Intradermální névus
Obsah článku:
- Druhy
- Příčiny výskytu
- Znamení
- Diagnostika
- Jaké je nebezpečí pigmentovaných útvarů
- Terapeutická taktika
- Jak snížit riziko maligního nevusu
- Video
Intradermální névus je typ nevusu nebo mateřského znaménka, který se týká benigních pigmentovaných novotvarů kůže vrozené nebo získané povahy. Tento typ nevusu se tvoří, když se v hlubokých vrstvách dermis hromadí specializované kožní buňky - melanocyty, které produkují melaninový pigment. Může to být jediné a vícečetné, lokalizované častěji v obličeji, krku, trupu, vyskytuje se hlavně v dospělosti nebo stáří. Ve většině případů nevyžaduje léčbu, ale pouze monitorování v průběhu času. K odstranění se uchyluje při traumatizaci vzdělání a riziku maligní degenerace.
Intradermální névus má obvykle formu kopule nebo bradavice, to znamená, že stoupá nad úroveň kůže
Druhy
Névus nebo mateřské znaménko se vyskytuje na povrchu kůže z pigmentových buněk s přebytkem melaninového pigmentu. Kůže se skládá z povrchové vrstvy - epidermis a hlubší vrstvy - dermis. V závislosti na tom, kde se hromadí melanocyty, se rozlišuje několik typů nevi:
- epidermální, lokalizovaná v horní vrstvě - epidermis;
- hranice, která se nachází na hranici epidermis a dermis;
- intradermální, vytvořený v tloušťce dermis.
Příčiny výskytu
Důvodů pro vznik mateřských znamének může být několik.
| Způsobit | Charakteristický |
| Dědičná predispozice |
Vzhled krtků na určitém místě v lidském těle lze geneticky naprogramovat. Vrozená mateřská znaménka jsou defekty embryonálního vývoje, jejichž základem je porušení procesu pohybu melanoblastů - prekurzorů melanocytů, z neuroektodermální trubice do kůže. Akumulace pigmentových buněk v kůži je zodpovědná za tvorbu névů. |
| Ultrafialová radiace | Jednou z funkcí melaninového pigmentu je absorbovat ultrafialové paprsky. Díky tomu jsou hluboké vrstvy pokožky chráněny před radiačním poškozením. Při nadměrném vystavení ultrafialovým paprskům se pigment produkuje intenzivněji, což zase vyvolává tvorbu krtků. Hlavním zdrojem přirozeného ultrafialového záření je slunce. Kromě toho to mohou být umělé zdroje používané k různým účelům, včetně umělého opalování. Dlouhodobé vystavení slunci a zneužívání solária je plné vývoje pigmentovaných útvarů. |
| Hormonální nerovnováha | Hormonální změny (dospívání, těhotenství, menopauza) a rázy (stres, endokrinní patologie atd.) Jsou provokujícími faktory při tvorbě pigmentových novotvarů kůže. |
| Stavy imunodeficience |
Zaznamenává se výskyt mnoha névů, intradermálně pigmentovaných, včetně polychemoterapie v případě akutních zánětlivých bulózních dermatóz (kožních onemocnění doprovázených tvorbou puchýřů). Poranění, různé virové infekce, které snižují obranyschopnost těla, stimulují růst a zvyšování počtu krtků. |
Znamení
Pigmentované formace lokalizované v tloušťce dermis mají obvykle klenutý nebo bradavičnatý vzhled. Pokud mluvíme o intradermálním papilomatózním névus, pak to může připomínat tvar papilomu - měkkou benigní formaci na pediklu nebo širokou základnu. Barva se pohybuje od světlých odstínů hnědé až téměř černé. Někdy nejsou téměř žádné pigmentové intradermální formace bělavé nebo růžové barvy.
Velikosti jsou různé: od 1-2 mm do několika centimetrů. Normální nebo melanocytární nevi rostou s růstem těla. Často nejsou viditelné na povrchu kůže novorozenců, ale začínají se objevovat již v prvních letech života. Podle velikosti se rozlišují:
- malý (od 0,5 do 1,5 mm);
- střední (do 1 cm);
- velké (více než 1 cm v průměru).
Intradermální krtky mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jejich počet dosahuje maxima v pubertě. Po 50 letech se jejich počet může postupně snižovat. Lokalizace je různorodá, častěji - pokožka obličeje, krku, trupu.
Diagnostika
| Diagnostická metoda | Popis |
| Rozhovor s pacientem | Lékař zjistí, kdy se novotvar objevil, zda došlo ke změně jeho barvy, tvaru, průměru. Pokud nějaké byly, tak jak dávno a jak byly vyprovokovány. Je stanovena přítomnost a závažnost klinických příznaků. |
| Vizuální kontrola | Vyhodnocuje se umístění, velikost, tvar, barva krtka. To pomáhá stanovit předběžnou diagnózu. |
| Dermatoskopie | Metoda, která vám umožní posoudit novotvary kůže povrchních a hlubších vrstev. Provádí se pomocí dermatoskopu. Tento postup neznamená narušení integrity pokožky. Mezi výhody metody patří také vysoká citlivost a specificita. Digitální dermatoskopy vám umožňují zachytit obraz a uložit fotografii do elektronické databáze, což usnadňuje proces monitorování. Vyšetření pod zvětšením umožňuje diferenciální diagnostiku mezi benigními a maligními intradermálními pigmentovanými lézemi. |
| Pořizování otisků prstů | Pokud je přítomen nevus, biopsie (odebrání vzorku tkáně pro histologii) se obvykle neprovádí. Jakýkoli traumatický účinek může dát impuls pro maligní transformaci některých typů pigmentovaných útvarů, zejména hraničních. Pokud se pacient obrátí na lékaře s poraněným krtkem, je přípustné odebrat z jeho povrchu nátěr, protože celistvost formace je již porušena a často dochází k výtoku. V laboratoři je nátěr vyšetřen cytologem. |
Dermatoskopie je informativní metoda pro diagnostiku névů
Jaké je nebezpečí pigmentovaných útvarů
Intradermální névus je benigní novotvar, ale působení ultrafialového záření, mechanické trauma, zejména mnohočetné, zvyšuje riziko jeho degenerace do melanomu. Ten je jedním z nejagresivnějších lidských maligních nádorů.
Časné klinické projevy melanomu mohou být:
- změna barvy vzdělání (intenzivní pigmentace, její nerovnosti);
- rychlý růst;
- svědění;
- ulcerace, zánětlivé změny, krvácení.
Výskyt jednoho nebo více uvedených příznaků vyžaduje okamžitou pozornost odborníka.
Terapeutická taktika
Většina intradermálních pigmentovaných névů je bezpečná a nevyžaduje léčbu, pouze dynamické pozorování. Je nutné odstranit krtky, pokud je narušena jejich integrita, zejména opakovaně. To je obvykle způsobeno jejich lokalizací, která neumožňuje vyhnout se periodickému mechanickému traumatu: na dlaních, chodidlech, na krku, v pase. Věkové skvrny jsou často odstraněny z estetických důvodů.
Existuje několik způsobů, jak odstranit intradermální pigmentové novotvary.
| Metoda | Popis |
| Chirurgické odstranění | Tradiční technika, při které je krtek resekován skalpelem v lokální nebo celkové anestezii. Nevýhody metody zahrnují vzhled jizev vytvořených po excizi. Povaha pooperační jizvy však do značné míry závisí na materiálu stehu a kvalifikaci operujícího lékaře: je možné uložit téměř neviditelný kosmetický steh. |
| Vyříznutí rádiových vln | Bezkontaktní technika založená na použití vysokofrekvenčních rádiových vln. Potřebného účinku je dosaženo díky tepelné energii generované ve tkáni při vystavení vysokofrekvenčním rádiovým vlnám emitovaným speciálním zařízením „Surgitron“. Sterilita, nekrvavost, nízké trauma, absence nápadných jizev po zahojení pooperační rány jsou nespornými výhodami metody. |
| Elektrokoagulace | Konverze vysokofrekvenčního proudu na tepelnou energii je základním principem činnosti vysokofrekvenčního elektrochirurgického přístroje používaného v dermatologii pro excizi intradermálních novotvarů. Tato technika umožňuje srážení cév poškozených během operace, což zkracuje dobu operace a ztrátu krve. |
| Kryodestrukce | Metoda je založena na účinku nízké teploty na tkáň. K dosažení požadovaného účinku se jako chladicí roztok nejčastěji používá kapalný dusík dodávaný prostřednictvím speciální kryoprobe. Během kryodestrukce nejsou okolní tkáně prakticky poškozeny, nedochází ke krvácení a během procesu hojení se nevytvářejí drsné jizvy. |
| Laserové odstranění | Tato technika zahrnuje použití oxidu uhličitého nebo neodymového laseru. Mezi výhody odstranění laserem patří schopnost přesně dávkovat poloměr a hloubku expozice, schopnost udržovat integritu okolních tkání. Po odstranění malých formací nezůstávají prakticky žádné stopy. |
Elektrokoagulace je jednou z nejúčinnějších metod k odstranění benigních kožních lézí
Je možné zvolit různé způsoby odstraňování krtků, pouze pokud si naprosto jisti jejich benigní povahou. Když je formace traumatizovaná, sebemenší podezření na její malignitu, je třeba se uchýlit pouze k chirurgické excizi, kterou by měl provést onkolog. Je nutné jej radikálně odstranit, následné histologické vyšetření je povinné.
Jak snížit riziko maligního nevusu
Abyste vyloučili riziko maligní degenerace krtka, měli byste:
- vyhnout se nadměrnému slunečnímu záření;
- nezneužívejte umělé opalování;
- vyhnout se zranění;
- pokud se objeví podezřelé příznaky, navštivte dermatologa.
Je nutné pravidelně sledovat vzhled a počet krtků. Okamžité doporučení specialistovi při změně jeho kontur, velikosti a barvy zabrání rozvoji melanomu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
