Artróza Kyčelního Kloubu

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Rizikové faktory a příčiny artrózy kyčelního kloubu
Formy nemoci
Fáze
Příznaky artrózy kyčelního kloubu
Diagnostika
Léčba artrózy kyčelního kloubu
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Artróza kyčelního kloubu (deformující artróza, koxartróza, osteoartróza) je pomalu progresivní degenerativní-dystrofické onemocnění, které v průběhu času vede k destrukci postiženého kloubu, přetrvávající bolesti a omezené pohyblivosti.

Toto onemocnění postihuje lidi starší 40 let, ženy onemocní několikrát častěji než muži.

V obecné struktuře artrózy hraje hlavní roli artróza kyčelního kloubu. To je způsobeno rozsáhlou vrozenou patologií kyčelních kloubů (dysplázie), jakož i významnou fyzickou námahou, které jsou tyto klouby vystaveny.

Artróza kyčelního kloubu je nejčastějším onemocněním pohybového aparátu

Rizikové faktory a příčiny artrózy kyčelního kloubu

V patologickém mechanismu vývoje artrózy kyčelního kloubu patří hlavní role ke změně fyzikálně-chemických charakteristik synoviální (intraartikulární) tekutiny, v důsledku čehož se stává silnější a viskóznější. To zhoršuje jeho mazací vlastnosti. Při pohybu se povrchy kloubní chrupavky začínají třít o sebe, zdrsňují se a praskají. Malé částice hyalinní chrupavky se odlomí a vstoupí do kloubní dutiny, což v ní způsobí rozvoj aseptického (neinfekčního) zánětu. Jak onemocnění postupuje, kostní tkáň je vtahována do zánětlivého procesu, což vede k aseptické nekróze hlavice femuru a povrchu acetabula, tvorbě osteofytů (kostních výrůstků), které zvyšují zánět a způsobují při pohybu silnou bolest.

Při pozdním stupni artrózy kyčelního kloubu se zánět šíří do okolní tkáně kloubu (cévy, nervy, vazy, svaly), což vede ke vzniku známek periartritidy. Výsledkem je, že kyčelní kloub je úplně zničen, jeho funkce jsou ztraceny, pohyb v něm se zastaví. Tento stav se nazývá ankylóza.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu:

vrozená dislokace kyčle;
dysplázie kyčelního kloubu;
aseptická nekróza hlavice femuru;
Petersova nemoc;
poranění kyčelního kloubu;
infekční artritida kyčelního kloubu;
gonartróza (deformující artróza kolenního kloubu);
osteochondróza;
nadváha;
profesionální sport;
plochá chodidla;
rachiocampsis;
sedavý životní styl.

Patologie není zděděna, ale dítě zdědí od svých rodičů strukturální rysy pohybového aparátu, které mohou za příznivých podmínek způsobit artrózu kyčelního kloubu. To vysvětluje skutečnost existence rodin, jejichž výskyt je vyšší než v běžné populaci.

Formy nemoci

V závislosti na etiologii se artróza kyčelního kloubu dělí na primární a sekundární. Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění kyčelního kloubu nebo jeho poranění. Primární forma není spojena s předchozí patologií, příčina jejího vývoje často není stanovena, v tomto případě hovoří o idiopatické artróze.

Koxartróza je jednostranná nebo dvoustranná.

Fáze

Během artrózy kyčelního kloubu existují tři stupně (stupně):

Počáteční - patologické změny nejsou příliš výrazné, za předpokladu včasné a adekvátní léčby jsou reverzibilní.
Progresivní koxartróza je charakterizována postupným nárůstem příznaků (bolest kloubů a zhoršená pohyblivost), změny v kloubních tkáních jsou již nevratné, ale terapie může zpomalit degenerativní procesy.
Konečný - pohyb v kloubu se ztratí, vytvoří se ankylóza. Ošetření je možné pouze chirurgickým zákrokem (výměna kloubu za umělý).

Artróza kyčelního kloubu je rozdělena na 3 stupně

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

Hlavní příznaky artrózy kyčelního kloubu:

bolest ve slabinách, kyčli a koleni;
pocit ztuhlosti postiženého kloubu a omezení jeho pohyblivosti;
kulhání;
omezení únosu;
atrofické změny ve svalech stehna.

Přítomnost určitých příznaků artrózy kyčelního kloubu, stejně jako jejich závažnost, závisí na stupni onemocnění.

Bolest v oblasti slabin a kyčle může naznačovat artrózu kyčelního kloubu

Při 1. stupni artrózy kyčelního kloubu si pacienti stěžují na bolesti vznikající pod vlivem fyzické aktivity (dlouhá chůze, běh) v postiženém kloubu. V některých případech je bolest lokalizována do kolena nebo stehna. Po krátkém odpočinku bolest sama zmizí. Rozsah pohybu končetiny je zcela zachován, chůze není narušena. Rentgenový snímek ukazuje následující změny:

mírné nerovnoměrné snížení lumenu kloubního prostoru;
osteofyty umístěné podél vnitřního okraje acetabula.

Nebyly zjištěny žádné změny na krku a hlavě stehenní kosti.

Při II. Stupni artrózy kyčelního kloubu se bolest objevuje v klidu, včetně noci. Po fyzické námaze začne pacient kulhat, vytvoří se charakteristická „kachní“chůze. Objevují se takzvané počáteční bolesti - po dlouhé době nehybnosti prvních pár kroků způsobí bolest a nepohodlí, které pak pominou a po delší zátěži se vrátí. Rozsah pohybu v postiženém kloubu je omezený (únos, vnitřní rotace). Rentgenový snímek ukazuje, že kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený a jeho lumen je 50% normy. Osteofyty jsou umístěny jak na vnitřním, tak na vnějším okraji dutiny glenoidu a jdou za hranice chrupavčitého rtu. Obrysy hlavice stehenní kosti se nerovnoměrně deformují.

S III stupněm artrózy kyčelního kloubu je bolest intenzivní a konstantní, nezastaví se v noci. Chůze je značně obtížná, pacient je nucen opírat se o hůl. Rozsah pohybu v postiženém kloubu je ostře omezený, později se úplně zastaví. V důsledku atrofie stehenních svalů se pánev odchyluje v čelní rovině a končetina je zkrácena. Při pokusu kompenzovat toto zkrácení jsou pacienti při chůzi nuceni odklonit kmen směrem k lézi, což dále zvyšuje zátěž nemocného kloubu. Rentgenové snímky ukazují několik kostních výrůstků, výrazné zúžení kloubního prostoru a výrazné zvýšení hlavice femuru.

Diagnostika

Diagnóza artrózy kyčelního kloubu je založena na datech klinického obrazu onemocnění, výsledcích lékařského vyšetření a instrumentálních studiích, mezi nimiž hlavní význam mají zobrazovací metody - rentgenografie, počítačové nebo magnetické rezonance. Umožňují nejen určit přítomnost artrózy kyčelního kloubu a posoudit její stupeň, ale také identifikovat možnou příčinu onemocnění (trauma, juvenilní epifyziolýza, Petersova choroba).

Diferenciální diagnostika artrózy kyčelního kloubu s jinými onemocněními pohybového aparátu je poměrně obtížná. Při II a III stupni artrózy kyčelního kloubu se vyvíjí svalová atrofie, která může způsobit intenzivní bolest v kolenním kloubu, charakteristickou pro gonitidu nebo gonartrózu (onemocnění kolenního kloubu). Pro diferenciální diagnostiku těchto stavů se provádí palpace kolenních a kyčelních kloubů, stanoví se množství jejich pohybu a jsou také vyšetřeny rentgenově.

Artróza kyčelního kloubu na rentgenovém snímku

U onemocnění páteře v některých případech dochází ke kompresi nervových kořenů míchy s rozvojem syndromu bolesti. Bolest může vyzařovat do oblasti kyčelního kloubu a napodobovat klinický obraz jeho léze. Povaha bolesti u radikulárního syndromu je však poněkud odlišná než u artrózy kyčelního kloubu:

bolest nastává v důsledku zvedání závaží nebo ostrého nepříjemného pohybu a není pod vlivem fyzické námahy;
bolest je lokalizována v gluteu, ne v oblasti třísla.

U radikulárního syndromu může pacient bezpečně pohybovat nohou do strany, zatímco u artrózy kyčelního kloubu je únos omezen. Charakteristickým znakem radikulárního syndromu je pozitivní příznak napětí - výskyt ostré bolesti, když pacient leží na zádech a zvedá rovnou nohu.

Artróza kyčelního kloubu by měla být odlišena trochanterickou burzitidou (trochanteritida). Trochanterická burzitida se vyvíjí rychleji, během několika týdnů. Obvykle mu předchází významná fyzická aktivita nebo zranění. Bolest u tohoto onemocnění je mnohem výraznější než u artrózy kyčelního kloubu. Současně není detekováno zkrácení končetiny a omezení její pohyblivosti.

Klinický obraz atypické reaktivní artritidy a ankylozující spondylitidy může připomínat klinické projevy artrózy kyčelního kloubu. Bolest se však u pacientů vyskytuje hlavně v noci nebo v klidu, přičemž chůze se nezvyšuje, ale naopak klesá. Ráno si pacienti všimnou ztuhlosti kloubů, která po několika hodinách zmizí.

Léčba artrózy kyčelního kloubu

Ortopedové se podílejí na léčbě artrózy kyčelních kloubů. U I a II stupňů onemocnění je indikována konzervativní terapie. U syndromu silné bolesti jsou pacientům v krátké době předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Neměly by se užívat po dlouhou dobu, protože jsou nejen schopné negativně působit na orgány gastrointestinálního traktu, ale také potlačují regenerační schopnosti hyalinní chrupavky.

Léčebný režim pro artrózu kyčelního kloubu zahrnuje chondroprotektory a vazodilatátory, které vytvářejí optimální příležitosti pro obnovu poškozených tkání chrupavky. U silného svalového křeče může být nutné předepsat centrálně působící svalové relaxanci.

Chondroprotektory jsou předepsány k léčbě artrózy kyčelního kloubu

V případech, kdy není možné zastavit bolestivý syndrom nesteroidními protizánětlivými léky, se uchýlí k intraartikulární injekci kortikosteroidů.

Lokální léčba artrózy kyčelního kloubu pomocí hřejivých mastí může snížit svalové křeče a poněkud zmírnit bolest způsobenou rušivým účinkem.

Při komplexní terapii artrózy kyčelního kloubu se používají také fyzioterapeutické metody:

magnetoterapie;
induktotermie;
UHF;
laserová terapie;
ultrazvukové ošetření;
masáž;
fyzioterapie;
manuální terapie.

Dieta pro artrózu kyčelního kloubu je zaměřena na úpravu tělesné hmotnosti a normalizaci metabolických procesů. Úbytek hmotnosti snižuje stres na kyčelních kloubech a tím zpomaluje progresi onemocnění.

Pro zmírnění stresu na postiženém kloubu může lékař doporučit, aby pacienti chodili s podporou o berlích nebo hůlce.

Při III. Stupni artrózy kyčelního kloubu je konzervativní léčba neúčinná. V tomto případě je zlepšení stavu pacienta, návrat k normální pohyblivosti možný pouze v důsledku chirurgického zákroku - nahrazení zničeného kloubu umělým (kloubní artroplastika).

U artrózy stupně 3 je indikována náhrada kloubu

Možné důsledky a komplikace

Nejzávažnější komplikací progresivní artrózy kyčelního kloubu je invalidita v důsledku ztráty pohybu v kloubu. U bilaterální koxartrózy ztrácí pacient schopnost samostatného pohybu a potřebuje neustálou vnější péči. Dlouhodobý pobyt v posteli v jedné poloze vytváří předpoklady pro vznik městnavého (hypostatického) zápalu plic, který je obtížně léčitelný a může vést k úmrtí.

Předpověď

Artróza kyčelních kloubů je progresivní chronické onemocnění, které lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích, pokud je odstraněna příčina onemocnění. V jiných případech může terapie zpomalit její průběh, ale v průběhu času bude nutné implantovat endoprotézy kyčelního kloubu. Takové operace v 95% případů poskytují úplné obnovení pohyblivosti končetin, obnovení pracovní kapacity pacienta. Životnost moderních protéz je 15-20 let, poté je nutné je vyměnit.

Prevence

Prevence artrózy kyčelního kloubu je zaměřena na odstranění příčin, které mohou vést k rozvoji tohoto onemocnění, a zahrnuje:

včasná detekce a léčba nemocí a poranění kyčelního kloubu;
odmítnutí sedavého životního stylu, pravidelná, ale ne nadměrná fyzická aktivita;
kontrola tělesné hmotnosti;
vyvážená strava;
odmítnutí špatných návyků.

Video z YouTube související s článkem: