Meningitida U Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky meningitidy u dětí
Diagnostika
Léčba meningitidy u dětí
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Meningitida u dětí je infekční a zánětlivé onemocnění, při kterém je ovlivněna výstelka mozku a míchy. Pro meningitidu je charakteristický komplex mozkových, obecných infekčních a meningeálních symptomů.

Meningitida je diagnostikována mnohokrát častěji u dětí než u dospělých.

Podíl meningitidy ve struktuře všech organických lézí nervového systému je 27-29%, v závislosti na epidemické situaci. Míra výskytu u dětí do 14 let je 10 případů na 100 tisíc obyvatel. Asi v 80% případů navíc onemocní děti do 5 let.

Choroidní plexusy, mozkové pleny a ependyma (membrána, která lemuje vnitřek komor mozku a centrální kanál míchy) jsou ochrannou bariérou centrálního nervového systému. Z tohoto důvodu zánětlivý proces často postihuje membrány mozku a míchy.

Membrány mozku a míchy jsou tvrdé, arachnoidní a měkké. Podle toho se v průběhu infekčního a zánětlivého procesu v jedné z mozkových blan vylučuje pachymeningitida, arachnoiditida a leptomeningitida. Pokud jsou všechny membrány poškozené, hovoří o panmeningitidě. Nejběžnější zánět měkkých membrán mozku a míchy.

Příčiny a rizikové faktory

Infekčními látkami pro meningitidu u dětí mohou být viry, bakterie, mikroskopické houby, prvoky.

K penetraci patogenu do lebeční dutiny a mozkové membrány dochází následujícími způsoby:

kontakt s domácností (prostřednictvím kontaminovaných předmětů);
fekálně-orální (s jídlem, vodou);
ve vzduchu (od nemocných lidí a nositelů infekce);
přenosné (kousnutím členovců sajících krev);
hematogenní, lymfogenní (s tokem krve a / nebo lymfy z postižených orgánů);
segmentálně-vaskulární (podél regionálních cév z primárního ohniska infekce, umístěných poblíž, obcházející obecný krevní oběh);
perineurální (podél tkání obklopujících nervy);
transplacentární (od těhotné ženy k plodu).

Meningitida u novorozenců se může objevit při průchodu porodními cestami, stejně jako na pozadí nepříznivého průběhu těhotenství a porodu, nitroděložní infekce, nedonošených dětí, s nedostatkem kyslíku vstupujícího do placenty (hypoxie plodu).

Proces získávání meningitidy

U primární meningitidy u dětí jsou vstupními branami infekce obvykle sliznice dýchacího a trávicího traktu. V tomto případě je zdrojem infekce nemocná osoba nebo nosič.

Kromě toho se meningitida u dětí může objevit na pozadí hnisavých onemocnění, dětských infekcí, akutních respiračních virových infekcí, infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu, otevřených poranění kraniocerebrálního a míchy, prasklin a zlomenin základny lebky a chirurgických operací.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění jsou chronická podvýživa, hypotermie, změna klimatických podmínek, stresové situace. Děti s poruchami fungování nervového systému jsou ohroženy.

V zimním jarním období je zaznamenán maximální počet případů meningitidy u dětí.

Formy nemoci

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišuje meningitida:

virový;
bakteriální;
rickettsial;
spirochetal;
plísňové;
protozoální;
helminthic;
smíšený.

Podle povahy zánětlivého procesu je meningitida u dětí:

serózní (lymfocyty převládají v mozkomíšním moku, mozkomíšní moku je průhledný);
hnisavý (neutrofily převládají v mozkomíšním moku, mozkomíšní mok je zakalený).

Druhy meningitidy u dětí a preventivní opatření

Patogenezí se rozlišuje meningitida:

primární (vyvíjet se jako nezávislá nemoc);
sekundární (vyskytují se na pozadí jiných nemocí).

V závislosti na prevalenci patologického procesu meningitida:

omezený;
zobecněný.

Podle míry kurzu se rozlišují tyto formy meningitidy u dětí:

bleskově rychlý;
ostrý;
subakutní;
chronický.

V závislosti na závažnosti se rozlišují následující formy onemocnění:

snadný;
mírný;
těžký;
extrémně těžké.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu:

pachymeningitida;
arachnoiditida;
meningitida;
panmeningitida.

Příznaky meningitidy u dětí

Klinický obraz meningitidy u různých forem onemocnění má své vlastní charakteristiky. Navíc bez ohledu na formu onemocnění je průběh meningitidy u dětí charakterizován vývojem mozkových, obecných infekčních a meningeálních příznaků.

Mezi obecnými mozkovými příznaky meningitidy u dětí se rozlišují intenzivní bolesti hlavy (mohou být prasklé, lokalizované v týlní nebo frontotemporální oblasti, rozptýlené a vyzařující do krku). Pocity bolesti se zhoršují náhlými pohyby, světelnými a zvukovými podněty. Existuje nevolnost a zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy (může se objevit se zvýšenou bolestí hlavy, změnou polohy těla), zatímco zvracení nepřináší úlevu. Děti často trpí poruchami vědomí, záchvaty, oslabením svalů jedné poloviny těla a narušenými pohyby očí.

Příznaky Kerniga a Brudzinského s meningitidou u dětí

Komplex meningeálních příznaků u dětí

Obecné infekční příznaky meningitidy u dětí se projevují prudkým zvýšením tělesné teploty a zimnice, tachykardií a snížením chuti k jídlu. Dýchání je povrchní a rychlé, pokožka je bledá nebo hyperemická, na kůži se mohou objevit hemoragické vyrážky.

Meningeální syndrom:

přecitlivělost na podněty (hyperestézie, hyperakuse, nekontrolovaná kontrakce kruhového svalu oka);
"Natažená poloha" - pacient leží na boku, hlava je odhodena dozadu, horní a dolní končetiny jsou ohnuté;
ztuhlé krční svaly - v důsledku napětí okcipitálních svalů nemůže pacient ohýbat hlavu a dotýkat se brady hrudníku.

Meningeální polohovací pes představuje

V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku u meningitidy u kojenců existuje výrazná žilní síť na hlavě a očních víčkách a také vyboulení velké fontanely. U dětí do 3 let jsou všechny příznaky meningeálního syndromu vzácné.

Diagnostika

Chcete-li provést primární diagnózu, shromážděte stížnosti a anamnézu, objektivní vyšetření pacienta. Podezření na meningitidu je indikací pro lumbální punkci s odběrem vzorků mozkomíšního moku pro biochemické a cytologické laboratorní studie i pro detekci infekčního agens. Za účelem identifikace patogenu se bakteriologické kultury provádějí na živném médiu krve, bodových prvcích vyrážky a materiálu získaném ze sliznice nosohltanu. DNA infekčního agens se stanoví vyšetřením mozkomíšního moku metodou polymerázové řetězové reakce.

Specifické protilátky v krevním séru pacienta mohou být stanoveny pomocí metod, jako je enzymová imunoanalýza, nepřímá (pasivní) hemaglutinační reakce, imunofluorescenční reakce a reakce fixace komplementu.

Kromě toho může být vyžadováno rentgenové vyšetření lebky, neurosonografie, elektroencefalografie, zobrazování mozku magnetickou rezonancí.

Lumbální punkce je důležitá metoda pro diagnostiku meningitidy u dětí

Je nutná diferenciální diagnostika meningitidy u dětí s traumatickým poraněním mozku, novotvary mozku, diabetickým kómatem, subarachnoidálním krvácením, arteriovenózní malformací, Reyeho syndromem.

Léčba meningitidy u dětí

Po stanovení počáteční diagnózy je dítě hospitalizováno v nemocnici s infekčními chorobami.

V akutním období onemocnění je zobrazen odpočinek v posteli, odpočinek a šetrná strava.

Výběr protiinfekčního léku závisí na typu patogenu. U bakteriálních forem meningitidy jsou pacientům předepsána antibiotika (intramuskulárně nebo intravenózně), v případě závažného průběhu onemocnění mohou být antibakteriální léky injikovány přímo do páteřního kanálu (endolumbar). Antibiotická léčba trvá v průměru 1,5–2 týdny. V případě meningitidy virové etiologie se provádí antivirová léčba. U houbové meningitidy jsou indikována antimykotika. V protozoální formě jsou předepsány antiprotozoální léky, kortikosteroidy, antihistaminika.

Kromě antiinfekční terapie se u pacientů projevuje symptomatická a patogenetická léčba. Ke snížení lebečního tlaku jsou předepsány dehydratační léky.

V zájmu udržení homeostázy je indikováno podávání koloidních a glukózo-solných roztoků, plazmy, albuminu. Může být nutné použít antikonvulziva, antianemika. Pro prevenci mozkového edému se používají diuretika (v tomto případě je třeba vzít v úvahu jejich schopnost vyplavovat vápník z těla). Pro prevenci mozkové ischemie jsou předepsány neurometabolické léky, nootropika.

V případě těžké formy onemocnění se pacientům zobrazuje umělá ventilace, kyslíková terapie, ozařování ultrafialovým zářením.

Po ukončení léčby vyžadují pacienti dispenzární sledování po dobu dvou let.

Možné komplikace a důsledky

Při meningitidě se mohou vyvinout mírné, středně závažné a závažné neurologické komplikace. Komplikace serózní meningitidy se vyvíjejí méně často a jsou snadnější než hnisavé.

Komplikace meningitidy u dětí

Meningitida u dětí je komplikována následujícími patologickými stavy:

encefalitida, myelitida;
otok mozku;
syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
panophthalmitis;
epileptické záchvaty;
hydrocefalus (v tomto případě dochází k duševním poruchám, pohybům, koordinaci, dochází ke zpoždění ve vývoji);
obecné nebo částečné porušení normálního tempa duševního vývoje (letargie nebo zvýšená excitabilita, agresivita, lhostejnost atd.);
zpoždění ve vývoji řeči u dětí trpících meningitidou před vytvořením řečové funkce;
cerebrastenický syndrom (projevující se rychlou únavou, zvýšenou podrážděností, poruchami spánku, bolestmi hlavy a neurotickými syndromy);
minimální mozková dysfunkce (zhoršená pozornost, zhoršené behaviorální reakce, které jsou nejvíce patrné během fyzického, intelektuálního a emočního stresu).

Předpověď

Prognóza meningitidy u dětí závisí na formě a závažnosti průběhu onemocnění, jakož i na včasnosti diagnózy a přiměřenosti terapeutického režimu. S včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je prognóza příznivá.

Smrtící výsledek je zaznamenán u 1–5% případů onemocnění.

S předčasnou diagnózou hnisavé meningitidy a rezistence patogenu na antibakteriální léky se úmrtnost zvyšuje desetkrát (až o 50%).

Děti, které trpí meningitidou, podléhají lékařskému dohledu s pravidelným podrobným vyšetřováním (ultrasonografie, elektroencefalografie, echoencefalografie).

Prevence

Nejúčinnější metodou, která může zabránit rozvoji onemocnění, je očkování proti meningitidě u dětí. Není zahrnut do očkovacího kalendáře, proto se provádí ve dvou případech:

na žádost rodičů;
bezpochyby v případě epidemické situace nepříznivé pro meningitidu.

K ochraně dítěte před nejnebezpečnějšími typy meningitidy je nutné očkování vakcínami proti meningokokům, pneumokokům a hemofilům chřipce.

Řada odborníků se domnívá, že dříve, než dítě dosáhne dvou let, není očkování proti meningitidě dostatečně účinné z důvodu věkových charakteristik imunitního systému. Jiní se domnívají, že očkování je v tomto případě možné, ale revakcinace bude nutná po 3 měsících a po 3 letech.

Aby se zabránilo rozvoji meningitidy, doporučuje se dodržovat řadu opatření: