Hypercholesterolemie - Léčba, Dieta, Familiární Hypercholesterolemie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hypercholesterolemie

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Formy hypercholesterolemie
3. Znamení
4. Diagnostika
5. Léčba hypercholesterolemie
6. Dieta pro hypercholesterolemii
7. Prevence
8. Důsledky a komplikace

Hypercholesterolemie (hyperlipidemie, hyperlipoproteinemie, dyslipidemie) je patologický stav, při kterém dochází k abnormálnímu zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Hypercholesterolemie je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy a kardiovaskulární patologie. V tomto případě se riziko zvyšuje úměrně ke zvýšení koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi pacienta.

Zdroj: static.vix.com

Cholesterol je organická sloučenina, která se nachází v buněčných membránách všech živých organismů, s výjimkou jaderných. Cholesterol není rozpustný ve vodě, ale je rozpustný v organických rozpouštědlech a tucích. Přibližně 80% cholesterolu si lidské tělo produkuje samo, zbytek vstupuje do těla s jídlem. Sloučenina je nezbytná pro produkci steroidních hormonů nadledvinami, syntézu vitaminu D a také zajišťuje pevnost buněčných membrán a reguluje jejich propustnost.

Aterogenní, tj. Přispívající k tvorbě cholesterolu, poruchy metabolismu lipidů zahrnují zvýšení hladiny celkového cholesterolu v krvi, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou a pokles lipoproteinů s vysokou hustotou.

Příčiny

Hlavním důvodem pro vznik primární hypercholesterolemie je genetická predispozice. Familiární hypercholesterolemie je geneticky heterogenní autozomálně dominantní patologie, která je spojena s dědičností mutantních genů kódujících lipoproteinový receptor s nízkou hustotou. K dnešnímu dni byly identifikovány čtyři třídy mutací lipoproteinových receptorů s nízkou hustotou, které mají za následek zhoršenou syntézu, transport, vazbu a shlukování lipoproteinů s nízkou hustotou v buňce.

Sekundární forma hypercholesterolemie se vyvíjí na pozadí hypotyreózy, diabetes mellitus, obstrukčních onemocnění jater, srdečních a cévních onemocnění v důsledku užívání řady léků (imunosupresiva, diuretika, beta-blokátory atd.).

Mezi rizikové faktory patří:

• mužské pohlaví;
• věk nad 45 let;
• nadměrné množství živočišných tuků ve stravě;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• vystavení stresu.

Formy hypercholesterolemie

Hypercholesterolemie se dělí na primární a sekundární.

V souladu s klasifikací Světové zdravotnické organizace se rozlišují následující formy hypercholesterolemie:

• typ I (dědičná hyperchylomikronemie, primární hyperlipoproteinemie) - frekvence výskytu je 0,1%, vyskytuje se při nedostatečné lipoproteinové lipáze nebo defektech v aktivátorovém proteinu tohoto enzymu, projevuje se zvýšením hladiny chylomikronů, které transportují lipidy ze střeva do jater;
• typ IIa (dědičná hypercholesterolemie, polygenní hypercholesterolemie) - frekvence výskytu je 0,2%, může se vyvinout na pozadí nevhodné výživy, stejně jako polygenní nebo dědičná, projevující se xantomy a časným nástupem kardiovaskulární patologie;
• typ IIb (kombinovaná hyperlipidemie) - výskyt 10%, nastává v důsledku nadměrné produkce triglyceridů, acetyl-CoA a apolipoproteinu B nebo pomalé clearance lipoproteinů s nízkou hustotou; doprovázeno zvýšením triglyceridů v krvi ve složení lipoproteinů s velmi nízkou hustotou;
• typ III (dědičná dys-beta-lipoproteinemie) - frekvence výskytu je 0,02%, může se vyvinout s homozygotností pro jednu z izoforem apolipoproteinu E, projevuje se zvýšením hladiny lipoproteinů a chylomikronů se střední hustotou;
• typ IV (endogenní hyperlipémie) - frekvence výskytu je asi 1%, což se projevuje zvýšením koncentrace triglyceridů;
• typ V (dědičná hypertriglyceridémie) - projevuje se zvýšením hladiny lipoproteinů a chylomikronů s velmi nízkou hustotou.

Mezi vzácnější formy hypercholesterolemie, které nejsou zahrnuty v této klasifikaci, patří hypo-alfa-lipoproteinémie a hypo-beta-lipoproteinémie, jejichž frekvence je 0,01–0,1%.

Familiární hypercholesterolemie může být homozygotní nebo heterozygotní.

Znamení

Hypercholesterolemie je laboratorní indikátor, který se stanoví během biochemického krevního testu.

U pacientů s hypercholesterolemií se často vyskytují xantomy - kožní novotvary změněných buněk, což jsou zhutněné uzliny obsahující lipidové inkluze. Xantomy doprovázejí všechny formy hypercholesterolemie, jsou jedním z projevů poruch metabolismu lipidů. Jejich vývoj není doprovázen žádnými subjektivními vjemy, navíc jsou náchylné k spontánní regresi.

Zdroj: estet-portal.com

Xantomy jsou rozděleny do několika typů:

• eruptivní - malé žluté papuly, lokalizované hlavně na stehnech a hýždích;
• hlíznaté - vypadají jako velké plaky nebo nádory, které se zpravidla nacházejí v hýždích, kolenou, loktech, na zadní straně prstů, tváři, pokožce hlavy. Novotvary mohou mít fialový nebo hnědý odstín, načervenalý nebo cyanotický okraj;
• šlacha - lokalizovaná hlavně v oblasti extensorových šlach prstů a Achillových šlach;
• plochý - nejčastěji se vyskytuje v záhybech kůže, zejména na dlaních;
• Xanthelasma jsou ploché xantomy očních víček, které jsou žlutými plaky vyvýšenými nad kůží. Častěji se vyskytuje u žen, není náchylný k spontánnímu vyřešení.

Dalším projevem hypercholesterolemie jsou usazeniny cholesterolu na okraji rohovky (lipoidní oblouk rohovky), které mají vzhled bílého nebo šedobílého okraje. Lipoidní oblouk rohovky je častější u kuřáků a je prakticky nevratný. Jeho přítomnost naznačuje zvýšené riziko vzniku ischemické choroby srdeční.

S homozygotní formou familiární hypercholesterolemie je pozorováno významné zvýšení hladin cholesterolu v krvi, což se projevuje tvorbou xantomů a lipoidního oblouku rohovky již v dětství. V pubertě mají tito pacienti často ateromatózní léze aortálního otvoru a stenózu koronárních tepen srdce s rozvojem klinických projevů ischemické choroby srdeční. V tomto případě není vyloučena akutní koronární nedostatečnost, která může způsobit smrt.

Heterozygotní forma familiární hypercholesterolemie zpravidla zůstává dlouhou dobu bez povšimnutí a projevuje se jako kardiovaskulární nedostatečnost již v dospělosti. Navíc u žen se první příznaky patologie vyvíjejí v průměru o 10 let dříve než u mužů.

Zvýšení hladiny cholesterolu v krvi vyvolává rozvoj aterosklerózy, která se zase projevuje vaskulární patologií (hlavně aterosklerotickými lézemi cév dolních končetin, ale je také možné poškození mozkových, koronárních cév atd.).

Diagnostika

Hlavní metodou detekce hypercholesterolemie je biochemický krevní test. V tomto případě je kromě lipidogramu stanoven obsah celkového proteinu, glukózy, kyseliny močové, kreatininu atd. Za účelem identifikace souběžné patologie je předepsána obecná zkouška krve a moči, předepsána imunologická diagnostika a provedena genetická analýza k identifikaci možné příčiny hypercholesterolemie. Aby se vyloučila hypotyreóza, provádí se studie hladiny hormonů štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, tyroxin) v krvi.

Při objektivním vyšetření je pozornost věnována usazování cholesterolu (xantomy, xanthelasmy, lipoidní oblouk rohovky atd.). Krevní tlak u pacientů s hypercholesterolemií je často zvýšený.

K diagnostice vaskulárních změn se uchylují k instrumentální diagnostice - angiografii, angiografii magnetickou rezonancí, Dopplerovu sonografii atd.

Léčba hypercholesterolemie

Léčba hypercholesterolemie spočívá ve jmenování statinů, sekvestrantů žlučových kyselin, fibrátů, inhibitorů absorpce cholesterolu ve střevě a mastných kyselin. Pokud je zjištěna současná arteriální hypertenze, používají se léky, které normalizují krevní tlak.

V průběhu korekce metabolismu lipidů obvykle xanthomy ustupují. Pokud se tak nestane, jsou odstraněny chirurgicky nebo kryodestrukcí, laserem nebo elektrickou koagulací.

U homozygotních pacientů s familiární hypercholesterolemií je farmakoterapie obvykle neúčinná. V takové situaci se uchýlí k plazmaferéze s dvoutýdenním intervalem mezi procedurami. V závažných případech je nutná transplantace jater.

Důležitou součástí normalizace metabolismu tuků je korekce nadváhy a zdravější životní styl: dobrý odpočinek, přiměřená fyzická aktivita, odvykání kouření a strava.

Dieta pro hypercholesterolemii

Základní principy stravy pro hypercholesterolemii:

• snížení množství tuku ve stravě;
• snížení nebo úplné vyloučení potravin s vysokým obsahem cholesterolu;
• omezení nasycených mastných kyselin;
• zvýšení podílu polynenasycených mastných kyselin;
• jíst hodně rostlinných vláken a komplexních sacharidů;
• nahrazení živočišných tuků rostlinnými;
• omezení použití kuchyňské soli na 3-4 gramy denně.

Doporučuje se zahrnout do stravy bílé drůbeží maso, telecí, hovězí, jehněčí, ryby. Vyberte libové maso (svíčková a filety jsou upřednostňovány), odstraňte kůži a tuk. Strava by navíc měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, hrubý chléb, obiloviny, zeleninu a ovoce. Vejce lze jíst, ale jejich počet je omezen na čtyři týdně.

Mastné maso, uzeniny, droby (mozek, játra, ledviny), sýry, máslo, káva jsou ze stravy vyloučeny.

Jídlo se připravuje jemnými způsoby, které snižují obsah tuku v hotových pokrmech: vaření, dušení, pečení, vaření v páře. Pokud neexistují žádné kontraindikace (například onemocnění střev), měli byste zvýšit obsah čerstvé zeleniny, ovoce a bobulí ve stravě.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji poruch mastných a jiných typů metabolismu, doporučuje se:

• vyvážená strava;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• odmítnutí špatných návyků;
• dostatečná fyzická aktivita;
• vyhýbání se duševnímu stresu.

Důsledky a komplikace

Hypercholesterolemie může vést k rozvoji aterosklerózy. To zase způsobuje poškození cév, které může mít různé projevy.

Porušení normálního krevního oběhu v dolních končetinách přispívá k tvorbě trofických vředů, které mohou v závažných případech vést k nekróze tkání a nutnosti amputace končetiny.

Když jsou karotické tepny poškozeny, je narušena mozková cirkulace, což se projevuje poruchou mozečkové funkce, poruchou paměti a může vést k cévní mozkové příhodě.

Když se aterosklerotické plaky ukládají na stěnu aorty, tenčí se a ztrácí svou pružnost. Na tomto pozadí vede neustálý průtok krve k protažení stěny aorty, výsledná expanze (aneuryzma) má vysoké riziko prasknutí s následným rozvojem masivního vnitřního krvácení a pravděpodobným fatálním následkem.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!