Infarkt Střeva: Co To Je, Příznaky, První Příznaky, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Infarkt střeva - co to je?

Obsah článku:

1. Mechanismus vývoje nemoci
2. Příčiny a rizikové faktory
3. Klasifikace
4. Fáze nemoci
5. Příznaky infarktu střeva
6. Diagnostika
7. Léčba
8. Video

Střevní infarkt je onemocnění, při kterém dochází k zablokování krevního oběhu mezenterií a poté v důsledku akutního narušení přívodu krve k nekróze střevní stěny. Onemocnění se také nazývá trombóza viscerálních cév, mezenterický infarkt, střevní ischemie.

Z jakých důvodů se vyvíjí střevní infarkt, co to je a jak s ním zacházet?

Mechanismus vývoje nemoci

Mezenterie nebo mezenterie je záhyb, který se skládá ze dvou listů pobřišnice, se kterými jsou na zadní straně břicha připevněny duté orgány břišní dutiny. V tloušťce mezenterií leží mezenterické tepny, které zajišťují přívod krve do střeva (viz foto). Větve mezenterických cév jsou vzájemně propojeny pomocí anastomóz, které poskytují možnost vedlejšího oběhu.

K infarktu dochází, když je narušen průtok krve v jedné z cév, které krmí střeva

V případě zhoršeného krevního oběhu v mezenterických cévách dochází k okluzi tepen, prudkému poklesu nebo úplnému zastavení průtoku krve a ischemii určitých částí střevního traktu. Výsledkem je, že tkáně určité části střeva dostávají nedostatek kyslíku a živin a odumírají, tj. Dochází k nekróze. Nekrotická tkáň měkne, střevo je perforováno a obsah střeva vstupuje otvorem do břišní dutiny. V důsledku toho se vyvíjí peritonitida, akutní zánět pobřišnice - vážný stav, který ohrožuje smrt.

Příčiny a rizikové faktory

Ischemie střevních cév se obvykle vyskytuje na pozadí progrese kardiovaskulární patologie u lidí starších 70 let. U starších žen se mezenterický infarkt vyskytuje dvakrát častěji. S ohledem na starší věk pacientů a přítomnost doprovodných onemocnění u nich může být rozhodnutí o chirurgické taktice léčby docela obtížné. Proces přípravy operace je také zpožděn kvůli objektivním obtížím při stanovení diagnózy. I přes optimalizaci diagnostických a terapeutických metod dosahuje úmrtnost v případě akutního mezenterického infarktu u pacientů 50–90%.

Etiologické faktory vedoucí k zablokování krevního oběhu mezenterie se dělí do dvou skupin:

• trombotické nebo embolytické - ucpání otvorů mezenterických cév trombem nebo embolem, které migrovaly z proximálního cévního řečiště. Ateroskleróza, erytremie, infarkt myokardu nebo endokarditida, hyperkoagulabilita (zvýšené srážení krve), fibrilace síní, nespecifická aortoarteritida, prodloužené překrvení krve, těžká střevní infekce, hnisavý absces, trauma mohou vést k mezenterické trombóze;
• neokluzivní - porucha průtoku krve, snížený průtok krve viscerálními cévami. Důvody tohoto stavu mohou být: arteriální hypotenze, mezenterický vazospazmus, snížená frakce srdečního výdeje, masivní ztráta krve, městnavé srdeční selhání, dehydratace.

Mezenterický infarkt se často vyvíjí v důsledku současného působení několika kauzálních faktorů.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje:

• pokročilý věk (více než 60 let u žen, 70 let u mužů);
• sedavý životní styl;
• prodloužená dehydratace;
• arytmie a jiné patologické stavy srdce a cév;
• operace srdce;
• infarkt myokardu;
• cirhóza jater (vede ke zvýšenému tlaku v portální žíle);
• chemoterapie.

Klasifikace

K určení nejúčinnějšího léčebného plánu je důležité znát úplnou diagnózu, včetně formy a stadia infarktu. Onemocnění je klasifikováno podle průběhu, lokalizace a stupně poruch oběhu, převládající symptomatologie.

V průběhu kurzu se rozlišují akutní a chronické formy onemocnění.

V závislosti na cévách, ve kterých došlo k oběhovému onemocnění, existují tři typy infarktu:

• arteriální - průtok krve je narušen v mezenterických tepnách; ve většině případů to vede k infarktu za 6-8 hodin;
• žilní - poškození nastává v mezenterických žilách, takové porušení nevede k infarktu okamžitě, ale po 1–4 týdnech;
• smíšené - charakterizované zhoršeným průtokem krve, nejprve v tepnách a poté v žilách.

Podle stupně poruchy průtoku krve:

• kompenzováno;
• subkompenzováno;
• dekompenzovaný infarkt.

Kompenzace je proces, při kterém je udržován přísun krve, i když je céva poškozena dalšími cévami. Při kompenzované poruše neovlivněné cévy zcela převezmou přívod krve k sobě, při subkompenzovaném porušení není přívod krve plně obnoven, u dekompenzovaného se průtok krve úplně zastaví.

Mezenterický infarkt se projevuje akutní bolestí břicha

Fáze nemoci

Ve svém vývoji prochází mezenterický infarkt třemi fázemi, které se navzájem nahrazují.

1. Ischemické - oběhové poruchy jsou reverzibilní. Příznaky jsou nespecifické, což komplikuje diagnostiku.
2. Nekrotické - buňky střevní stěny umírají na nedostatek kyslíku v důsledku ischemie.
3. Stádium peritonitidy - střevní stěna se zhroutí, střevní obsah vstupuje do břišní dutiny, vyvíjí se akutní infekční zánět pobřišnice.

Příznaky infarktu střeva

Klinické projevy mezenterického infarktu jsou nespecifické a mohou se lišit v závislosti na stadiu, typu a souběžných onemocněních.

Někdy nástupu onemocnění předchází období prekurzorů - prvních známek rozvíjejícího se infarktu, kterému pacienti často nevěnují pozornost nebo jim nevyčítají zažívací potíže. V ostatních případech se příznaky mezenterického infarktu objeví náhle.

Pacient se obává intenzivní bolesti v břiše - nejprve periodické, křečové, pak konstantní. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část střeva je ovlivněna. Při infarktu tenkého střeva dochází k bolesti v centrální oblasti nebo pravé polovině břicha, tlustého střeva v levé polovině a konečníku v levé dolní části. Při palpaci je břicho měkké a mírně bolestivé. Kromě bolesti břicha se objevuje nevolnost, zvracení a průjem. Auskultace břicha odhaluje zvýšenou peristaltiku, která během několika hodin ustupuje.

Jak nemoc postupuje, stav pacienta se zhoršuje, ale v určitém okamžiku začíná období imaginární pohody - bolest postupně slabne nebo mizí, ale to je špatný prognostický signál, protože může hovořit o úplné nekróze střevní stěny. S progresí onemocnění se zvyšují jevy intoxikace a dehydratace. Kůže je bledá a suchá, jazyk suchý, pokrytý květem. Při palpaci je břicho oteklé, ale měkké; v břišní dutině je určena těsně elastická formace s nízkým posunem - oteklá část střeva a mezenterie. Pacient se stává lhostejným, letargickým, nedochází ke kontaktu.

Diagnostika

Diagnóza střevního infarktu je založena na instrumentálních metodách. Ultrazvuk odhaluje zesílenou střevní stěnu a přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Ultrazvukové vyšetření krevních cév s hodnocením průtoku krve odhalí trombus v jedné z mezenterických cév.

Rentgenové záření břišních orgánů může ukázat oteklé smyčky střev, ale neposkytuje přesné informace o umístění zablokované cévy. Angiografie také patří k metodám rentgenografie, nicméně pro diagnostiku je považována za informativní. Tato metoda umožňuje určit přesnou polohu postižené cévy, určit typ a stupeň narušení průtoku krve.

Léčba

Léčba mezenterického infarktu by měla být zahájena co nejdříve, šance na přežití pacienta a vážnost následků budou záviset na jeho včasnosti. Cílem léčby je odstranit ucpání cévy a odstranit postiženou oblast střeva.

V prvních hodinách po nástupu infarktu je nutné zahájit trombolytickou terapii, která pomáhá rozpouštět krevní sraženiny, které ucpaly cévu. Použité léky, které aktivují fibrinolýzu, tj. Resorpci krevních sraženin - streptokináza, streptodekase, urokináza a další antikoagulancia. Současně je zahájena infuzní terapie - intravenózní infuze léků, které stabilizují krevní oběh, nahrazují objem cirkulující krve a přispívají k detoxikaci. U infarktu způsobeného neokluzivními důvody je indikováno podání antispazmodik ke zlepšení viscerálního průtoku krve.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Výše uvedené metody se týkají konzervativní terapie a v tomto případě hrají důležitou, ale pomocnou roli. Při infarktu střevní oblasti je nutný chirurgický zákrok a čím méně času trvá od začátku farmakoterapie po operaci, tím vyšší je šance na příznivý výsledek.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené oblasti střeva a obnovení přívodu krve do postižené oblasti střeva. Při peritonitidě se břišní dutina také promyje fyziologickým roztokem a antiseptiky.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.