: diabetes mellitus, ateroskleróza, klimakterické, postmenopauzální období atd.;
- patologie muskuloskeletálního systému: kyfóza, skolióza, ploché nohy;
- starší a senilní věkové období.
Koxartróza je onemocnění bez dědičné predispozice, nicméně jsou známy případy rodinného postižení. Důvodem je především skutečnost, že lze zdědit provokující faktory: metabolické poruchy, poruchy struktury skeletu, kloubů, vazů, chrupavek atd.
V tomto případě, pokud je jednomu z příbuzných diagnostikována osteoartróza, může se zvýšit pravděpodobnost vzniku onemocnění u dalších členů rodiny.
Patogeneze
Anatomická struktura kyčelního kloubu
Na tvorbě kyčelního kloubu se podílejí dvě kosti: stehenní kost a kyčelní kloub. Pohyblivá hlavice femuru se připojuje k fixovanému iliakálnímu acetabulu, což umožňuje kloubu pohybovat se ve více rovinách. V kloubu jsou možné flexe, extenze, rotační pohyby, abdukce a addukce kyčle.
Stehenní hlava a acetabulum jsou kloubní povrchy. Jsou pokryty hyalinní chrupavkou, která poskytuje volné, nerušené a hladké klouzání kloubních povrchů vůči sobě navzájem. Mezi další funkce chrupavky patří rozložení zátěže v kloubu během pohybu a odpružení.
Vlastnosti a funkce kloubní tekutiny
Kloubní tekutina vylučovaná v kloubní dutině funguje jako mazivo a je také zdrojem živin nezbytných pro normální fungování hyalinní chrupavky.
Snížení množství lubrikantu vede k postupnému ničení tkáně chrupavky
Při koxartróze mění kloubní tekutina své kvalitativní a kvantitativní vlastnosti, stává se silnější, hustší, viskózní a získává aseptický zánětlivý charakter.
Drsnost a přítomnost trhlin v hyalinní chrupavce vede k tomu, že jakékoli pohyby v postižené artikulaci jsou nevyhnutelně doprovázeny třením postižených kloubních hlav proti sobě, což způsobuje zhoršení patologického procesu s vývojem deformity, degenerativními změnami a dokonce silnou atrofií svalů v poškozené končetině.
Příznaky
Hlavním příznakem doprovázejícím koxartrózu je bolestivý syndrom. Je jedním z prvních, kdo pacienta vyrušil. Bolest je cítit v oblasti postiženého kloubu, může vyzařovat do třísla, kolena, kyčle.
Toto onemocnění je charakterizováno syndromem silné bolesti
Dále se ke stížnostem připojují motorické poruchy: ztuhlost, ztuhlost, změna chůze, kulhání. Nakonec se vyvine svalová atrofie a zkrácení končetin, což naznačuje závažný stupeň patologie.
Jedním z charakteristických příznaků, které svědčí ve prospěch koxartrózy, je porušení únosu končetiny. Například, když se snažíte sedět obkročmo na židli, pacient cítí potíže, protože je nemožné úplně unést zraněnou nohu.
V klinickém průběhu onemocnění se rozlišují tři stupně závažnosti:
| Vážnost | Funkce: |
| První stupeň | Je charakterizován nástupem bolesti lokalizované v poškozeném kloubu, méně často v koleni nebo kyčli bezprostředně po fyzické námaze nebo aktivním pohybu. V klidu bolestivý syndrom zmizí. Při koxartróze prvního stupně není narušena motorická aktivita, není pozorováno kulhání a svalová atrofie. Pohyby se provádějí v plném rozsahu |
| Druhý stupeň | Pro koxartrózu druhého stupně je charakteristický intenzivnější bolestivý syndrom, který se příležitostně vyskytuje v klidu a vyzařuje do oblasti stehna nebo třísla. Po významné fyzické aktivitě může dojít k ochabnutí. Dochází ke snížení rozsahu pohybu v kloubu, zejména únosu a vnitřní rotace stehna |
| Třetí stupeň | Liší se syndromem neustálé intenzivní bolesti, který se během odpočinku nesnižuje a někdy dokonce vzniká v noci |
U těžké artrózy jsou pohyby ostře omezené, je obtížné, aby se pacient pohyboval samostatně, musí používat hůl. Vyskytuje se výrazná atrofie svalů hýždí, stehna a dolní končetiny, zkrácení postižené končetiny, což vede k vytvoření nucené polohy těla (naklonění těla na nemocnou stranu), zejména při chůzi.
Při závažném průběhu onemocnění je nutné při chůzi používat hůl
Tímto způsobem pacient kompenzuje zkrácení končetiny, aby udržel rovnováhu. Výsledkem je posunutí těžiště, což vede ke zvýšení zatížení poškozeného kloubu.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě stížností pacientů, anamnézy života, anamnézy, vyšetření lékařem a po dalších laboratorních a instrumentálních výzkumných metodách.
Rentgenové vyšetření
Nejinformativnější a nejběžnější metodou je rentgen. Každý stupeň koxartrózy má svůj vlastní rentgenový obraz.
Rentgen umožňuje určit rozsah poškození kloubů
Osteoartróza kyčelního kloubu 1 stupeň
Jsou pozorovány malé informativní, nespecifické změny, například:
- mírné, nerovnoměrné zúžení kloubního prostoru;
- výskyt kostních výrůstků v oblasti okraje acetabula se současnou intaktností ze strany hlavy a krku stehenní kosti.
Osteoartróza kyčelního kloubu 2. stupně
Na rentgenovém snímku je výrazné nerovnoměrné zúžení kloubního prostoru (více než 50% normální výšky). Změny ze strany hlavy stehenní kosti jsou vizualizovány: zvětšuje se, deformuje se, mírně se posune nahoru, dochází k nerovnoměrnosti jeho obrysů.
Přesahující chrupavčitý ret ovlivňují kostní výrůstky na acetabulu jak jeho vnitřní, tak vnější povrch.
Osteoartróza kyčelního kloubu 3 stupně
Dochází k prudkému zúžení kloubního prostoru, dochází k četným kostnatým výrůstkům, hlava stehenní kosti je výrazně zvětšena a zploštělá.
Pomocné diagnostické metody
Pomocné diagnostické metody jsou:
- počítačová tomografie: umožňuje posoudit stupeň poškození kloubů zejména na základě kostních struktur;
- zobrazování magnetickou rezonancí: pomáhá vizualizovat nejen husté kostní struktury, ale také měkké tkáně, jako je chrupavka a okolní svaly.
Léčba
Ve většině případů je léčba koxartrózy konzervativní a je zaměřena na snížení bolesti, obnovení trofismu chrupavky a zlepšení kvality života pacienta.
Non-drogové metody jsou zaměřeny hlavně na stabilizaci hmotnosti ke snížení zátěže na poškozené končetině. Za stejným účelem může lékař doporučit, aby pacient chodil s holí nebo berlemi. Pacientům s nadváhou a obezitou je předepsána dietní terapie.
Drogová terapie
Nesteroidní protizánětlivé léky
Léková terapie zahrnuje několik skupin léků, zejména nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), předepsaných pro analgetické, dekongesční a protizánětlivé účely.
NSAID jsou zastoupeny dvěma skupinami drog:
- neselektivní: diklofenak, ibuprofen, ketorolac atd.; jsou charakterizovány silným analgetickým účinkem spolu s častými vedlejšími účinky (nejčastější je ulcerogeneze);
- selektivní: působí selektivně v oblasti zánětu, rychle a plně zmírňují příznaky, liší se v relativně nižší frekvenci nežádoucích účinků. Jedním ze zástupců této skupiny, široce používaným při osteoartróze, je Meloxicam.
Ke snížení bolesti a zánětu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Meloxicam
NSAID mohou být předepsány v několika dávkových formách: tablety a tobolky pro orální podání, čípky pro rektální podání, injekční roztoky (intravenózní nebo intramuskulární).
Mohou být také předepsány topické gely nebo masti obsahující NSAID. Tyto prostředky mohou obsahovat kafr, mentol a další látky, které mají místní dráždivý účinek zaměřený na snížení lokální hypertonie svalů.
Chondroprotektory
V terapii se také používají chondroprotektory (chondroitin, glukosamin) - léky, které zlepšují stav chrupavky. Je třeba poznamenat, že jejich účinek lze pozorovat pouze v počátečním stadiu onemocnění. V případě progrese onemocnění a v pokročilých podmínkách nebyla účinnost chondroprotektorů prokázána.
Glukokortikoidy
Použití glukokortikoidů je v současné době omezené kvůli prokázanému ničivému účinku na chrupavku. Proto se používají extrémně zřídka, když konvenční NSAID nedokážou zmírnit bolest. V tomto případě je možné intraartikulární podávání hormonálních léků.
Fyzioterapie
Fyzioterapie je důležitou součástí léčby koxartrózy. Doporučuje se použití metod zaměřených na zlepšení mikrocirkulace, trofismu postižené tkáně s antiexudativními a analgetickými účinky.
Fyzioterapie je součástí léčby koxartrózy
Obvykle jsou předepsány světelná a laserová terapie, ultrazvuk, UHF, indukční terapie, magnetoterapie atd.
Chirurgická operace
Koxartróza 3. stupně je indikací pro chirurgickou léčbu, která spočívá v nahrazení vlastního zničeného kyčelního kloubu umělým. Tato operace se nazývá endoprotetika.
V závažných případech se provádí endoprotetika
V závislosti na postižení různých částí kloubu v patologickém procesu lze předepsat unipolární nebo bipolární endoprotetiku. Unipolární protéza je určena k nahrazení pouze hlavice femuru. Obě části kloubních povrchů (hlavice femuru a acetabulum) jsou nahrazeny bipolární protézou.
Endoprotetiku rutinně provádí ortopedický traumatolog v celkové anestezii. Den nebo několik dní před operací je pacient přijat do nemocnice na úplné předoperační vyšetření. Po operaci je antibiotická léčba předepsána několik dní.
Po operaci jsou ukázána rehabilitační opatření, včetně fyzioterapeutických cvičení
Při absenci komplikací během a po operaci, adekvátní rekonvalescenční periodě, je pacientovi odstraněny stehy po 10-12 dnech, je propuštěn z nemocnice s dalšími ambulantními doporučeními a rehabilitačními doporučeními.
Ve většině případů vede artroplastika k úplné obnově končetiny a fyzické aktivitě. Životnost endoprotézy je v průměru 15–20 let, poté je nutná re-endoprotetika (výměna opotřebované protézy).
Prevence
Prevence osteoartrózy kyčelního kloubu spočívá v dobré výživě, udržování tělesné hmotnosti na optimálních hodnotách, prevenci obezity nebo nadváhy, protože to vede ke zvýšení zátěže kloubů. Doporučuje se pokusit se vyhnout zranění, věnovat se mírné fyzické aktivitě, gymnastice.
Při prvních známkách osteoartrózy byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc pro včasnou a adekvátní diagnostiku a léčbu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
