Koxartróza kyčelního kloubu stupně 3: příčiny vývoje, příznaky, léčba, prognóza
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj koxartrózy
- Mechanismus vývoje nemoci
- Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu 3 stupně
- Diagnóza koxartrózy
-
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu 3 stupně
Chirurgická operace
-
Rehabilitace po endoprotetice
- Obecná doporučení
- Cvičení
- Masáž
- Předpověď
- Video
Koxartróza kyčelního kloubu stupně 3 je extrémním projevem degenerativně-dystrofického procesu, který zbavuje člověka možnosti pracovat a vede k invaliditě.
V poslední fázi koxartrózy dochází k úplnému zničení kloubu, což vyžaduje endoprotetiku
Známky osteoartritidy deformans (DOA) jsou pozorovány u pacientů starších 40 let. V závislosti na rychlosti destrukce chrupavky může trvat od 5 do 15 let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky až do konečné destrukce.
Onemocnění se často vyskytuje na pozadí anatomické a funkční podřadnosti kyčelního kloubu (vrozeného nebo získaného).
Důvody pro rozvoj koxartrózy
Hlavní rizikové faktory pro artrózu jsou:
- prodloužené přetížení kloubu u lidí s velkou tělesnou hmotou, sportovců (gymnastky, zápasníci, potápěči);
- následky poranění kyčelního kloubu;
- rekurentní artritida různé etiologie;
- Perthesova choroba: vrozená nedostatečnost prokrvení a výživy kloubních tkání;
- vrozená dislokace kyčle;
- dysplázie kyčelního kloubu;
- nekróza hlavice femuru;
- diabetes mellitus, metabolický syndrom, dyshormonální procesy;
- pasivní životní styl;
- involutivní změny doprovázející proces stárnutí těla.
Onemocnění se může vyvinout v jednom kloubu (pravostranná nebo levostranná koxartróza), v závažných případech je proces oboustranný.
Mechanismus vývoje nemoci
V prvních dvou fázích DOA dochází k postupné degradaci chrupavky (ztenčuje se, na povrchu se objevují mikrotrhliny), sklerotickým procesům v subchondrální vrstvě kosti a tvorbě osteofytů. Bez léčby pokračuje poškození kloubů.
Jak onemocnění postupuje, dochází ke ztenčení tkáně chrupavky a růstu osteofytů.
V poslední fázi koxartrózy se chrupavka stává tak tenkou, že praskliny v ní dosáhnou subchondrální vrstvy a na některých místech může tkáň chrupavky zcela chybět. Synoviální dutina je naplněna jejími fragmenty, které narušují plný pohyb.
Aby se zvýšila kontaktní plocha kloubních povrchů a tím se snížilo zatížení okrajů kosti, vytváří se ještě více osteofytů. Přetížení subchondrální oblasti vede k tvorbě cyst a narušení prokrvení kosti. Tření exponovaných oblastí kosti proti sobě přispívá ke zvýšené bolesti.
Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu 3 stupně
Tato fáze deformující se osteoartrózy je charakterizována skutečností, že všechny projevy onemocnění dosahují svého maxima.
Hlavní příznaky koxartrózy stupně 3:
| Příznak | Charakteristický |
| Bolest | Konstantní (i v noci), zhoršený sebemenším pohybem končetiny. Pacientovi je nepříjemné i pohmat okolních tkání |
| Křupavý | Je slyšet jasně i z dálky |
| Omezená mobilita | Pacient se může pohybovat samostatně pouze s asistenčními zařízeními na krátké vzdálenosti. Vnitřní rotace, únos a flexe jsou nejobtížnější |
| Deformace | Vizuálně viditelné, více palcových výrůstků je hmatatelných při palpaci. Končetina je výrazně zkrácena, zaujímá vynucenou polohu (přivedena a otočena dovnitř) |
Svaly hýždí a stehen jsou oslabené a atrofované. U jednostranného procesu je vizuálně patrný rozdíl v objemu končetin. Pacient má zhoršené zakřivení páteře v bederní páteři (lordóza). V této fázi progrese koxartrózy se chůze stává antalgickou - při pokusu o zatížení postižené končetiny klesá pánev.
Ve třetí fázi DOA kyčelního kloubu jsou často pozorovány komplikace:
- sekundární bursitida, synovitida;
- patologické dislokace;
- sekundární zlomenina krčku stehenní kosti;
- aseptická nekróza hlavice femuru;
- výčnělek acetabula.
Diagnóza koxartrózy
Není tak těžké předpokládat přítomnost DOA kyčelního kloubu s tak živým klinickým obrazem.
K potvrzení diagnózy se provádí rentgenové záření
Po pohovoru s pacientem a jeho vyšetření lékař předepíše další studie:
- RTG dvou kyčelních kloubů;
- Ultrazvuk s měřením tloušťky chrupavky;
- artroskopie;
- MRI nebo CT.
Změny rentgenového záření v koxartróze stupně 3:
- výrazné zúžení nebo úplná absence kloubního prostoru;
- mnohočetné osteofyty (hlavice stehenní kosti ve tvaru houby);
- subchondrální skleróza, cysty;
- kostní tkáň s oblastmi osteoporózy;
- změna konfigurace hlavice femuru;
- prohloubení acetabula;
- aseptická nekróza hlavice femuru;
- subluxace.
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu 3 stupně
Kloub postižený osteoartrózou nelze vyléčit, nelze jej obnovit. Základní terapie chondroprotektory a intraartikulárními glukokortikosteroidy je neúčinná.
K úlevě od bolesti jsou předepsána analgetika, například Paracetamol
Terapie v pokročilém stádiu DOA je zaměřena na zmírnění bolesti, naučení se používat pomocné nástroje a přípravu na operaci (posilování svalů, fyzioterapie, trakce aparátu, léčba doprovodné patologie, korekce hmotnosti).
Ke snížení intenzity syndromu bolesti jsou předepsány následující:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): výhodně ze skupiny selektivních blokátorů COX-2;
- narkotické léky proti bolesti: paracetamol;
- narkotická analgetika: Tramadol se používá k léčbě silných bolestí odolných vůči jiným lékům.
Chirurgická operace
Jedinou účinnou léčbou koxartrózy stupně 3, která dává šanci na obnovení pohyblivosti, je operace náhrady kyčelního kloubu.
Typy intervencí:
- unipolární (určitá část kloubu je nahrazena endoprotézou);
- celkem (hlava a kloubní čepice podléhají výměně).
Tento typ intervence se týká plánovaných výkonů (pacient podstoupí všechna nezbytná vyšetření den předem). Několik dní před operací jde do nemocnice, kde se provádí prevence infekčních komplikací a tvorby trombů.
U starších pacientů s oslabeným kostním aparátem a nutností používat v pooperačním období chodítko je zavedena protéza cementového typu.
Operace náhrady kyčelního kloubu se provádí v celkové anestezii a trvá 1,5 až 3 hodiny. Doba trvání závisí na typu endoprotézy, rozsahu destrukce a zdravotním stavu pacienta.
Možné pooperační komplikace:
- zánět nebo infekce v místě řezu;
- tvorba trombu;
- reakce odmítnutí štěpu;
- dislokace endoprotézy;
- exacerbace chronické patologie.
Pobyt pacienta v nemocnici bez komplikací nepřesahuje 8-10 dní. Během tohoto období se pooperační rána hojí a pacient trénuje, aby si sám sloužil v každodenním životě.
Rehabilitace po endoprotetice
V článcích věnovaných moderním studiím závislosti ukazatelů kvality života na objemu rehabilitace lékaři trvají na použití široké škály regeneračních opatření bezprostředně po endoprotetice.
Je důležité používat rehabilitační pomůcky po endoprotetice.
Rehabilitace pacienta začíná druhý den po zákroku pod dohledem fyzioterapeutického specialisty. Lékaři poskytují pacientovi fyzickou aktivitu co nejdříve (učí, jak správně vstávat z postele, pohybovat se po posteli pomocí pomocných zařízení).
Obecná doporučení
Doma by měl pacient dodržovat tyto pokyny:
- Chůze o berlích bez šlápnutí na operovanou končetinu.
- Proveďte alespoň tři z navrhovaného seznamu cviků zaměřených na posílení svalů stehna (zejména čtyřhlavého svalu).
- Noste kompresní punčochy, abyste předešli tromboembolismu po dobu jednoho měsíce.
- Jíst stravu, která zabraňuje přibývání na váze.
- Systematicky užívejte předepsané léky.
Cvičení
Cvičení by měla být prováděna 6-8krát denně, počínaje 10-20 opakováními a jejich postupným zvyšováním na 50-70. Pravidelné a systematické hodiny cvičební terapie zaručují rychlé obnovení pracovní kapacity.
Cvičení musí být prováděno pod vedením instruktora
Typy cvičení:
- ohýbání kolena až do 80% vleže na posteli a natahování do rovné polohy bez zvedání paty z postele;
- prodloužení v kolenním kloubu do rovnoměrné polohy zvednutím chodidla (pod kolenem by měl být válec vysoký 25–40 cm);
- prodloužení kolena vsedě na okraji postele (napodobování úderu do míče).
Masáž
Procedura masáže pro DOA kyčelního kloubu poskytuje:
- snížený tón napjatých svalů;
- zvýšená kontraktilita oslabených svalů;
- zlepšení krevního oběhu, výživy a regenerace v kloubu;
- oslabení neurologických projevů.
Doma si může pacient samostatně masírovat klouby a přilehlé svaly (vyhnout se oblasti řezu) nebo vyhledat odbornou pomoc. Optimální je začít s procedurami trvajícími 10-15 minut 2-3krát denně. Masáž by měla být okamžitě zastavena, pokud dojde k nepohodlí.
Otázka možnosti obejít se bez berlí a plného zatížení operované končetiny se řeší na druhé konzultaci s ortopedickým chirurgem po 8–10 týdnech.
Předpověď
U pacientů s koxartrózou (zejména v případě vrozené dysplázie) může během několika let dojít k úplnému postižení. Bez chirurgického zákroku budou kloubní povrchy postupně růst společně a končetina zcela ztratí pohyblivost.
Totální artroplastika v moderním světě zůstává jedinou, nevyhnutelnou a nejúčinnější metodou léčby koxartrózy 3. stupně, která umožňuje pacientovi znovu získat schopnost samostatného pohybu a práce.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
