Akutní obstrukční bronchitida (ICD kód 10 - J20)
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba akutní obstrukční bronchitidy
- Předpověď a prevence
- Video
Akutní obstrukční bronchitida je akutní zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které postihuje průdušky středního a malého kalibru. Postupuje se syndromem bronchiální obstrukce spojené s bronchospazmem, edémem bronchiální sliznice a hypersekrecí hlenu.
Akutní obstrukční bronchitida (ICD kód 10 akutní bronchitida - J20) je diagnostikována častěji u malých dětí.
Akutní obstrukční bronchitida se projevuje silným kašlem, dušností a zhoršením celkové pohody
Příčiny a rizikové faktory
Infekce následujícími mikroorganismy vede k rozvoji akutní obstrukční bronchitidy u dospělých a dětí:
- rhinoviry;
- adenoviry;
- virus parainfluenzy typu 3;
- chřipkové viry;
- respirační syncyciální viry;
- virově-bakteriální asociace.
Při provádění bakteriologické studie ve splachovacích vodách z průdušek jsou často izolovány chlamydie, mykoplazma a herpes virus.
Pokud se podíváte na anamnézu lidí trpících obstrukční bronchitidou, všimnete si, že mnoho z nich má v anamnéze oslabenou imunitu, časté onemocnění dýchacích cest a zvýšené alergické pozadí.
Kombinace nepříznivých faktorů prostředí a dědičné predispozice vyvolává vývoj zánětlivého procesu, který postihuje malé a střední průdušky i tkáně, které je obklopují. To vede k narušení pohybu řasinek buněk řasinkového epitelu. Následně dochází k postupnému nahrazování řasinkových buněk pohárovými buňkami. Morfologické změny na průduškové sliznici jsou doprovázeny změnami ve složení průduškového hlenu, což vede k rozvoji mukostázy a obstrukce (blokády) průdušek malého kalibru. To zase vyvolává porušení poměru ventilace a perfúze.
V bronchiálním hlenu klesá obsah lysozymu, interferonu, laktoferonu a dalších faktorů nespecifické lokální imunity, které obvykle poskytují antibakteriální a antivirovou ochranu. Výsledkem je, že se patogenní mikroorganismy (bakterie, houby, viry) začínají aktivně množit ve viskózní a silné sekreci, která podporuje aktivitu zánětu.
V patologickém mechanismu rozvoje bronchiální obstrukce nemá aktivace cholinergních receptorů autonomní části nervového systému malý význam, což vede ke vzniku bronchospastické reakce.
Všechny výše popsané procesy vedou k křečím hladkých svalů průdušek a otoku jejich sliznice, hypersekreci hlenu.
Příznaky
Onemocnění začíná akutně a je charakterizováno rozvojem bronchiální obstrukce a infekční toxikózy, jejíž příznaky jsou:
- obecná slabost;
- bolest hlavy;
- teplota subfebrilu (tj. nepřesahující 38 ° C);
- dyspeptické poruchy.
V klinickém obrazu akutní bronchitidy se známkami obstrukce patří hlavní role k respiračním poruchám. Pacienti se obávají obsedantního kašle, který se v noci zhoršuje. Může být suchý nebo vlhký s vykašláváním sliznic. U dospělých s hypertenzí mohou být ve sputu přítomny krevní pruhy.
Dýchavičnost se objevuje a zesiluje. Během inhalace jsou křídla nosu nafouknuta a na dýchání se podílejí pomocné svaly (svaly břišního lisu, ramenního pletence, krku).
Během auskultace plic je věnována pozornost sípavému podlouhlému výdechu a suchým řevům, které jsou dobře slyšitelné (často i na dálku).
Diagnostika
Diagnóza akutní bronchitidy s obstrukcí je založena na datech klinického obrazu a fyzikálního vyšetření pacienta, výsledcích instrumentálních a laboratorních výzkumných metod:
- Auskultace plic. Pacienti vykazují tvrdé dýchání a sípání. Po kašlání se mění množství a tón sípání.
- Radiografie plic. Na rentgenogramu je zaznamenáno zvýšení kořenů plic a průdušek, emfyzém plicních polí.
- Lékařská a diagnostická bronchoskopie. Během procedury lékař vyšetří sliznici průdušek, odebere sputum pro laboratorní výzkum a v případě potřeby může provést bronchoalveolární výplach.
- Bronchografie. Tento diagnostický postup je indikován při podezření na bronchiektázii.
- Vyšetření funkce vnějšího dýchání (FVD). Pneumotachometrie, špičková průtokoměr, spirometrie mají v diagnostice největší význam. Na základě získaných výsledků se stanoví reverzibilita a stupeň bronchiální obstrukce, stupeň zhoršené plicní ventilace.
- Laboratorní výzkum. Pacient podstoupí obecné testy moči a krve, biochemický krevní test (vyšetřuje se fibrinogen, celkové bílkoviny a proteinové frakce, glukóza, kreatinin, aminotransferáza, bilirubin). Pro posouzení stupně respiračního selhání je uvedeno stanovení acidobazického stavu krve.
Akutní bronchitida s obstrukcí vyžaduje diferenciální diagnostiku s řadou dalších respiračních onemocnění:
- bronchiální astma;
- bronchiektázie;
- plicní embolie (PE);
- rakovina plic;
- plicní tuberkulóza.
Léčba akutní obstrukční bronchitidy
V pediatrii se diagnostika a léčba onemocnění provádí na základě klinických pokynů „Akutní obstrukční bronchitida u dětí“. Nemocnému dítěti je předepsán režim polo postele. Místnost by měla být pravidelně čištěna vlhkostí a větrána. Jídlo by mělo být snadno stravitelné a podáváno teplé. Ujistěte se, že pijete hodně teplého nápoje, který pomáhá zkapalnit sputum a lépe ho vykašlat.
Důležitým prvkem léčby bronchitidy je bohatý pitný režim.
Léková léčba obstrukčního zánětu průdušek se provádí pouze podle pokynů lékaře a může zahrnovat:
- antivirotika (ribavirin, interferon);
- antispazmodika (drotaverin, papaverin);
- mukolytika (ambroxol, acetylcystein);
- bronchodilatační inhalátory (fenoterol hydrobromid, orciprenalin, salbutamol).
Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že je připojena sekundární bakteriální infekce. Nejčastěji používané cefalosporiny, beta-laktamy, tetracykliny, fluorochinolony, makrolidy.
Aby se zlepšilo vylučování sputa, provádějí se vibrace, perkuse nebo celková masáž zad a doporučují se dechová cvičení.
Předpověď a prevence
Předpověď je příznivá. Při adekvátní léčbě onemocnění končí zotavením během 7–21 dnů. Při vysoké alergizaci těla může mít bronchitida opakující se nebo chronický průběh a postupem času se změní na astmatické a poté na bronchiální astma.
Prevence je založena na opatřeních zaměřených na zvýšení celkové obranyschopnosti těla (správná výživa, sportování, chůze na čerstvém vzduchu, vzdání se špatných návyků).
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
