Neštovice: Příznaky, Léčba, Původce

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Neštovice

Obsah článku:

Příčiny
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba neštovic
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence
Video

Neštovice (neštovice) jsou obzvláště nebezpečné vysoce nakažlivé infekční onemocnění virového původu. Je charakterizován přenosem ve vzduchu, dvouvlnovou horečkou, těžkou intoxikací, stupňovitým vzhledem na kůži a sliznicích husté vezikulárně-pustulární vyrážky, po jejímž odstranění zůstávají charakteristické hluboké jizvy (kapky).

Zmínky o neštovicích byly nalezeny v nejstarších písemných lékařských zdrojích z Egypta, Indie, Číny, byly podrobně popsány takovými vynikajícími lékaři starověku, jako jsou Hippokrates a Galen, ale za první spolehlivou studii je považována práce arabského vědce Razes „On pravé neštovice a spalničky“, vytvořeného v IX- X století n.l. E. Osýpky považoval za druh neštovic. Slavná Avicenna stanovila rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi.

Neštovice byly známy od starověku, ve středověku více než jednou předpokládaly rozsah epidemií

Virus neštovic je vysoce nakažlivý, takže výskyt měl často podobu epidemií. Každá třetina nemocných zemřela a podle hrubých odhadů si od 5. do 20. století neštovice vyžádala 400 až 600 milionů životů. Průlomem v boji proti této nemoci bylo objevení vakcíny proti neštovicím anglickým lékařem Edwardem Jennerem v roce 1796. Zjistil, že dojičky, které měly přímý kontakt s kravami postiženými vakcínami, během epidemií „lidských“neštovic neochorely. Na podporu své teorie veřejně vtíral hnisavý obsah puchýřků neštovic do 8letého chlapce a naočkoval ho tímto způsobem vakcínami a po měsíci a půl se ho pokusil nakazit neštovicemi, ale chlapec zůstal zdravý - tak byla objevena nejen bezpečná vakcína proti neštovicím, ale a samotný způsob očkování (název pochází z latinského slova vacca - kráva).

Neštovice se považují za infekci, která byla vymýcena po celém světě. 8. května 1979 155 členských zemí Světové zdravotnické organizace (WHO) schválilo závěry Globální komise a bylo svědkem eliminace choroby, konkrétně:

Eradikace neštovic byla dokončena po celém světě.
Neexistují žádné důkazy o možnosti opětovného výskytu neštovic jako epidemického onemocnění.

Později, v únoru 1979, doporučila Globální komise uchovat kulturu viru neštovic v několika laboratořích pro vědecké účely. V současné době je uložen ve dvou laboratořích - v USA a v Rusku.

Příčiny

Hlavním původcem neštovic je Variola major, virus obsahující rodinu čeledi Poxviridae, který se vyznačuje velkou velikostí (210–260 nm). Virus Variola major je zodpovědný za nejtěžší a nejvirulentnější formu neštovic. Toto onemocnění může být také způsobeno virem Variola minor (Alastrim), v tomto případě, i když má všechny příznaky neštovic, je méně závažné a méně často smrtelné (v 1% případů oproti 30% smrtelnosti Variola major). Když už mluvíme o neštovicích, obvykle znamenají její těžkou formu, protože varianta onemocnění způsobená variolou byla zaznamenána pouze v západní Africe a v ojedinělých případech v Americe.

V buňkách kůže a sliznic tvoří virus shluky zvané Guarnieriho těla. Virus variola je odolný vůči teplotním výkyvům, dlouhodobě si udržuje svoji vitální aktivitu při nízkých teplotách a při pokojové teplotě žije asi dva roky. Dobře snáší sušení, v této formě je odolný vůči nepříznivým faktorům, například vydrží vaření po dobu 10 minut. Odolný vůči antibiotikům, inaktivovaný do 1 hodiny 3% roztokem chloraminu.

Zdrojem lidské infekce může být pouze nemocná osoba nebo virová kultura přivedená zvenčí. Osoba je zdrojem infekce od samého počátku onemocnění a do té doby, než se kůry vytvoří po úplném vysušení abscesů. Je pravděpodobné, že pacient je nakažlivý již během inkubační doby, než se objeví první příznaky onemocnění, a s nástupem vyrážky se stává vysoce infekčním.

Vyrážka na neštovice je živnou půdou pro virus, uvolňuje se, jakmile se vezikuly a pustuly rozbijí. Čím více vyrážek, tím nebezpečnější je pacient pro ostatní. Obsah prvků neštovic se mísí se slinami a sputem pacientů a šíří se během kašlání a kýchání. Může také sloužit jako zdroj infekce, zůstat na prádle a dalších věcech nemocných.

Nejvýznamnějším způsobem šíření viru jsou vzdušné kapičky, protože virus se může šířit vzduchem na velké vzdálenosti, daleko za prostory, kde se pacient nachází. Protože je virus odolný vůči vysychání, může být infekce přenášena také vzduchem přenášeným prachem, tj. Přenášeným prachem. Můžete se také nakazit prostřednictvím poškozené kůže, věcí, přímým kontaktem, může virus přenášet hmyz, včetně much.

Formy nemoci

Formulář	stručný popis
Klasický	Nejběžnější typ (90%), charakterizovaný rozsáhlými vyrážkami na kůži a sliznicích, je obtížný.
Hemoragické nebo černé neštovice	Vyskytuje se generalizovaný erytém, krvácení z kůže a sliznic, v prvcích neštovic je obsažena přísada krve - ztmavnutí, krev dává černé barvě kůže a sliznic. Proud je těžký.
Zhoubný	Je charakterizován výskytem rozsáhlých plochých lézí na kůži bez tvorby pustul. Kurz je těžký, u několika přeživších je pozorována deskvamace (exfoliace) epidermis.
Alastrim	Mírná forma způsobená variolou. Příznaky jsou podobné klasické formě, ale méně výrazné, vyrážka není tak intenzivní, průběh je mírný nebo střední.
Varioloid	Mírná forma, někdy se vyvíjí u očkovaných lidí. Vyznačuje se dlouhou inkubační dobou, mírnou nevolností, krátkodobou horečkou nebo její absencí, absencí vyrážek nebo vzácných vyrážek bez tvorby pustul. K vyřešení dojde za dva týdny, na pokožce nezůstanou žádné jizvy.

Více vzácných forem onemocnění:

těžký: soutok (Variola confluens); neštovice purpura (Purpura variolosae);
plíce: bez vyrážky (Variola sine exanthemata); s mírnou vyrážkou (Variola afebris).

Fáze nemoci

Během přirozených neštovic se rozlišují následující fáze:

Inkubační doba. Trvá od 5 do 17 dnů, častěji 8-14. Toto je doba od infekce, dokud se neobjeví první příznaky, během nichž se virus množí v těle.
Prodromální období. Trvá 2-3 dny. Objevují se první, stále nespecifické příznaky onemocnění (horečka, bolesti hlavy, bolesti zad, silná nevolnost, bolesti břicha a zvracení).
Nástup nemoci. Je charakterizován výskytem vyrážek, které vypadají jako skvrny a hrbolky (makulopapulární vyrážka) na sliznicích a pokožce.
Je to vysoké. Vyrážky na sliznicích se vyvíjejí do vředů, pak se kožní prvky mění a mění se nejprve na vezikuly (vezikuly) a poté na kulaté husté pustuly (vezikuly s hnisavým obsahem).
Exodus. V příznivém případě, ve druhém nebo třetím týdnu, pustuly začnou vysychat a budou pokryty krustami. Intoxikace klesá, kůry v místě pustul spadají a zanechávají hluboké jizvy. V případě nepříznivého vývoje vede masivní zánět a intoxikace k selhání více orgánů, šoku a smrti.

Příznaky

V klasické verzi je nástup onemocnění akutní: zimnice, silná nevolnost, bolavé svaly a klouby, intenzivní bolest v bederní oblasti, horečka až 40-41 ° C. Poté teplota klesne na subfebrilní hodnoty a zůstane na této úrovni po dobu 3-4 dnů. V této době se objevují vyrážky na obličeji, pokožce hlavy, rukou, interdigitálních prostorech rukou a nohou. Druhý den od nástupu vyrážky se vyrážka rozšíří do kufru a poté do končetin. Zpočátku vyrážka vypadá jako malé (do průměru 3 mm) zaoblené růžové skvrny, které se po 5-6 hodinách změní na papuly.

Po 1-2 dnech se papuly transformují na vezikuly se zakaleným obsahem. Vezikuly jsou vícekomorové, s hustým dnem, mají podlouhlý tvar, obklopené pruhem hyperemie.

Erupce neštovic hustě pokrývají kůži a sliznice

Po 1-2 dnech se obsah vezikul stane hnisavý, vytvoří se pustuly, teplota opět dosáhne febrilních hodnot a po celou dobu existence pustul doprovází vysoká horečka. Bubliny prasknou, vytéká z nich hnis, který způsobuje podráždění pokožky a silné svědění. Stav pacienta během tohoto období je extrémně obtížný. Všechny systémy těla trpí intoxikací, zejména kardiovaskulární systém, svědění kůže způsobuje nespavost. Pacienti se často snaží zbavit toho, že pacienti sami propíchnou hnisavé vezikuly, čímž rozšíří vyrážku do zdravých oblastí pokožky.

Pustuly, ze kterých vytekl hnis, se postupně pokryjí suchými hnědými krustami, které začnou padat o 3-4 týdny od nástupu onemocnění, na jejich místě zůstanou jizvy.

Krevní obraz je charakterizován leukopenií, lymfocytózou, trombocytopenií.

Diagnostika

Dříve byla nemoc diagnostikována na základě epidemiologické situace a charakteristického klinického obrazu. Ve 20. století byla pro potvrzení diagnózy provedena studie biologického materiálu (škrábání z papulí, obsahu vezikul a pustul) pro specifický antigen patogenu, přičemž byla provedena reakce proti difúzi a srážení v gelu. Pro účely nouzové diagnostiky byla použita pasivní hemaglutinační reakce. Potvrzení diagnózy bylo výsledkem studie párových krevních sér v reakci inhibice hemaglutinace a detekce viru pomocí elektronové mikroskopie.

V současné době se při podezření na neštovice doporučuje PCR (polymerázová řetězová reakce) a elektronová mikroskopie.

Léčba neštovic

Všichni pacienti podléhají přísné izolaci v nemocnici. Etiotropní terapie byla prováděna s použitím methisazonu, ale jeho účinnost byla zanedbatelná. Hlavní léčba je patogenetická. Od vytvoření pustul byly ošetřeny vatovým tamponem namočeným ve 2% roztoku manganistanu draselného. Kůže očních víček byla ošetřena 1% roztokem kyseliny borité, do očí byl přikapán sulfacyl sodný a tetracyklinová mast byla aplikována každý druhý den. Ústní sliznice byla ošetřena 3% roztokem tetraboritanu sodného v glycerinu. Užívali antipyretika a analgetika, hypnotika, prováděli vitamínovou terapii, detoxikaci a údržbu kardiovaskulárního systému (intravenózní infuze solných roztoků, plazmaferéza). Oslabení pacienti podstoupili antibiotickou terapii, aby zabránili sekundární infekci.

Po celou dobu léčby je nutné přísně dodržovat hygienické a hygienické požadavky na spodní prádlo a ložní prádlo a také na místnost, ve které pacient pobývá.

V roce 2018 byl vytvořen účinný lék pro účinnou léčbu neštovic - tecovirimat (TPOXX®). Terapeutický účinek je způsoben inhibicí funkce hlavního proteinu virové obálky, která je nezbytná pro přežití virů mimo buňky. Účelem léku je zabránit možnosti bioterorismu a opětovné indukce virů v přírodních podmínkách.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace neštovic mohou být encefalitida, meningitida, pneumonie, těžké poškození očí (keratitida, iritida, panophthalmitis), až slepota, sepse. Neštovice obvykle vedla k nevratným kožním defektům způsobeným jizvami, které zůstaly na místě pustul.

Neštovice mohou mít za následek závažné vady kůže a nevratné poškození očí.

Předpověď

Prognóza neštovic je vždy velmi závažná, ve 30% případů onemocnění končí smrtí.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence nemocí je očkování. Vzhledem k tomu, že byla oznámena eradikace viru neštovic, povinné očkování již není u všech dětí nutné. V současné době jsou očkováni pouze lidé, jejichž povolání je spojeno s rizikem vzniku neštovic (zaměstnanci bakteriologických laboratoří, kde je zachována virová kultura).

Sekundární prevence zahrnuje hospitalizaci a izolaci pacientů, karanténní opatření, izolaci osob v kontaktu s pacienty po dobu 17 dnů. Zdravotnický personál, který přijde do styku s pacientem, musí nosit dvojitou lékařskou uniformu, lékařské masky a chirurgické rukavice.