Deformující Se Osteoartróza: Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Deformující se osteoartróza: příznaky, léčba, komplikace

Obsah článku:

Formuláře DOA
Příznaky deformující se osteoartrózy
Diagnóza onemocnění
Léčba deformující se osteoartrózy
1. Drogová terapie
2. Chirurgická léčba
3. Pomocné metody
Komplikace DOA
Video

Deformující se osteoartróza (DOA, v anglické literatuře označovaná jako osteoartritida) je běžné onemocnění kloubů, které se vyvíjí v důsledku dlouhodobé expozice různým faktorům, které postupně destabilizují procesy obnovy chrupavky. DOA patří do skupiny degenerativně-dystrofických onemocnění pojivové tkáně.

Profesionální sportovci jsou vystaveni riziku vzniku DOA

Chrupavka se nemohla úplně zotavit a postupně se ztenčovala, ztrácela svoji původní pružnost a tuhost a její povrch byl drsný a pokrytý mikrotrhlinami. Oblast kosti, na kterou je připevněna chrupavka, je odkrytá, na jejím povrchu rostou osteofyty a s rozvojem onemocnění jsou ovlivněny všechny tkáně kloubů.

Nejvíce ohroženi osteoartrózou jsou senioři, nadváha (zejména ve vztahu ke kolenním kloubům), ženy během menopauzy, pracovníci v profesích, kde je nutné ohýbání kolen, profesionální sportovci a pacienti s dědičným nedostatkem kolagenu typu II.

Jak nemoc postupuje, tkáň chrupavky se mění

Klinicky se DOA projevuje ve formě bolesti během pohybu (artralgie), snížené pohyblivosti kloubů, deformace a krepitus (křupání).

Formuláře DOA

Existují dvě formy deformující se osteoartrózy:

primární: onemocnění se vyskytuje ve zdravé chrupavce (z neznámých důvodů);
sekundární: destrukce se vyvíjí na pozadí zjevných defektů chrupavky vyvolaných traumatem, chronickým zánětlivým procesem, aseptickou nekrózou kostní tkáně, hormonálními nebo metabolickými chorobami, obezitou, následky artritidy.

Příznaky deformující se osteoartrózy

U všech typů DOA, bez ohledu na rychlost vývoje degenerace chrupavky, jsou hlavními příznaky onemocnění bolesti různých typů a intenzit v postižených kloubech. Nejprve jsou na toto onemocnění náchylné tzv. Podpůrné skupiny: koleno (gonartróza), kyčle (koxartróza), páteř a malé interfalangeální klouby rukou a nohou.

Možnosti syndromu bolesti:

Typ artralgie	Příčina výskytu	Klinické příznaky
Mechanická bolest	Nedostatek amortizačních vlastností chrupavky a subchondrální oblasti	Jsou přítomny při zatížení postiženého kloubu, maxima dosahují ve druhé polovině dne, jejich intenzita klesá po dlouhém odpočinku
Počínající bolesti	Vývoj reaktivní synovitidy (zánět kloubní membrány a přítomnost výpotku v ní)	Nejvýraznější jsou na začátku zátěže (až 20 minut) a při pohybu postupně ustupují
Bolest způsobená tendobursitidou a periartrózou	Přístup k zánětu šlach, které podporují kloub	Pozorováno během pohybů, které zahrnují tyto šlachy
Noční bolesti	Způsobené žilní kongescí v subchondrální vrstvě periostu, účast kostní dřeně v procesu	Vyskytují se v noci a postupně mizí ráno při chůzi

Bolest je také doprovázena zapojením kloubního pouzdra do degenerativního procesu, reflexním křečem sousedních svalů a blokem kloubní myši (tkáně volné oblasti zničené chrupavky) v mezikloubní mezeře.

V důsledku proliferace osteofytů je rozsah pohybu omezen

Další příznaky:

krepitus;
omezení rozsahu pohybu (způsobené růstem osteofytů a svalového křeče);
postupná a nevratná deformace kloubu.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření na degenerativní onemocnění pohybového aparátu, měli byste se poradit s revmatologem. Lékař může diagnostikovat DOA, pokud má pacient trojici příznaků:

stížnosti na bolest;
změny na rentgenovém snímku;
vizuální známky deformity kloubu.

Radiografie je široce dostupný a objektivní způsob diagnostiky a hodnocení účinku léčby DOA.

Rentgen je objektivní způsob diagnostiky patologie

Rentgenové příznaky artrózy:

zúžení kloubního prostoru (tmavý prostor mezi dvěma kostmi na rentgenovém snímku);
subchondrální skleróza (zhutnění kostní oblasti, na které je připevněna chrupavka);
osteofyty - kostní procesy, které mění kontaktní plochu a obrys kloubních povrchů;
cystická remodelace kostní tkáně;
zvýšená hustota (osifikace) sousedních tkání.

Další výzkumné metody umožňují přesněji určit stádium onemocnění, stupeň poškození kloubů a zvolit adekvátní terapii. Tyto zahrnují:

artroskopie s cílenou biopsií synovia a chrupavky;
analýza synoviální tekutiny;
Ultrazvuk (nejlepší metoda pro vizualizaci kloubní chrupavky);
MRI, CT, scintigrafie (provádí se pro diferenciální diagnostiku nebo v předoperačním období).

Léčba deformující se osteoartrózy

DOA se vyznačuje postupným vývojem s obdobími exacerbace a útlumu klinických projevů. Onemocnění postupuje bez ohledu na léčbu, nikdy nedochází k reverznímu vývoji degenerativních změn. Všechny metody léčby jsou zaměřeny na snížení míry nepohodlí a maximalizaci fyzické aktivity pacienta.

Existují dva přístupy k léčbě tohoto onemocnění - konzervativní a radikální. Obě jsou zaměřeny na prevenci rozvoje zdravotního postižení a zlepšení kvality života pacienta.

Drogová terapie

Tento přístup k léčbě pacienta s DOA spočívá v předepisování symptomatických a strukturně modulujících léků.

U DOA se používají léky se symptomatickým a strukturně modulačním účinkem

Symptomatické léky se používají ke snížení bolesti a zánětu. Tyto zahrnují:

nesteroidní protizánětlivé léky: upřednostňují se selektivní blokátory COX-2;
hydrolytické enzymy: systémová enzymová terapie;
glukokortikosteroidy: intraartikulární podávání prodloužených forem, ne více než 4krát ročně.

Je zobrazeno použití následujících prostředků:

glukosamin sulfát injekcí;
tablety chondroitin sulfátu;
inhibitory interleukinu-1;
injekce s kyselinou hyaluronovou.

Lokální léčba onemocnění se provádí v případě vývoje periartritidy:

infiltrace bolestivých oblastí měkkých tkání glukokortikosteroidy s anestetiky;
aplikace protizánětlivých mastí;
fonoforéza hydrokortizonu a další fyzioterapeutické metody.

Chirurgická léčba

Typ ortopedické operace se liší v závislosti na radiologickém stadiu osteoartrózy.

Typ ortopedické operace je určen stadiem onemocnění

Na I. - II. Sv. doporučuje se provést korekční osteotomie: odstranění oblastí, které zcela narušují pohyby nebo ve kterých jsou známky maligní degenerace. Tato metoda je účinná v 90% případů. Doba fungování protézy přesahuje 10-15 let.

Na III - IV st. držený:

totální artroplastika: náhrada umělého kloubu;
artrodéza: úplná imobilizace kloubu ve funkčně výhodné poloze odstraněním kloubních povrchů s následnou fúzí kostí.