Akutní Cholecystitida - Příznaky, Léčba, Dieta, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Akutní cholecystitida

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky akutní cholecystitidy
4. Diagnostika akutní cholecystitidy
5. Léčba akutní cholecystitidy
6. Možné důsledky a komplikace
7. Předpověď
8. Prevence

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku charakterizovaný náhlým nástupem, rychlým nástupem a závažností příznaků. Jedná se o onemocnění, které se u pacienta vyskytuje poprvé a při adekvátní léčbě končí uzdravením. Ve stejném případě, pokud se projevy akutní cholecystitidy opakovaně opakují, považuje se to za exacerbaci chronické cholecystitidy, která je charakterizována vlnovitým průběhem.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. Výskyt se zvyšuje s věkem. V tomto ohledu odborníci naznačují, že hormonální změny mohou ovlivnit vývoj akutní cholecystitidy. Obézní lidé užívající hormony a těhotné ženy jsou vystaveni vysokému riziku.

Akutní cholecystitida - akutní, rychle se rozvíjející zánět žlučníku

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou akutní cholecystitidy je porušení odtoku žluči ze žlučníku a jeho infekce patogenní mikrobiální flórou (E. coli, salmonela, streptokok, stafylokok). Se zachovanou drenážní funkcí, tj. S nerušeným odtokem, infekce žluči nevede k rozvoji onemocnění.

U 90-95% pacientů vede kámen (kámen) k obstrukci žlučovodu. V jiných případech dochází k porušení odtoku žluči v důsledku edému stěn žlučovodu způsobeného zánětlivým procesem nebo jeho zablokováním parazity, nádorem. Akalkulózní akutní cholecystitida se nejčastěji vyvíjí podruhé na pozadí sepse, salmonelózy, traumatických poranění.

Mezi faktory, které zvyšují riziko akutní cholecystitidy, patří:

• věk nad 40 let;
• sedavý životní styl;
• nesprávná strava s vysokým obsahem tučných jídel ve stravě;
• ženský;
• Evropská rasa;
• těhotenství;
• hormonální antikoncepce;
• obezita;
• prodloužený půst;
• salmonelóza;
• srpkovitá anémie;
• cukrovka;
• sepse;
• gastritida s nízkou kyselostí;
• porušení reologických vlastností krve.

Příčinou akutní cholecystitidy je ve většině případů kámen ve žlučovodu.

Formy nemoci

V závislosti na tom, co způsobilo ucpání žlučovodu, se rozlišuje kalkulózní (kamenná) a nekalkulační (akalkulózní) akutní cholecystitida.

Podle stupně morfologických změn v žlučníku je cholecystitida:

• katarální - zánětlivý proces je omezen na sliznici a submukózu žlučníku;
• flegmonózní - hnisavý zánět, při kterém dochází k infiltraci všech vrstev stěn žlučníku. Při absenci léčby sliznice ulceruje a zánětlivý exsudát vstupuje do peri-vezikulárního prostoru;
• gangrenózní - dochází k nekróze stěny žlučníku (částečná nebo úplná);
• gangrenózní perforace - perforace stěny žlučníku v nekrotické zóně s uvolněním žluči do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy;
• empyém - hnisavý zánět obsahu žlučníku.

Příznaky akutní cholecystitidy

Onemocnění začíná náhlým bolestivým záchvatem (biliární nebo jaterní kolika). Bolest je lokalizována v oblasti pravého hypochondria nebo epigastria, může vyzařovat do pravé poloviny krku, do pravé supraklavikulární oblasti do oblasti dolního rohu pravé lopatky. Útok bolesti se obvykle objeví po silném emočním stresu, konzumaci tučných, kořeněných jídel a / nebo alkoholu. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením, zvýšením tělesné teploty. Asi u 20% pacientů se objeví obstrukční žloutenka způsobená ucpáním žlučovodu otoky nebo kameny.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy:

• Murphyho příznak - pacient nedobrovolně zadržuje dech v okamžiku tlaku v pravém hypochondriu;
• Ortnerův příznak - klepání podél okraje pravého dolního pobřežního oblouku je doprovázeno zvýšenými bolestivými pocity;
• Keraův příznak - zvýšená bolest při inspiraci během palpace v pravém hypochondriu;
• symptom phrenicus (de Mussey-Georgievsky symptom) - stisknutí prstem mezi nohama sternocleidomastoidního svalu vpravo je doprovázeno bolestivými pocity;
• s perkusí přední břišní stěny je detekována tympanitida, což se vysvětluje vývojem reflexní parézy střeva.

Akutní cholecystitida začíná náhlou žlučovou nebo jaterní kolikou

Známka vývoje peritonitidy, tj. Zapojení do zánětlivého procesu pobřišnice, je pozitivním příznakem Shchetkin-Blumberg - ostrá bolest, když je ruka stažena dozadu a tlačí na žaludek.

Diagnostika akutní cholecystitidy

Diagnóza akutní cholecystitidy je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu potvrzeného údaji z laboratorního a instrumentálního vyšetření:

• obecný krevní test (leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva, zrychlení ESR);
• biochemický krevní test (zvýšená aktivita jaterních enzymů, zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubin);
• obecná analýza moči (výskyt bilirubinu s obstrukční žloutenkou);
• ultrazvukové skenování žlučníku (přítomnost kamenů, zesílení stěn, infiltrace peri-vezikulárního prostoru);
• radioizotopové skenování žlučníku;
• rentgen hrudníku a elektrokardiografie pro diferenciální diagnostiku.

Radiografie břišní dutiny s tímto onemocněním není příliš informativní, protože v 90% případů jsou kameny žlučníku rentgenově negativní.

Ultrazvuk žlučníku při akutní cholecystitidě dokáže detekovat kameny

Je nutná diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy s následujícími chorobami:

• pronikající nebo perforovaný vřed žaludku a / nebo dvanáctníku;
• gastralgická forma infarktu myokardu;
• akutní pankreatitida;
• kýla jícnového otvoru bránice;
• akutní zánět slepého střeva;
• pravostranný zápal dolních laloků;
• akutní hepatitida;
• některé parazitární infekce.

Léčba akutní cholecystitidy

Léčba akutní cholecystitidy se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice, je zobrazen přísný odpočinek v posteli. Během prvních 24-48 hodin se žaludeční obsah evakuuje nasogastrickou sondou. Během tohoto období se kapalina podává intravenózně.

Léčba akutní cholecystitidy se provádí na chirurgickém oddělení

Po odeznění příznaků akutního zánětu je sonda odstraněna a pacientovi je předepsána přestávka na čaj a vodu na několik dní a poté dieta č. 5a podle Pevznera. 3-4 týdny poté, co všechny příznaky onemocnění ustoupily, dieta se rozšířila a pacient byl převeden na dietu č. 5. Dieta pro akutní cholecystitidu je jednou z hlavních metod léčby. Jíst malé jídlo často pomáhá žluči dobře proudit. Ke snížení zátěže jater a žlučových cest ve stravě je přiměřeně snížen obsah živočišných tuků, koření a éterických olejů.

Západní odborníci mají odlišný přístup k organizaci stravy pro akutní cholecystitidu. Omezují také množství tuku ve stravě, ale doporučují jíst ne více než 2-3krát denně s povinnou 12-16hodinovou přestávkou v noci.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy zahrnuje provedení perirenální blokády novokainu podle Višnevského za účelem zmírnění syndromu akutní bolesti, stejně jako jmenování antispasmodických a antibakteriálních léků.

Optimální volbou může být Odeston - lék se vzácnou kombinací současně choleretického a selektivního (cíleného) spazmolytického účinku, ovlivňujícího výlučně Oddiho svěrač a žlučovody, který pomáhá regulovat oběh žluči a používá se k léčbě onemocnění žlučníku a žlučových cest, včetně žlučových kamenů nemoci (cholelitiáza).

Po úlevě od příznaků akutní cholecystitidy v přítomnosti kamenů ve žlučníku se doporučuje litotripsie, tj. Rozpuštění kamenů (léky ursodeoxycholovými a chenodeoxycholovými kyselinami).

Dieta je důležitou součástí léčby akutní cholecystitidy

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy se provádí podle následujících indikací:

• nouzové - rozvoj komplikací (peritonitida atd.);
• naléhavé - neúčinnost konzervativní terapie provedené během 1-2 dnů.

Podstatou operace je odstranění žlučníku (cholecystektomie). Provádí se tradičními otevřenými i laparoskopickými metodami.

Možné důsledky a komplikace

Akutní cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které při absenci kvalifikované pomoci může vést k rozvoji následujících komplikací:

• empyém (akutní hnisavý zánět) žlučníku;
• perforace stěny žlučníku s tvorbou peri-vezikulárního abscesu nebo peritonitidy;
• obstrukce žlučových kamenů ve střevě (překrytí lumen tenkého střeva kalkulem významné velikosti migrujícím z žlučníku);
• emfyzematózní cholecystitida (vyvíjí se v důsledku infekce žluči bakteriemi tvořícími plyn - klostridií).

Po odstranění žlučníku se u malé části pacientů vyvine postcholecystektomický syndrom, který se projevuje častými řídkými stolicemi. Dodržování stravy v tomto případě pomáhá rychle dosáhnout normalizace. Průjem přetrvává pouze u 1% operovaných pacientů a vyžaduje léčbu léky.

Předpověď

Prognóza nekomplikovaných forem akutní cholecystitidy, pokud je poskytována včasná lékařská péče, je obecně příznivá. Akutní nekalkulózní cholecystitida obvykle končí úplným uzdravením a pouze v malém procentu případů se stává chronickou, pravděpodobnost chronické akutní kalkulační cholecystitidy je mnohem vyšší.

Prognóza se prudce zhoršuje s rozvojem komplikací (peritonitida, peri-vezikulární absces, empyém). Pravděpodobnost úmrtí je v tomto případě podle různých zdrojů 25–50%.

Prevence

Prevence akutní cholecystitidy zahrnuje následující opatření:

• dodržování pravidel zdravé výživy (omezení tuků a koření, stravování v malých porcích, večeře nejpozději 2-3 hodiny před spaním);
• odmítnutí zneužívat alkoholické nápoje;
• dostatek fyzické aktivity během dne;
• dodržování vodního režimu (během dne byste měli vypít nejméně 1,5 litru tekutiny);
• vyhýbání se psycho-emocionálnímu stresu a fyzickému přetížení;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• včasná diagnostika a léčba helminthických invazí (giardiáza, askarióza).

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!