Jak měřit intrakraniální tlak doma a na klinice
Obsah článku:
- Jak měřit ICP u dítěte
-
Jak měřit ICP u dospělých
Vyšetření fundusu pro měření ICP
- Video
Jak měřit intrakraniální tlak a kdy je to nutné? Obvykle se to stane, když se člověk začne obávat charakteristických příznaků jeho nárůstu. Stanovení tlaku uvnitř lebky stejným způsobem jako stanovení krevního tlaku pomocí přenosného tonometru nebude fungovat.
Intrakraniální tlak je možné měřit pouze pomocí speciálních zařízení
Proces měření tlaku uvnitř stísněného prostoru lebky je obtížný; není možné měřit intrakraniální tlak doma. Proč? Faktem je, že v lebce existuje speciální uzavřený systém kanálů, ve kterých cirkuluje mozková tekutina - mozkomíšní mok. Z jednoho či jiného důvodu může tlačit na mozkovou tkáň a způsobovat bolestivé pocity a dysfunkce různých funkcí - přesně tomu se říká zvýšený nitrolební tlak (ICP). Jak vidíte, v uzavřeném prostoru lebky není možné přímé měření intrakraniálního tlaku, proto pokud máte podezření na jeho zvýšení, musíte se poradit s lékařem.
Jak měřit ICP u dítěte
Stav trvalého zvyšování intrakraniálního tlaku je pro děti nejnebezpečnější, zejména pokud jejich věk nepřesahuje 3 roky. Během dětství mozkové struktury rychle rostou a vyvíjejí se a nervová spojení postupují. Pokud je během tohoto období mozek ve stlačeném stavu, ovlivní to výživu, progresi mozkových struktur a ve vážných případech může dojít k přímému poškození mozkových struktur v důsledku komprese. Výsledkem mohou být jak reverzibilní (v případě včasné pomoci), tak i nevratné důsledky - zpoždění vývoje, neuropatie, patologické reflexy atd.
Známky, které by měly upozornit rodiče a sloužit jako důvod pro mimořádné vyšetření neurologem: neustálá úzkost dítěte, častý pláč, podrážděnost, špatná chuť k jídlu, divergence kraniálních stehů, u kojenců - vyboulení otevřených fontanel. Starší děti si mohou stěžovat na bolesti za očima a v čelním laloku, které mohou vyzařovat do uší a zadní části hlavy. Častým příznakem je zhoršení zraku, poruchy zraku ve formě záblesků světla před očima, tmavých skvrn nebo stužek. V pozdějších stadiích jsou pozorovány příznaky exophthalmosu, Graefovým příznakem je přítomnost bílého pruhu skléry mezi horním okrajem duhovky a horního víčka a spontánní pohyby oční bulvy.
Je o něco snazší zkontrolovat, zda úroveň tlaku uvnitř lebky u dětí odpovídá věkové normě než u dospělých, a to kvůli velkému počtu chrupavkových prvků v lebce, ale to nelze provést doma z důvodu potřeby použití speciálních zařízení.
Který lékař může diagnostikovat? Neurolog. Chcete-li to provést, uchylte se k následujícím metodám:
- neurosonografie - ultrazvuk lebky a mozkových struktur, který je vhodný pro děti s otevřenou fontanelou. Metoda umožňuje určit stav středních struktur mozku, jeho komor naplněných mozkomíšním mokem, jejich posunutí v závislosti na síle tlaku. Poté, na základě přítomnosti posunutí určitých struktur, se pomocí speciálních algoritmů provede závěr o hodnotě intrakraniálního tlaku;
- Dopplerova sonografie - umožňuje vizualizovat krevní oběh v cévách mozku pacienta, s jeho pomocí můžete vyhodnotit všechny reologické vlastnosti krve - od hustoty po průtok. Pomocí výsledných dat je tlak v lebce určen výpočtem;
- otoakustická metoda - po měření míry posunutí bubínku směrem ven je výsledek měření interpretován jako hodnota intrakraniálního tlaku.
Kromě toho lze k měření ICP použít výsledky CT (počítačová tomografie) a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí).
Jak měřit ICP u dospělých
Pro stanovení tlaku mozkové tekutiny u dospělého se používají stejné metody jako u dětí, s výjimkou neurosonografie - kostní struktury dospělého jsou nepropustné pro ultrazvuk. Kromě toho lze použít reoencefalografii. Tato metoda zahrnuje vedení neškodného proudu tekutinovými prvky mozku, následovanou vizualizací - grafy jsou zobrazeny v reálném čase a mění se v závislosti na úrovni ICP.
Trvalý nárůst intrakraniálního tlaku v dospělosti často signalizuje přítomnost organické patologie. V tomto případě lze kromě neinvazivních (nevyžadujících přímý zásah do integrity lebky) použít přímé, invazivní metody. Jsou prováděny striktně podle lékařských indikací, pokud existuje podezření na závažné onemocnění (například nádor na mozku), a zahrnují penetraci do lebky pacienta. Taková diagnostika se provádí pouze v nemocničním prostředí.
Mezi invazivní metody měření ICP patří:
- subdurální - měří se tlak pod tvrdou hmotou. Spočívá v zavedení speciálního epidurálního šroubu pod lebkovou kost, který se zavádí otvorem dříve vytvořeným kraniotomií. Používá se jen zřídka;
- epidurální - po anestézii určité oblasti lebky se provádí trepanace. Poté se sonda vloží do prostoru pod tvrdou plenou bez poškození měkkých tkání a změří se tlak;
- intraventrikulární - speciální jehla (intraventrikulární katétr) je zavedena do komor mozku přes otvor v lebce. Metoda umožňuje po určitou dobu měřit ICP v dynamice a také rychle snížit jeho hladinu odčerpáním mozkomíšního moku, proto je v mnoha případech výhodnější.
Invazivní metody se používají nejen k diagnostickým účelům, ale také k léčbě - může být čerpána tekutina z lebečních dutin, čímž se snižuje tlak, nebo může být dovnitř injikováno osmoticky aktivní léčivo.
Vyšetření fundusu pro měření ICP
Jednou z nejjednodušších, nejdostupnějších, nejrychlejších a nejinformativnějších metod pro stanovení ICP je vyšetření fundusu. Metoda spočívá v optickém pozorování strukturálních a funkčních změn ve struktuře fundusu a přilehlých cév, kde jsou nalezeny charakteristické známky zvýšené ICP. Takovou studii provádí oftalmolog.
Postup je následující. Nejprve se do oka vštípí relaxant, který způsobí uvolnění ciliárního svalu zornice, rozšíří se co nejvíce. To je nezbytné pro velké zorné pole a lepší přenos světelného paprsku. Poté se v zatemněné místnosti formace fundusu zkoumají pomocí lupy nebo oftalmoskopu. Oftalmoskop vám umožňuje uchýlit se k dalšímu zdroji osvětlení a automaticky určuje mnoho optických parametrů oka; pro manuální vyšetření bude lékař potřebovat baterku.
Oftalmoskopie je jednou z hlavních metod pro stanovení zvýšeného intrakraniálního tlaku
Pomocí speciální matné lampy lékař zaostří směrový paprsek světla, dokud se nezobrazí skutečný jasný obraz fundusu. Co je známkou zvýšeného tlaku mozkomíšního moku? Změny na části disku optického nervu jsou považovány za spolehlivé - jeho deformace, zesílení nebo stratifikace. Lékař také věnuje pozornost retinopatii, patologie sítnicových cév, ve kterých jsou oteklé, protínají se téměř v pravých úhlech, jsou zbytečně vizualizovány, krouží. Posuzuje se stav tkání kolem disku, jejich barva, kontury a přítomnost perifokálního zánětu.
S výsledky oftalmologického vyšetření je nutné kontaktovat neurologa pro další diagnostiku (identifikaci hlavní příčiny zvýšené ICP) nebo léčbu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
