Infarkt střeva - co to je?
Obsah článku:
- Mechanismus vývoje nemoci
- Příčiny a rizikové faktory
- Klasifikace
- Fáze nemoci
- Příznaky infarktu střeva
- Diagnostika
- Léčba
- Video
Střevní infarkt je onemocnění, při kterém dochází k zablokování krevního oběhu mezenterií a poté v důsledku akutního narušení přívodu krve k nekróze střevní stěny. Onemocnění se také nazývá trombóza viscerálních cév, mezenterický infarkt, střevní ischemie.
Z jakých důvodů se vyvíjí střevní infarkt, co to je a jak s ním zacházet?
Mechanismus vývoje nemoci
Mezenterie nebo mezenterie je záhyb, který se skládá ze dvou listů pobřišnice, se kterými jsou na zadní straně břicha připevněny duté orgány břišní dutiny. V tloušťce mezenterií leží mezenterické tepny, které zajišťují přívod krve do střeva (viz foto). Větve mezenterických cév jsou vzájemně propojeny pomocí anastomóz, které poskytují možnost vedlejšího oběhu.
K infarktu dochází, když je narušen průtok krve v jedné z cév, které krmí střeva
V případě zhoršeného krevního oběhu v mezenterických cévách dochází k okluzi tepen, prudkému poklesu nebo úplnému zastavení průtoku krve a ischemii určitých částí střevního traktu. Výsledkem je, že tkáně určité části střeva dostávají nedostatek kyslíku a živin a odumírají, tj. Dochází k nekróze. Nekrotická tkáň měkne, střevo je perforováno a obsah střeva vstupuje otvorem do břišní dutiny. V důsledku toho se vyvíjí peritonitida, akutní zánět pobřišnice - vážný stav, který ohrožuje smrt.
Příčiny a rizikové faktory
Ischemie střevních cév se obvykle vyskytuje na pozadí progrese kardiovaskulární patologie u lidí starších 70 let. U starších žen se mezenterický infarkt vyskytuje dvakrát častěji. S ohledem na starší věk pacientů a přítomnost doprovodných onemocnění u nich může být rozhodnutí o chirurgické taktice léčby docela obtížné. Proces přípravy operace je také zpožděn kvůli objektivním obtížím při stanovení diagnózy. I přes optimalizaci diagnostických a terapeutických metod dosahuje úmrtnost v případě akutního mezenterického infarktu u pacientů 50–90%.
Etiologické faktory vedoucí k zablokování krevního oběhu mezenterie se dělí do dvou skupin:
- trombotické nebo embolytické - ucpání otvorů mezenterických cév trombem nebo embolem, které migrovaly z proximálního cévního řečiště. Ateroskleróza, erytremie, infarkt myokardu nebo endokarditida, hyperkoagulabilita (zvýšené srážení krve), fibrilace síní, nespecifická aortoarteritida, prodloužené překrvení krve, těžká střevní infekce, hnisavý absces, trauma mohou vést k mezenterické trombóze;
- neokluzivní - porucha průtoku krve, snížený průtok krve viscerálními cévami. Důvody tohoto stavu mohou být: arteriální hypotenze, mezenterický vazospazmus, snížená frakce srdečního výdeje, masivní ztráta krve, městnavé srdeční selhání, dehydratace.
Mezenterický infarkt se často vyvíjí v důsledku současného působení několika kauzálních faktorů.
Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje:
- pokročilý věk (více než 60 let u žen, 70 let u mužů);
- sedavý životní styl;
- prodloužená dehydratace;
- arytmie a jiné patologické stavy srdce a cév;
- operace srdce;
- infarkt myokardu;
- cirhóza jater (vede ke zvýšenému tlaku v portální žíle);
- chemoterapie.
Klasifikace
K určení nejúčinnějšího léčebného plánu je důležité znát úplnou diagnózu, včetně formy a stadia infarktu. Onemocnění je klasifikováno podle průběhu, lokalizace a stupně poruch oběhu, převládající symptomatologie.
V průběhu kurzu se rozlišují akutní a chronické formy onemocnění.
V závislosti na cévách, ve kterých došlo k oběhovému onemocnění, existují tři typy infarktu:
- arteriální - průtok krve je narušen v mezenterických tepnách; ve většině případů to vede k infarktu za 6-8 hodin;
- žilní - poškození nastává v mezenterických žilách, takové porušení nevede k infarktu okamžitě, ale po 1–4 týdnech;
- smíšené - charakterizované zhoršeným průtokem krve, nejprve v tepnách a poté v žilách.
Podle stupně poruchy průtoku krve:
- kompenzováno;
- subkompenzováno;
- dekompenzovaný infarkt.
Kompenzace je proces, při kterém je udržován přísun krve, i když je céva poškozena dalšími cévami. Při kompenzované poruše neovlivněné cévy zcela převezmou přívod krve k sobě, při subkompenzovaném porušení není přívod krve plně obnoven, u dekompenzovaného se průtok krve úplně zastaví.
Mezenterický infarkt se projevuje akutní bolestí břicha
Fáze nemoci
Ve svém vývoji prochází mezenterický infarkt třemi fázemi, které se navzájem nahrazují.
- Ischemické - oběhové poruchy jsou reverzibilní. Příznaky jsou nespecifické, což komplikuje diagnostiku.
- Nekrotické - buňky střevní stěny umírají na nedostatek kyslíku v důsledku ischemie.
- Stádium peritonitidy - střevní stěna se zhroutí, střevní obsah vstupuje do břišní dutiny, vyvíjí se akutní infekční zánět pobřišnice.
Příznaky infarktu střeva
Klinické projevy mezenterického infarktu jsou nespecifické a mohou se lišit v závislosti na stadiu, typu a souběžných onemocněních.
Někdy nástupu onemocnění předchází období prekurzorů - prvních známek rozvíjejícího se infarktu, kterému pacienti často nevěnují pozornost nebo jim nevyčítají zažívací potíže. V ostatních případech se příznaky mezenterického infarktu objeví náhle.
Pacient se obává intenzivní bolesti v břiše - nejprve periodické, křečové, pak konstantní. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část střeva je ovlivněna. Při infarktu tenkého střeva dochází k bolesti v centrální oblasti nebo pravé polovině břicha, tlustého střeva v levé polovině a konečníku v levé dolní části. Při palpaci je břicho měkké a mírně bolestivé. Kromě bolesti břicha se objevuje nevolnost, zvracení a průjem. Auskultace břicha odhaluje zvýšenou peristaltiku, která během několika hodin ustupuje.
Jak nemoc postupuje, stav pacienta se zhoršuje, ale v určitém okamžiku začíná období imaginární pohody - bolest postupně slabne nebo mizí, ale to je špatný prognostický signál, protože může hovořit o úplné nekróze střevní stěny. S progresí onemocnění se zvyšují jevy intoxikace a dehydratace. Kůže je bledá a suchá, jazyk suchý, pokrytý květem. Při palpaci je břicho oteklé, ale měkké; v břišní dutině je určena těsně elastická formace s nízkým posunem - oteklá část střeva a mezenterie. Pacient se stává lhostejným, letargickým, nedochází ke kontaktu.
Diagnostika
Diagnóza střevního infarktu je založena na instrumentálních metodách. Ultrazvuk odhaluje zesílenou střevní stěnu a přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Ultrazvukové vyšetření krevních cév s hodnocením průtoku krve odhalí trombus v jedné z mezenterických cév.
Rentgenové záření břišních orgánů může ukázat oteklé smyčky střev, ale neposkytuje přesné informace o umístění zablokované cévy. Angiografie také patří k metodám rentgenografie, nicméně pro diagnostiku je považována za informativní. Tato metoda umožňuje určit přesnou polohu postižené cévy, určit typ a stupeň narušení průtoku krve.
Léčba
Léčba mezenterického infarktu by měla být zahájena co nejdříve, šance na přežití pacienta a vážnost následků budou záviset na jeho včasnosti. Cílem léčby je odstranit ucpání cévy a odstranit postiženou oblast střeva.
V prvních hodinách po nástupu infarktu je nutné zahájit trombolytickou terapii, která pomáhá rozpouštět krevní sraženiny, které ucpaly cévu. Použité léky, které aktivují fibrinolýzu, tj. Resorpci krevních sraženin - streptokináza, streptodekase, urokináza a další antikoagulancia. Současně je zahájena infuzní terapie - intravenózní infuze léků, které stabilizují krevní oběh, nahrazují objem cirkulující krve a přispívají k detoxikaci. U infarktu způsobeného neokluzivními důvody je indikováno podání antispazmodik ke zlepšení viscerálního průtoku krve.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Výše uvedené metody se týkají konzervativní terapie a v tomto případě hrají důležitou, ale pomocnou roli. Při infarktu střevní oblasti je nutný chirurgický zákrok a čím méně času trvá od začátku farmakoterapie po operaci, tím vyšší je šance na příznivý výsledek.
Chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené oblasti střeva a obnovení přívodu krve do postižené oblasti střeva. Při peritonitidě se břišní dutina také promyje fyziologickým roztokem a antiseptiky.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
