Příčiny Infarktu Myokardu: Hlavní Příčiny Výskytu A Vývoje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Příčiny infarktu myokardu: příčiny a predisponující faktory

Obsah článku:

1. Infarkt: příčiny a rizikové faktory
2. Rizikové skupiny: dopad na výskyt pohlaví, věku a místa bydliště
3. Předzvěsti infarktu myokardu
4. Známky infarktu
5. Důsledky odloženého infarktu
6. První pomoc
7. Diagnostika
8. Taktika léčby
9. Video

Příčinou infarktu myokardu, akutního srdečního onemocnění, při kterém dochází k nekróze, tj. Odumření části srdečního svalu, je ucpání cév trombem nebo embolem, v důsledku čehož je narušen průtok krve v koronárních tepnách, což vede k nedostatečnému přívodu krve do srdce.

Infarkt myokardu je klinická forma ischemické choroby srdeční (IHD) - život ohrožující stav, riziko smrti je zvláště vysoké v případě rozsáhlého infarktu, předčasného poskytnutí lékařské péče a vzniku komplikací. Podle statistik se 15–20% z celkového počtu všech náhlých úmrtí vyskytuje při infarktu myokardu. Přibližně 20% pacientů zemře v přednemocniční fázi a v dalších 15% případů dochází k úmrtí v nemocnici. Nejvyšší míra úmrtnosti je v prvních několika dnech po nástupu záchvatu, proto je důležité včasné vyhledání lékařské pomoci a zahájení léčby co nejdříve.

Pokud nedochází k průtoku krve do srdečního svalu déle než 20 minut, dochází v něm k nevratným změnám způsobeným buněčnou smrtí, což negativně ovlivňuje fungování orgánu. Ohnisko nekrózy je následně nahrazeno pojivovou tkání (tvoří se jizva po infarktu), pojivová tkáň však nemá vlastnosti vlastní svalové tkáni srdce, a proto k úplnému zotavení po infarktu nedochází ani při nejpříznivějším vývoji událostí.

Ateroskleróza koronárních tepen - přímá příčina infarktu

Infarkt: příčiny a rizikové faktory

Hlavní důvody pro rozvoj infarktu myokardu jsou:

• ateroskleróza - cholesterolové plaky uvnitř krevních cév se odlomí a vstupují do koronárních tepen s průtokem krve a blokují průtok krve v nich;
• trombóza - trombus, jako plak cholesterolu, je schopen se odlomit a vstoupit do cévy dodávající krev do srdečního svalu průtokem krve.

Cizí částice, která se dostala do krve a zablokovala cévu, se nazývá embolus. Jako embolus mohou působit nejen cholesterolové plaky a krevní sraženiny, ale také tuková tkáň, vzduchové bubliny a další cizí částice, které se mohou dostat do krevního řečiště během poranění, včetně operačního sálu. Příčinou akutního infarktu myokardu může být navíc křeč krevních cév (i na pozadí nekontrolovaného užívání drog nebo užívání drog).

Faktory, které zvyšují riziko vzniku infarktu, zahrnují:

• genetická predispozice;
• hypercholesterolemie a hyperlipidemie způsobené metabolickými poruchami způsobenými podvýživou nebo nemocemi;
• arteriální hypertenze;
• cukrovka;
• hypodynamie;
• obezita;
• stres;
• přepracování (fyzické i psycho-emocionální).

Infarkt myokardu se může objevit jako komplikace jiných onemocnění:

• malformace koronárních tepen;
• zhoubné nádory;
• aneuryzma aorty;
• nemoci ovlivňující endotel cév (vaskulitida, systémová onemocnění);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který se vyvinul na pozadí infekčních onemocnění, snížení objemu cirkulující krve, maligních onemocnění krve, intoxikace atd.;
• mechanická a elektrická zranění, rozsáhlé popáleniny.

Rizikové skupiny: dopad na výskyt pohlaví, věku a místa bydliště

V posledních letech bylo u mladých pacientů hlášeno stále více případů infarktu myokardu. Nejzranitelnější skupinou populace jsou muži ve věku od 40 do 60 let. Ve věkové skupině 40–50 let se srdeční infarkt u mužů vyvíjí 3–5krát častěji než u žen, což se vysvětluje působením ženských pohlavních hormonů, jejichž jedním z účinků je posílení cévní stěny. Poté, co ženy vstoupí do menopauzy (50 let a starší), je výskyt u nich iu mužů stejný.

Infarkt myokardu se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 40-60 let.

U mladých pacientů jsou příčinou infarktu myokardu nejčastěji srdeční vady a koronární tepny, u starších pacientů - aterosklerotické změny v koronárních cévách.

U žen se častěji než u mužů objevuje atypická forma infarktu myokardu, která často vede k předčasnému odhalení onemocnění a vysvětluje častější vývoj nežádoucích důsledků u nich, včetně úmrtí.

Obyvatelé průmyslově vyspělých zemí a velkých měst jsou náchylnější k výskytu nemoci, což je vysvětleno jejich větší náchylností ke stresu, častými výživovými chybami a méně příznivými podmínkami prostředí.

Předzvěsti infarktu myokardu

V klinickém obrazu onemocnění se rozlišuje pět období: preinfarktová, akutní, akutní, subakutní a postinfarktová (jizvení).

Náhlý vývoj infarktu je zaznamenán pouze ve 43% případů, u ostatních pacientů předchází infarktu myokardu období nestabilní anginy pectoris, projevující se bolestí v klidu na hrudi. Toto období může mít různou dobu trvání - od několika dnů do měsíce. V tomto okamžiku se u pacienta vyvinou takzvané předzvěsti - příznaky, které naznačují hrozící srdeční katastrofu. Zpravidla se v nich vyskytuje slabost, zvýšená únava, poruchy spánku (potíže se zaspáváním, noční probuzení), dušnost po menší fyzické námaze, necitlivost končetin nebo pocit husí kůže. Mohou nastat poruchy vizuálního analyzátoru, bolesti hlavy, bledost kůže, studený pot, výkyvy nálady, úzkost, neklid. Kromě,pacienti si mohou stěžovat na nevolnost, zvracení, pálení žáhy.

Uvedené příznaky mohou samy zmizet a znovu se objevit, což je důvod, proč je pacient ignoruje.

Známky infarktu

Prvním a nejvýraznějším znakem infarktu myokardu je obvykle bolest na hrudi. Má vysokou intenzitu, pacienti ho popisují jako dýkový, nezastavitelný. Hořící bolest je naléhavá a praskající v přírodě (tzv. Anginová bolest). Bolestivý syndrom doprovází závratě, studený pot, potíže s dýcháním, nevolnost. Krevní tlak obvykle během útoku stoupá a poté prudce nebo mírně klesá. Pacient může mít arytmii, tachykardii. Útok je často doprovázen suchým kašlem.

Útok bolesti má často zvlněný charakter, bolest pak ustupuje a poté se znovu zhoršuje. Trvání útoku je obvykle 20–40 minut, ale může trvat několik hodin a v některých případech i dní. Charakteristickým znakem infarktu, který ho odlišuje od anginy pectoris, je to, že užívání nitroglycerinu tuto bolest nezmiňuje.

Na konci akutního období bolest ustoupí. Jeho perzistence v akutním období může naznačovat rozvoj ischemie v periinfarktové zóně nebo perikarditidy. Na pozadí nekrózy a zánětlivých změn v ohnisku léze stoupá tělesná teplota. Horečka může trvat 10 nebo více dní - čím větší je oblast poškození srdečního svalu, tím déle trvá horečka. Ve stejném období má pacient obvykle známky arteriální hypotenze a srdečního selhání. Výsledek onemocnění do značné míry závisí na průběhu akutního období. Pokud pacient v této fázi přežije, následuje subakutní období, během kterého se normalizuje tělesná teplota, bolestivý syndrom zmizí a celkový stav se zlepší. Ve fázi po infarktu pokračuje relativní normalizace stavu pacienta.

Nitroglycerin s infarktem není schopen zmírnit bolest, ale jeho užívání v rámci poskytování první pomoci nebude nadbytečné

Tato nejběžnější forma infarktu se nazývá typická nebo anginální. Existují také atypické formy, které se navzájem liší a od anginálního klinického obrazu nejakutnějšího období. Ve všech následujících fázích jsou pozorovány podobné příznaky.

Astmatická forma je charakterizována dušností, až udušením a tachykardií - příznaky, které napodobují astmatický záchvat. Bolest v oblasti srdce je mírná nebo vůbec chybí. Tato forma onemocnění je zaznamenána asi v 10% případů a obvykle se vyvíjí u pacientů, kteří již měli infarkt myokardu v anamnéze, au starších pacientů.

Cerebrovaskulární infarkt myokardu má příznaky podobné těm po cévní mozkové příhodě. Pacient má bolesti hlavy, závratě, dezorientaci v prostoru, poruchu vědomí až do ztráty, někdy jsou popsané projevy doprovázeny zvracením. Cévní mozková forma tvoří asi 5% všech případů infarktu, frekvence výskytu se zvyšuje s věkem.

Při gastralgické formě infarktu je bolest v horní části břicha pozorována zářením do zad. Bolest doprovází škytavka, pálení žáhy, nadýmání, říhání, nevolnost, zvracení a někdy průjem. Útok napodobuje exacerbaci pankreatitidy nebo onemocnění přenášeného potravinami. Tato forma onemocnění je zaznamenána asi v 5% případů.

Při arytmickém infarktu jsou hlavním příznakem srdeční arytmie. Bolest na hrudi je mírná nebo chybí. Útok je doprovázen dušností, rostoucí slabostí. Tato forma infarktu myokardu je diagnostikována u 1–5% pacientů.

U vymazané formy je přenesený infarkt často detekován později, což je náhodný nález při provádění elektrokardiografické studie z jiného důvodu. Bolest s tímto typem infarktu chybí nebo je slabá, dochází ke zhoršení celkového zdraví, zvýšené únavě, dušnosti. Tato forma infarktu se obvykle vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus.

Důsledky odloženého infarktu

Komplikace infarktu se mohou objevit od prvních hodin po nástupu onemocnění, jejich vzhled významně zhoršuje prognózu.

V prvních dnech se často objevují poruchy srdečního rytmu. Fibrilace síní je jednou z nejzávažnějších komplikací infarktu myokardu, protože se může změnit na fibrilaci síní a komor, která je v mnoha případech fatální. V časném období po infarktu jsou srdeční arytmie různého stupně zaznamenány ve všech případech, v pozdním období po infarktu - přibližně u 40% pacientů.

Vývoj srdečního selhání levé komory u pacienta, který prodělal infarkt, se projevuje srdečním astmatem a ve vážných případech - plicním edémem. Srdeční selhání levé komory může také způsobit kardiogenní šok, další komplikace, která může být smrtelná. Kardiogenní šok se projevuje poklesem krevního tlaku pod 80 mm Hg. Art., Tachykardie, akrocyanóza, ztráta vědomí.

Ruptura svalových vláken v nekrotické zóně způsobuje srdeční tamponádu, při které krev proudí do perikardiální dutiny. Při rozsáhlém poškození myokardu je možné prasknutí komory, jehož riziko je nejvyšší během prvních 10 dnů po záchvatu.

Komorová fibrilace je vážná a smrtelná komplikace srdečního infarktu

U 2–3% pacientů dochází k ucpání plicní tepny trombem, který je obvykle fatální.

Komplikace infarktu myokardu tromboembolismem je pozorována u 5-7% pacientů.

Akutní duševní porucha komplikuje infarkt asi v 8% případů.

U 3–5% pacientů se srdečním infarktem se vyvinou vředy žaludku a střev.

Ve 12-15% případů je infarkt myokardu komplikován chronickým srdečním selháním.

Závažnou pozdní komplikací je postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom), způsobený abnormální reakcí imunitního systému na nekrotickou tkáň. Autoimunitní zánět může ovlivnit blízké i vzdálené tkáně těla, například klouby. Postinfarktový syndrom se může projevit bolestmi kloubů, horečkou, pleurézou, perikarditidou. Tato komplikace se vyvíjí u 1–3% pacientů.

První pomoc

Pokud máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před jejím příjezdem musí být osobě poskytnuta první pomoc. Pacient by se měl pokusit uklidnit, posadit se, zajistit mu přístup kyslíku, což mu umožní uvolnit těsné oblečení a otevřít okna v místnosti. Pokud máte po ruce nitroglycerin, musíte dát pacientovi pilulku. Lék nezmírní bolest, ale stále pomůže zlepšit koronární oběh. Pacient by neměl zůstat sám, dokud nepřijde sanitka. Pokud ztratí vědomí, měli byste okamžitě zahájit stlačení hrudníku.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky infarktu je EKG, elektrokardiografie. Kromě toho se provádí ultrazvuk srdce (echokardiografie) a biochemický krevní test. Jednou z metod specifických pro infarkt k potvrzení diagnózy je troponinový test, který dokáže detekovat i menší poškození myokardu. Zvýšení troponinu v krvi je zaznamenáno několik týdnů po útoku.

Hlavní metodou diagnostiky infarktu je EKG

Taktika léčby

První pomoc při infarktu spočívá ve zlepšení prokrvení srdce, prevenci trombózy a zachování životně důležitých funkcí těla. Další léčba je zaměřena na co nejrychlejší zjizvení nekrózy a nejúplnější rehabilitaci.

Úspěch rehabilitace do značné míry závisí na tom, jak zodpovědně zachází pacient s předepsanou léčbou a doporučeními pro změnu životního stylu. Aby se zabránilo relapsu (opakovaný srdeční infarkt se vyvíjí ve více než třetině případů), je nutné opustit špatné návyky, dodržovat dietu, zajistit odpovídající fyzickou aktivitu, upravit tělesnou hmotnost, kontrolovat krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi a vyhnout se přepracování a psycho-emocionální zátěži - pak je eliminovat všechny faktory přispívající k rozvoji infarktu myokardu.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.