Akutní A Chronická Maxilární Sinusitida: Léčba, Co To Je

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Chronická a akutní maxilární sinusitida: co to je, příznaky a léčba

Obsah článku:

Druhy a příčiny rozvoje sinusitidy
Příznaky
Diagnostika
Léčba maxilární sinusitidy
Prevence
Video

Maxilární sinusitida nebo sinusitida je zánětlivá léze sliznice maxilárního sinu, je jedním z nejčastějších a často se opakujících onemocnění orgánů ORL.

Závažnost příznaků sinusitidy je dána závažností jejího průběhu

Maxilární sinus nebo maxilární sinus je spárovaný paranazální sinus, který zabírá většinu těla maxilární kosti. Jeho velikost a tvar se liší v individuální a věkové variabilitě. Sliznice této dutiny je pokračováním nosní sliznice. Je představován řasinkovitým epitelem a zahrnuje mnoho slizničních žláz.

Výskyt sinusitidy se pohybuje od 5 do 50% všech onemocnění vedlejších nosních dutin.

Druhy a příčiny rozvoje sinusitidy

Lokalizací může být sinusitida:

jednostranný: pravostranný nebo levostranný;
oboustranný.

V závislosti na procesu zánětu v maxilárním sinu se rozlišuje sinusitida:

akutní;
chronický.

Kód ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize): J01.0 (akutní maxilární sinusitida); J32.0 (chronická maxilární sinusitida).

Sinusitida má často odontogenní etiologii

V závislosti na etiologii onemocnění se rozlišují následující typy sinusitidy: rhinogenní, odontogenní, traumatické a alergické. Příčinou zánětlivého procesu však může být několik faktorů. Sinusitida rhinogenní etiologie vyvinutá na pozadí akutního respiračního onemocnění (ARI) může tedy vést k exacerbaci periapikálního zaměření chronické odontogenní infekce a úterní infekce sliznice dutiny.

Přítomnost chronického ohniska infekce v ústní dutině nebo v oblasti vrcholu kořenů zubů horní čelisti je predisponujícím faktorem pro oslabení imunity místní tkáně nebo přímé infekce krví. Mezi přední infekční agens v odontogenní a rinogenní sinusitidě patří stafylokoky (včetně Staphylococcus aureus), streptokoky, korynebakterie, anaeroby.

Korynebakterie jsou jedním z předních infekčních agens.

Je také možné perforovat stěnu maxilárního sinu při odstraňování horních zubů nebo chirurgickém zákroku na alveolárním hřebenu horní čelisti.

V patogenezi vývoje zánětu v čelistní dutině hraje důležitou roli lokální dysfunkce řasinkového epitelu sinusu v důsledku výsledné zánětlivé a toxické tkáňové reakce.

V důsledku působení infekčního agens (nejprve zpravidla virového, poté se spojuje bakteriální flóra) a vývoje zánětlivého procesu se vlastnosti sekrece vylučované sliznicí sinusu mění a mukociliární transport je narušen. Výtok stagnuje v dutině dutiny, což vytváří podmínky pro aktivní reprodukci bakterií a tvorbu hnisu. Tlak v dutině začíná stoupat, zvyšuje se otok tkáně.

Příznaky

Nejběžnější jednostranná lokalizace zánětlivého procesu.

Charakteristické příznaky akutního průběhu onemocnění jsou:

bolest a tíha v horní čelisti;
zvýšená bolest při naklánění hlavy;
hnisavý nebo serózní nazální výtok;
změna zabarvení hlasu, rhinolalia (porucha zvukové výslovnosti);
špatný dech a nos;
porucha čichu.

Obecná reakce těla na zánět v dutině se projevuje malátností, slabostí, bolestmi hlavy a horečkou.

V chronickém průběhu onemocnění mohou být příznaky méně výrazné, ale také snižují kvalitu života pacienta. Nejčastěji hlášené stížnosti jsou:

bolest nebo nepohodlí v oblasti nosního můstku, infraorbitální oblast na postižené straně;
přetrvávající bolesti hlavy;
periodická nebo přetrvávající nosní kongesce;
slizniční nebo hnisavý výtok z nosu;
celková slabost, únava, apatie.

V některých případech může být sinusitida asymptomatická.

Diagnostika

Během vyšetření se odhalí bolest a citlivost při palpaci předních stěn paranazálních dutin, oblasti nosu a lokální bolesti v oblasti líc nad postiženým sinusem. Rhinoskopie určuje edém a hyperemii sliznice, sliznice nebo hnisavý výtok ve středním nosním průchodu na straně léze sinus.

Pokud se objeví příznaky sinusitidy, měli byste kontaktovat ORL

Údaje CBC mohou odrážet virovou, bakteriální nebo alergickou povahu onemocnění.

Bakteriologická kultura výtoku z nosu se provádí se stanovením citlivosti na antibiotika.

Na prostém rentgenovém snímku je ve většině případů intenzivní homogenní nebo temenní ztmavnutí. S hnisavou formou onemocnění se odhalí homogenní ztmavnutí nebo hladina tekutiny v sinu.

K objasnění diagnózy lze předepsat zobrazování maxilárních dutin magnetickou rezonancí

Endoskopické vyšetření sinusu, stejně jako CT a MRI (počítačové a magnetické rezonanční zobrazování) mají zvláštní informační hodnotu pro rozpoznání patologie sinusitidy. Pomocí CT je možné přesně určit povahu a prevalenci patologického procesu, stupeň postižení kostí a měkkých tkání v příhraničních oblastech.

Endoskopické vyšetření umožňuje posoudit stav sliznice, odhalit otoky, změny jizvy a polypózy a vyřešit potřebu chirurgické léčby.

Léčba maxilární sinusitidy

Je možné dosáhnout dobrých výsledků, zkrátit dobu trvání onemocnění a zabránit rozvoji komplikací díky integrovanému přístupu.

Nejprve jsou vybrány antibakteriální léky. Preferována jsou širokospektrální antibiotika:

chráněné peniciliny (Flemoklav Solutab);
makrolidy (azithromycin);
cefalosporiny (cefalexin).

Jedním z nejdůležitějších aspektů patogenetické léčby sinusitidy je jmenování látek, které ovlivňují produkci a vlastnosti sputa - mukoregulátory (Myrtol, Bromhexin), které přispívají k ředění a vylučování sekrecí. Mají také antimikrobiální a protizánětlivé účinky.

Snížení edému tkáně je dosaženo systematickou anemizací nosní sliznice vazokonstrikčními roztoky (Naphthyzin, Xymelin). Současně se mění režim krevního oběhu v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách, zmenšuje se otok sliznice, rozšiřuje se výstupní otvor dutiny a zlepšuje se odtok z dutiny.

K opláchnutí nosu se často používají antiseptické roztoky, jako je chlorhexidin.

Aktivní vylučování obsahu dutin je usnadněno promýváním nosní dutiny a dutiny antiseptiky (chlorhexidin, miramistin) a hypertonickými roztoky.

Doma a ve stacionárních podmínkách se často používá metoda vyplachování nosu kukačky (metoda pohybu kapaliny podle Proetze). Do jedné poloviny nosu je vložen automatický sací hrot nebo gumová baňka, druhá nosní dírka je po injekci léku upnuta prsty. Během sání dítě křičí, měkké patro je přitlačeno k zadní části hltanu, což vytváří příznivé podmínky pro odsávání obsahu nejen z nosní dutiny, ale také z paranazálních dutin a nosohltanu. Starší děti a dospělí během procedury vyslovují „kukačku“, která brání vstupu roztoku do orofaryngu.

Pokud výplňový materiál vstoupí do maxilárního sinu, je indikován chirurgický zákrok

Podle indikací se provádí chirurgická léčba zaměřená na sanitaci a obnovení ventilace sinusu, je-li to nutné, k odstranění cizích předmětů: výplňový materiál, implantáty, cysty, oblasti změněné sliznice. V pooperačním období jsou kromě širokospektrální antibakteriální terapie předepsány steroidní léky ke snížení pooperačního edému a obnovení provzdušnění sinu.