Akutní paraproktitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba akutní paraproktitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
- Video
Paraproktitida je hnisavý zánět tukové tkáně obklopující konečník (perianální nebo pararektální nebo perirektální tkáň). Akutní paraproktitida se nazývá, když se objeví poprvé a vyvíjí se akutně, během tří až pěti dnů, tj. Je charakterizována akutním hnisavým zánětlivým procesem (akutní hnisavá paraproktitida).
Při akutní paraproktomii se v perirektální oblasti vyvíjí ložisko hnisavého zánětu
Ve struktuře proktologické morbidity je paraproktitida na čtvrtém místě. Muži jsou na to náchylnější než ženy.
Hlavním problémem tohoto onemocnění je to, že pacienti v rozpacích všude možným způsobem zdržují návštěvu lékaře, což je spojeno s vysokou pravděpodobností komplikací, včetně závažných.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou zánětu perianální tkáně je mikrotrauma, které otevírá bránu infekce. Ve většině případů je trauma způsobena tvrdými hmotami stolice, které se tvoří během chronické zácpy. Z rektální sliznice se zánět podél kanálků análních žláz šíří do pararektálních tkání. Mezi další méně časté příčiny akutní paraproktitidy patří:
- proktitida;
- anální trhliny;
- hemoroidy.
Příčinou onemocnění může být i jakékoli trauma na konečníku.
Existuje také sestupná cesta infekce, kdy se zánět perianální tkáně vyvíjí v důsledku infekce průtokem krve z vyšších míst, například při virových onemocněních dýchacích cest. Tato cesta se vyskytuje hlavně u imunokompromitovaných lidí.
Mezi rizikové faktory patří:
- poruchy stolice;
- špatná hygiena;
- hypotermie (místní i obecná);
- nepohodlné, těsné spodní prádlo;
- cukrovka;
- ateroskleróza;
- alkoholismus;
- jakékoli další podmínky, které přispívají ke snížení imunitní obrany.
Formy nemoci
V závislosti na tom, který z prostorů tukové tkáně obklopující konečník (epikutánní, pelviorektální, ishiorektální, retrorektální), se vyvíjí hnisavý zánět, stanoví se formy akutní paraproktitidy:
- submukózní;
- podkožní;
- subkutánní submukózní (nejběžnější);
- intermuskulární;
- pelviorektální nebo pánevně-rektální;
- ischiorektální nebo ischiaticko-rektální;
- retrorectal (nejvzácnější).
Rektální sliznice tvoří záhyby zvané krypty. Po infikování se v kryptě vyvíjí absces nebo absces - místo hnisavé fúze tkání. V závislosti na umístění krypty jsou abscesy zadní, přední a boční. Hloubkou léze - vnitřní a vnější. Může jich být více než jedna a různých forem, například jedna je submukózní a druhá pelviorektální.
Paraproktitida může být způsobena různými patogeny. V závislosti na jejich skupinové příslušnosti se rozlišují aerobní a anaerobní formy onemocnění.
Fáze nemoci
Akutní paraproktitida, stejně jako jakýkoli akutní zánětlivý proces, má tři fáze: nástup, vrchol a rozlišení.
| Etapa | Charakteristický |
| Nástup nemoci | Nepohodlí v oblasti konečníku, bolestivost při vyprazdňování, zvýšené příznaky |
| Vysoký | Těžký klinický obraz s akutní bolestí a výrazným zhoršením pohody |
| Řešení | Úleva od bolesti, stabilizace celkové pohody |
Za příznivých podmínek, kdy pacient jde k lékaři a dostane léčbu, ve fázi vyřešení dojde k uzdravení a nemoc skončí. V nepříznivých případech, zejména při absenci léčby, třetí fáze končí rozvojem jedné z komplikací a řešením v tomto případě je obvykle spontánní otevření abscesu s tvorbou rektální píštěle a přechodem choroby na chronickou formu.
Příznaky
Následující příznaky mohou naznačovat akutní paraproktitidu:
- intenzivní bolest v řiti, někdy kvůli tomu člověk nemůže sedět;
- hmatatelné těsnění v řiti;
- porušení močení a defekace;
- horečka, celková nevolnost.
Různé formy onemocnění mají znaky ve svých projevech. Čím vyšší a hlubší je absces, tím výraznější jsou obecné příznaky a méně lokální. Nejtypičtější klinický obraz subkutánní paraproktitidy: edém a zarudnutí kůže v perineu a v blízkosti konečníku, silná bolest, zhoršená palpací, pohyby, kašlem. Při stlačení na zanícenou oblast se určí fluktuační příznak způsobený fluktuací hnisavého obsahu.
U panviorektálních a ishiorektálních forem vystupují do popředí obecné příznaky: malátnost na pozadí horečky, rozrušení stolice a močení, stejně jako zvýšení tupé bolesti v pánevní oblasti a v podbřišku.
Známkou vytvořené píštěle je rychlé spontánní zlepšení blahobytu s bohatým výtokem hnisu z konečníku a u žen, někdy z pochvy, pokud píštěl prorazil vaginální stěnu.
Diagnostika
Hlavními metodami jsou sběr anamnézy a stížností, externí vyšetření a digitální rektální vyšetření. Při obtížné diagnostice se používají pomocné metody:
- Ultrazvuk z perinea a endorektální - umožňuje určit lokalizaci abscesu, jeho velikost, zapojení sousedních tkání do zánětu, přítomnost fistulózních průchodů.
- Bakteriologické vyšetření - spočívá v mikrobiologickém vyšetření vzorku hnisu, který se získá propíchnutím abscesu. Metoda umožňuje přesně určit typ patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika. Zřídka se používá při akutní paraproktitidě.
Léčba akutní paraproktitidy
Samoléčba je kategoricky nepřijatelná.
Bez výjimky vyžadují všichni pacienti s potvrzenou diagnózou hospitalizaci. Léčba je chirurgická a měla by být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Spočívá v otevření krbu, jeho sanitaci a odvodnění. V závislosti na tom, zda existuje jasná představa o umístění abscesu, do jaké míry jsou sousední tkáně zapojeny do zánětlivého procesu a celkový stav pacienta, je rozhodnuto provést jeden nebo jiný typ operace.
V případě akutní paraproktitidy okamžitě vyhledejte lékaře
Radikální možnost spočívá v úplném odstranění hnisavého fokusu s fistulózními pasážemi (pokud se vytvořily), zbytek zahrnuje otevření abscesu, jeho vypuštění, vyříznutí postižené krypty a v závislosti na indikacích sfinkterotomii, ligaci atd. V takových případech se provádí radikální operace druhá fáze po ústupu akutního zánětu spočívá v excizi hnisavého průchodu v místě drenáže.
Chirurgická léčba je doplněna antibiotickou terapií, předepisují se širokospektrální antibakteriální léky.
V pooperačním období se obvazy provádějí s antiseptickým ošetřením, aplikací mastí s protizánětlivými, antimikrobiálními a hojivými účinky.
Možné komplikace a důsledky
Pokud absces není otevřen včas, hnis se rozšíří do okolních tkání a roztaví je. Relativně příznivou možností v tomto případě bude jeho nezávislý výstup vytvořeným fistulózním průběhem a chronizace procesu, je však třeba mít na paměti, že to samo o sobě má nepříznivé důsledky.
V ostatních případech hnis proniká dovnitř, do mezibuněčných prostor pánve s tvorbou dalších hlubokých ložisek, možnou destrukcí svěrače, svalů pánevního dna a dalších blízkých struktur. U lidí s oslabeným imunitním systémem se může vyvinout sepse a v důsledku toho selhání více orgánů a následná smrt.
Předpověď
V 98% případů vede chirurgická léčba akutní paraproktitidy ve formě radikální operace k úplnému uzdravení. Pokud chirurgická léčba spočívala ve vytvoření odtoku hnisu (drenáže) z abscesu a neskončila radikálním zásahem, v místě drenážního otvoru se vytvoří fistulózní trakt a onemocnění se stává chronickým. S pokročilým onemocněním a těžkou intoxikací pacienta je prognóza opatrná.
Prevence
Specifická profylaxe pro akutní paraproktitidu neexistuje. Obecná opatření zahrnují opatření, která posilují imunitní systém a zabraňují traumatu perianální oblasti. Doporučeno:
- pečlivě dodržujte hygienické požadavky, je obzvláště důležité nezanedbávat tyto lidi se sníženou imunitou;
- sledovat pravidelnost pohybů střev, přijímat včasná opatření k odstranění porušení jeho funkce;
- vyhnout se podchlazení;
- okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc pro rektální patologie bez samoléčby.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
