Akutní Paraproktitida: Léčba, Příčiny, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Akutní paraproktitida

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze nemoci
4. Příznaky
5. Diagnostika
6. Léčba akutní paraproktitidy
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence
10. Video

Paraproktitida je hnisavý zánět tukové tkáně obklopující konečník (perianální nebo pararektální nebo perirektální tkáň). Akutní paraproktitida se nazývá, když se objeví poprvé a vyvíjí se akutně, během tří až pěti dnů, tj. Je charakterizována akutním hnisavým zánětlivým procesem (akutní hnisavá paraproktitida).

Při akutní paraproktomii se v perirektální oblasti vyvíjí ložisko hnisavého zánětu

Ve struktuře proktologické morbidity je paraproktitida na čtvrtém místě. Muži jsou na to náchylnější než ženy.

Hlavním problémem tohoto onemocnění je to, že pacienti v rozpacích všude možným způsobem zdržují návštěvu lékaře, což je spojeno s vysokou pravděpodobností komplikací, včetně závažných.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou zánětu perianální tkáně je mikrotrauma, které otevírá bránu infekce. Ve většině případů je trauma způsobena tvrdými hmotami stolice, které se tvoří během chronické zácpy. Z rektální sliznice se zánět podél kanálků análních žláz šíří do pararektálních tkání. Mezi další méně časté příčiny akutní paraproktitidy patří:

• proktitida;
• anální trhliny;
• hemoroidy.

Příčinou onemocnění může být i jakékoli trauma na konečníku.

Existuje také sestupná cesta infekce, kdy se zánět perianální tkáně vyvíjí v důsledku infekce průtokem krve z vyšších míst, například při virových onemocněních dýchacích cest. Tato cesta se vyskytuje hlavně u imunokompromitovaných lidí.

Mezi rizikové faktory patří:

• poruchy stolice;
• špatná hygiena;
• hypotermie (místní i obecná);
• nepohodlné, těsné spodní prádlo;
• cukrovka;
• ateroskleróza;
• alkoholismus;
• jakékoli další podmínky, které přispívají ke snížení imunitní obrany.

Formy nemoci

V závislosti na tom, který z prostorů tukové tkáně obklopující konečník (epikutánní, pelviorektální, ishiorektální, retrorektální), se vyvíjí hnisavý zánět, stanoví se formy akutní paraproktitidy:

• submukózní;
• podkožní;
• subkutánní submukózní (nejběžnější);
• intermuskulární;
• pelviorektální nebo pánevně-rektální;
• ischiorektální nebo ischiaticko-rektální;
• retrorectal (nejvzácnější).

Rektální sliznice tvoří záhyby zvané krypty. Po infikování se v kryptě vyvíjí absces nebo absces - místo hnisavé fúze tkání. V závislosti na umístění krypty jsou abscesy zadní, přední a boční. Hloubkou léze - vnitřní a vnější. Může jich být více než jedna a různých forem, například jedna je submukózní a druhá pelviorektální.

Paraproktitida může být způsobena různými patogeny. V závislosti na jejich skupinové příslušnosti se rozlišují aerobní a anaerobní formy onemocnění.

Fáze nemoci

Akutní paraproktitida, stejně jako jakýkoli akutní zánětlivý proces, má tři fáze: nástup, vrchol a rozlišení.

Etapa	Charakteristický
Nástup nemoci	Nepohodlí v oblasti konečníku, bolestivost při vyprazdňování, zvýšené příznaky
Vysoký	Těžký klinický obraz s akutní bolestí a výrazným zhoršením pohody
Řešení	Úleva od bolesti, stabilizace celkové pohody

Za příznivých podmínek, kdy pacient jde k lékaři a dostane léčbu, ve fázi vyřešení dojde k uzdravení a nemoc skončí. V nepříznivých případech, zejména při absenci léčby, třetí fáze končí rozvojem jedné z komplikací a řešením v tomto případě je obvykle spontánní otevření abscesu s tvorbou rektální píštěle a přechodem choroby na chronickou formu.

Příznaky

Následující příznaky mohou naznačovat akutní paraproktitidu:

• intenzivní bolest v řiti, někdy kvůli tomu člověk nemůže sedět;
• hmatatelné těsnění v řiti;
• porušení močení a defekace;
• horečka, celková nevolnost.

Různé formy onemocnění mají znaky ve svých projevech. Čím vyšší a hlubší je absces, tím výraznější jsou obecné příznaky a méně lokální. Nejtypičtější klinický obraz subkutánní paraproktitidy: edém a zarudnutí kůže v perineu a v blízkosti konečníku, silná bolest, zhoršená palpací, pohyby, kašlem. Při stlačení na zanícenou oblast se určí fluktuační příznak způsobený fluktuací hnisavého obsahu.

U panviorektálních a ishiorektálních forem vystupují do popředí obecné příznaky: malátnost na pozadí horečky, rozrušení stolice a močení, stejně jako zvýšení tupé bolesti v pánevní oblasti a v podbřišku.

Známkou vytvořené píštěle je rychlé spontánní zlepšení blahobytu s bohatým výtokem hnisu z konečníku a u žen, někdy z pochvy, pokud píštěl prorazil vaginální stěnu.

Diagnostika

Hlavními metodami jsou sběr anamnézy a stížností, externí vyšetření a digitální rektální vyšetření. Při obtížné diagnostice se používají pomocné metody:

1. Ultrazvuk z perinea a endorektální - umožňuje určit lokalizaci abscesu, jeho velikost, zapojení sousedních tkání do zánětu, přítomnost fistulózních průchodů.
2. Bakteriologické vyšetření - spočívá v mikrobiologickém vyšetření vzorku hnisu, který se získá propíchnutím abscesu. Metoda umožňuje přesně určit typ patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika. Zřídka se používá při akutní paraproktitidě.

Léčba akutní paraproktitidy

Samoléčba je kategoricky nepřijatelná.

Bez výjimky vyžadují všichni pacienti s potvrzenou diagnózou hospitalizaci. Léčba je chirurgická a měla by být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Spočívá v otevření krbu, jeho sanitaci a odvodnění. V závislosti na tom, zda existuje jasná představa o umístění abscesu, do jaké míry jsou sousední tkáně zapojeny do zánětlivého procesu a celkový stav pacienta, je rozhodnuto provést jeden nebo jiný typ operace.

V případě akutní paraproktitidy okamžitě vyhledejte lékaře

Radikální možnost spočívá v úplném odstranění hnisavého fokusu s fistulózními pasážemi (pokud se vytvořily), zbytek zahrnuje otevření abscesu, jeho vypuštění, vyříznutí postižené krypty a v závislosti na indikacích sfinkterotomii, ligaci atd. V takových případech se provádí radikální operace druhá fáze po ústupu akutního zánětu spočívá v excizi hnisavého průchodu v místě drenáže.

Chirurgická léčba je doplněna antibiotickou terapií, předepisují se širokospektrální antibakteriální léky.

V pooperačním období se obvazy provádějí s antiseptickým ošetřením, aplikací mastí s protizánětlivými, antimikrobiálními a hojivými účinky.

Možné komplikace a důsledky

Pokud absces není otevřen včas, hnis se rozšíří do okolních tkání a roztaví je. Relativně příznivou možností v tomto případě bude jeho nezávislý výstup vytvořeným fistulózním průběhem a chronizace procesu, je však třeba mít na paměti, že to samo o sobě má nepříznivé důsledky.

V ostatních případech hnis proniká dovnitř, do mezibuněčných prostor pánve s tvorbou dalších hlubokých ložisek, možnou destrukcí svěrače, svalů pánevního dna a dalších blízkých struktur. U lidí s oslabeným imunitním systémem se může vyvinout sepse a v důsledku toho selhání více orgánů a následná smrt.

Předpověď

V 98% případů vede chirurgická léčba akutní paraproktitidy ve formě radikální operace k úplnému uzdravení. Pokud chirurgická léčba spočívala ve vytvoření odtoku hnisu (drenáže) z abscesu a neskončila radikálním zásahem, v místě drenážního otvoru se vytvoří fistulózní trakt a onemocnění se stává chronickým. S pokročilým onemocněním a těžkou intoxikací pacienta je prognóza opatrná.

Prevence

Specifická profylaxe pro akutní paraproktitidu neexistuje. Obecná opatření zahrnují opatření, která posilují imunitní systém a zabraňují traumatu perianální oblasti. Doporučeno:

• pečlivě dodržujte hygienické požadavky, je obzvláště důležité nezanedbávat tyto lidi se sníženou imunitou;
• sledovat pravidelnost pohybů střev, přijímat včasná opatření k odstranění porušení jeho funkce;
• vyhnout se podchlazení;
• okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc pro rektální patologie bez samoléčby.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!