Odstranění hemoroidů: invazivní a minimálně invazivní metody
Obsah článku:
-
Metody odstraňování invazivních hemoroidů
- Milligan-Morganova hemoroidektomie
- Hemoroidopexie nebo Longova operace
-
Minimálně invazivní metody odstraňování hemoroidů
- Laserové odstranění
- Desarterizace
- Metoda rádiových vln
- Skleroterapie
- Ligace s latexovými kroužky
- Kryodestrukce
- Ohnisková infračervená koagulace
- Indikace a kontraindikace pro chirurgické odstranění hemoroidů
- Příprava na odstranění hemoroidů
- Období zotavení
- Možné komplikace
- Léčba hemoroidů v závislosti na stupni
Odstranění hemoroidů se nejčastěji provádí ve čtvrtém stadiu onemocnění, kdy jsou farmakoterapie a minimálně invazivní způsoby léčby neúčinné. Volba metody chirurgického zákroku, stejně jako posouzení přítomnosti kontraindikací, provádí ošetřující lékař.
Hemoroidy jsou způsobeny zvětšením a oslabením choroidních plexusů konečníku. V oblasti pánve dochází ke stagnaci krve, snižuje se tonus cévních stěn, ztenčené žíly přetékají krví a protahují se. Postupem času se tvoří hemoroidy, které postupně zvětšují objem, systematicky zapalují a krvácejí.
Charakteristickými příznaky hemoroidů jsou bolest, pálení a svědění v řiti, nepříjemné pocity při vyprazdňování, perianální edém, zvětšení, zánět a prolaps hemoroidů, výskyt krve během vyprazdňování. S rozvojem trombózy hemoroidních žil může dojít k vyčerpání a nekróze rektálních tkání.
Metody odstraňování invazivních hemoroidů
Existují dva hlavní typy radikální chirurgie: hemorrhoidektomie Milligan-Morgan a hemorrhoidopexie neboli Longova operace.
Radikální odstranění hemoroidů se provádí v pozdním stadiu onemocnění, kdy jsou jiné metody neúčinné
Milligan-Morganova hemoroidektomie
Operace spočívá v odstranění trombovaného uzlu v lokální anestézii pomocí skalpelu, laseru nebo elektrického koagulátoru. Metoda byla vyvinuta v roce 1937, od té doby se objevilo několik možností:
- otevřená hemoroidektomie - spočívá v odstranění jak samotné hemoroidní hrudky, tak postižené sliznice kolem ní. Tkáně se hojí přirozeně;
- uzavřená hemoroidektomie, během níž jsou okraje ran po odstranění výrůstků sešity;
- submukózní hemoroidektomie (Parksova metoda), během níž je odstraněn pouze samotný uzlík. Aby nedošlo k poranění sliznice, zůstává základna růstu neporušená.
Metoda Milligan-Morgan umožňuje nejen odstranit krevní sraženinu, ale také zbavit se příčiny jejího vzhledu. V současné době se používá jen zřídka kvůli délce procedury, potřebě celkové anestézie, riziku masivních ztrát krve a komplikací, prodlouženému pobytu v nemocnici a dlouhému období zotavení po operaci.
Hemoroidopexie nebo Longova operace
Častější operací k odstranění hemoroidů je hemoroidopexie. Podstatou metody je dearterizace hemoroidů. Provede se kruhová excize rektální sliznice nad hemoroidním uzlem, přeruší se přívod krve do uzlu, obnoví se oslabené vazebné vazivo, které uzel vytáhne nahoru. Hemoroidy jsou spíše vytaženy vyříznutím části sliznice než odstraněny.
Jak odstranit hemoroidy metodou Longo:
- Kůže perianální oblasti je napnuta do stran pomocí speciálních svorek.
- Do dolního konce řitního kanálu je vložen dilatátor, který je upevněn stehy.
- Do expandéru je vložen operační anoskop (proktoskop) s obturátorem.
- Nad úroveň zubaté linie řitního kanálu se aplikuje šev s kabelkou.
- Do konečníku se vloží kruhový chirurgický stapler. Chirurg v kruhu vyřízne oblast sliznice kolem hemoroidu.
- Ovlivněné tkáně jsou spojeny pomocí titanových svorek. Vlákna použitá pro šití kabelky jsou utažena. Konce nití jsou svázány v jednom uzlu, vytaženy bočními otvory sešívačky a zafixovány.
- Vyjměte sešívačku a zkontrolujte odstraněný kousek sliznice, abyste se ujistili, že je operace provedena správně.
- Zkontrolujte řadu kancelářských sponek, odstraňte anoskop.
- Na jeden den se do konečníku zavede vývod plynu a turunda z gázy namočené v léčivé masti.
Procedura se provádí v nemocnici v celkové nebo lokální anestézii. Během operace je možné odstranit více vnitřních uzlů, postup trvá ne více než dvacet minut, doba zotavení nepřesahuje pět dní. Do týdne může pacient začít pracovat. Bolí to po Longově operaci? Mezi výhody operace patří její bezbolestnost a nekrvavost, absence rozsáhlé pooperační rány. Nevýhodou této metody je neschopnost odstranit vnější hemoroidy.
Minimálně invazivní metody odstraňování hemoroidů
Minimálně invazivní metody odstraňování hemoroidů se používají v dřívějších stadiích onemocnění, jejich výhodou je snížení operačních rizik, rychlosti, bezbolestnosti a absence dlouhé pooperační doby hojení.
Laserové odstranění
Excize a koagulace postižené tkáně se provádí pomocí laserového paprsku. Směrovaný proud světelných vln bezbolestně spaluje tkáň vnitřního růstu, kauterizuje rozšířenou cévu a zastavuje průtok krve v ní. Přívod krve do upuštěného uzlu se tedy zastaví, zůstane bez jídla a následně je tělem odmítnut. Při odstraňování vnějších hemoroidů jsou výrůstky odříznuty laserovým paprskem a poté jsou krvácející cévy kauterizovány. Nevýhody metody zahrnují nemožnost úplného odstranění velkých hemoroidů, což může vést k relapsu.
Laserové odstranění hemoroidů má tu výhodu, že nedochází ke krvácení
Desarterizace
Způsob ligace tepen v oblasti hemoroidních kuželů se speciálními nitěmi, po kterých se zastaví přívod krve do uzlu a jeho involuce. Postup ligace stehů hemoroidních tepen se provádí pomocí ultrazvuku.
Metoda rádiových vln
Zničení uzlů se provádí rádiovými vlnami určité frekvence. Když vysokofrekvenční vlny proniknou do struktury tkáně, vytvoří se tepelný efekt, vznikne odpor, díky kterému se tkáň rozřezá. Excize výrůstků se provádí rádiovým nožem (přístroj "Surgitron").
Skleroterapie
Skleroterapie vnitřních hemoroidů spočívá v zavedení speciální látky do tkání hemoroidního růstu - sklerosantu. Jeho působením dochází k vytvrzení krevních cév, vaskulární dutiny jsou nahrazeny pojivovou tkání.
Ligace s latexovými kroužky
Metoda spočívá v umístění elastického kroužku na základnu hemoroidní hrudky. V důsledku toho se krevní oběh v cévě zastaví, vnější uzel zemře a je odmítnut spolu s prstencem během pohybu střev.
Kryodestrukce
Způsob zmrazení sestavy kapalným dusíkem. Zapálená hemoroidní hrudka je vystavena ultranízkým teplotám, manipulace se provádí pomocí kryoprobe.
Ohnisková infračervená koagulace
Během procedury jsou hemoroidy vystaveny infračerveným paprskům. Infračervený tok se přeměňuje na tepelnou energii, pod jejímž vlivem se srážejí tkáně. Následně se na jejich místě vytvoří kůra, která vyjde během vyprazdňování střev.
Indikace a kontraindikace pro chirurgické odstranění hemoroidů
V pozdějších fázích procesu, s tendencí k trombóze hemoroidních žil, se doporučuje odstranění hemoroidů. Indikace pro operaci:
- hemoroidy významné velikosti;
- prolaps hemoroidních žil, ke kterému dochází nejen při každém defekaci, ale také při jakékoli fyzické námaze (například při kašli nebo kýchání);
- účast okolní tukové tkáně v zánětlivém procesu;
- vývoj anémie způsobený opakovaným silným krvácením;
- svírání a ischemické uzliny.
Někdy je po hemoroidech nutné chirurgické odstranění třásní. Tyto malé záhyby kolem konečníku nejsou považovány za zdravotní stav a jsou často považovány pouze za kosmetickou vadu. V případě potřeby jsou vyříznuty v lokální anestezii.
Kontraindikace pro okamžité odstranění hemoroidů:
- akutní onemocnění tlustého střeva, exacerbace chronických zánětlivých procesů v konečníku a perineu;
- Crohnova nemoc;
- nízká srážlivost krve;
- cukrovka;
- těžká arteriální hypertenze;
- dekompenzovaná fáze respiračních a kardiovaskulárních onemocnění;
- cirhóza jater;
- stavy imunodeficience;
- maligní nádory rektálního kanálu;
- těhotenství, kojení.
Vzhledem k použití celkové anestézie během operace a dlouhému období zotavení se u starších pacientů zobrazují hlavně nechirurgické metody léčby.
Příprava na odstranění hemoroidů
Chcete-li zvolit nejlepší způsob léčby hemoroidů, odstranit uzliny, pacientovi je předepsáno vyšetření: obecné testy krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram, digitální rektální vyšetření, ultrazvuk břišní dutiny. Moderní metody instrumentální diagnostiky zahrnují sigmoidoskopii a anoskopii, s jejich pomocí určují přesnou lokalizaci a velikost hemoroidů, přítomnost patologií (píštěle, polypy v dolní části konečníku, anální trhliny).
Před odstraněním hemoroidů je pacient podroben kompletní lékařské prohlídce
Před operací je pacient očištěn od střev laxativy nebo klystíry. Pro normalizaci funkce střev a odstranění poruch stolice se doporučuje dodržovat speciální dietu. Před operací nejezte ani nepijte vodu.
Období zotavení
Syndrom bolesti, ke kterému dochází po hemoroidektomii, je zastaven intramuskulárním podáním anestetik. Tampony a odtoky mohou být v prvních dnech po operaci významným problémem.
Pro urychlení procesu hojení rektálních tkání se používají masti a rektální čípky s methyluracilem. Urychlete procesy regenerace lázně odvarem z květů heřmánku nebo roztokem manganistanu draselného. Je důležité dodržovat všechny hygienické postupy, nevynechávat obvazy.
První den období zotavení se projevuje úplné odmítnutí jídla a hojný pitný režim. Jídlo se zavádí postupně od druhého dne. Dieta po operaci by neměla přispívat k podráždění střev a tvorbě tvrdých výkalů. Doporučuje se jíst obiloviny, lehké polévky, zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, vařené maso a ryby.
Kdy mohu sportovat? Lékaři doporučují zahájit fyzickou aktivitu lehkými cvičeními, Kegelovou gymnastikou a pěší turistikou. Tím zabráníte rozvoji stázy krve, pomůžete procesu hojení tkání, odstraníte možnou bolest v konečníku a obnovíte tón svalů pánve a hráze. Je nutné snížit zatížení žil pánevního dna, aby nedošlo k těžkému zvedání.
Aby se vyloučila tvorba zúžení lumen střeva, jeden a tři týdny po operaci se provede digitální vyšetření.
Možné komplikace
Podle recenzí je odstranění hemoroidů zřídka spojeno s nežádoucími důsledky. V důsledku nesprávného uzavření rány nebo porušení pravidel asepsy po operaci však mohou nastat komplikace:
- nitrobřišní krvácení. Pokud je po operaci krev, je konečník vyšetřen anoskopem, aby se zjistila příčina a odstranila se;
- zadržování moči;
- fekální nebo močová inkontinence;
- stenóza řitního kanálu;
- tvorba rektovaginálních píštělí;
- infekční proces, hnisání rány.
Léčba hemoroidů v závislosti na stupni
Od okamžiku nástupu počátečních příznaků onemocnění až po jeho výrazné příznaky to může trvat několik měsíců až několik let. Nástup onemocnění je obvykle bez příznaků. Většina pacientů nepřikládá důležitost prvním projevům onemocnění.
Hemoroidy v počátečním stádiu se považují za hemoroidy, které vyčnívají do lumenu konečníku, aniž by opustily dolní končetinu řitního kanálu.
Ve druhé fázi se hemoroidy zvyšují, začínají klesat z konečníku (vypadávají), ale při změně polohy těla se přitahují do konečníku.
Ve třetí fázi se hemoroidy již samy nepřizpůsobují konečníku, ale lze je pečlivě upravit ručně.
V prvních třech fázích není chirurgický zákrok nutný; ke zmírnění stavu pacienta se používají metody konzervativní medikamentózní terapie. Terapeutický komplex pro hemoroidy zahrnuje dodržování režimu a pravidel vyvážené stravy, provádění speciálních fyzických cvičení ke zvýšení tonusu žil a zmírnění kongesce v žilních plexech.
Pokud onemocnění vstoupí do čtvrté fáze a minimálně invazivní metody léčby jsou ošetřujícím lékařem uznány jako neúčinné, jediným správným řešením by bylo odstranit hemoroidy chirurgicky.
Existují čtyři stadia vývoje hemoroidů, poslední ukazuje chirurgickou léčbu
Čtvrtá fáze hemoroidů je charakterizována následujícími příznaky:
- neustálý výhřez krvácejících hemoroidů;
- uzly jsou výrazně zvětšeny, nelze je upravit;
- úplná ztráta pružnosti pojivové a svalové tkáně konečníku;
- pronikavé bolesti během pohybu střev, nesnesitelné svědění a pálení v anální oblasti. Akutní bolest ztěžuje sedění a pohyb;
- masivní krvácení během stolice;
- slizniční a hnisavý výtok;
- fialové uzly;
- perianální edém;
- nedobrovolné vypouštění výkalů a plynů;
- eroze v anorektální oblasti;
- trombóza hemoroidů, nekróza tkání.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
