Osteoartróza rukou: příčiny, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj DOA
-
Příznaky
- Heberdenovy uzliny
- Bouchardovy uzly
- Rhizartróza
- Diagnostika
- Léčba artrózy rukou
- Prevence
- Video
Osteoartróza rukou je jedním z nejběžnějších typů kloubních lézí. Deformující se osteoartróza (DOA) je nejčastějším onemocněním kloubní chrupavky, které se vyskytuje hlavně u starších a senilních lidí. Toto onemocnění je pozorováno u 10–15% celkové populace, u lidí starších 60 let je diagnostikováno v polovině případů.
Osteoartróza rukou je častější u starších lidí
Poškození kloubů je charakterizováno dystrofickými a degenerativními změnami, které způsobují dysfunkci chrupavky, její strukturu a fungování. Nemoc je na prvním místě mezi revmatologickými patologiemi, tvoří 60–70%. Osteoartróza nejčastěji postihuje interfalangeální klouby rukou, kyčle, kolena, kotníkové klouby atd.
Osteoartróza rukou je progresivní onemocnění, které nevyhnutelně vede k poškození všech složek kloubu: synoviální membrány, synoviální tekutina, chrupavka, subchondrální oblasti kostí, vazy, tobolky, periartikulární svaly.
Jedním z prvních příznaků je bolest, která se zvyšuje s progresí patologie, v závěrečných stádiích a neustále znepokojuje pacienta i v noci. Poté se objeví deformita končetiny v oblasti kloubů, objeví se specifické uzliny Heberden a Bouchard, ranní ztuhlost a porucha motorické aktivity.
Důvody pro rozvoj DOA
V závislosti na etiologickém faktoru se DOA dělí na primární a sekundární.
Sekundární osteoartróza může nastat v důsledku předchozích poranění zápěstí
U primárních (kryptogenních) DOA nejsou příčiny nástupu onemocnění zcela objasněny, je však známo, že tato forma je charakterizována nejčastějším poškozením distálních a proximálních interfalangeálních kloubů rukou s výskytem specifických uzlin Heberden a Bouchard.
Sekundární DOA se vyvíjí z řady důvodů, včetně:
- zranění, jako je vykloubené nebo zlomené zápěstí;
- předchozí chirurgické zákroky;
- dysplázie kloubů;
- zánětlivé procesy v kloubu (autoimunitní, bakteriální, parazitární nebo virová etiologie).
Patří sem dědičná mutace kolagenu typu 2, dysplázie kloubů, dědičná metabolická patologie nebo struktura chrupavkové tkáně atd.
Následující podmínky mohou zvýšit riziko vzniku DOA:
- dysmetabolické a dyshormonální stavy, které narušují trofismus, zásobování krví a inervaci tkání (například diabetes mellitus, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek, postmenopauzální období, dna, hemochromatóza atd.);
- podchlazení;
- zvýšené zatížení rukou atd.
Příznaky
Bolestivý syndrom, signalizující patologii v kloubu, se jeví jako jeden z prvních příznaků, který se vyznačuje různou intenzitou a mechanismem v závislosti na závažnosti.
V DOA rukou je několik typů bolesti:
| Typ syndromu bolesti | Popis |
| Mechanická bolest | Nejčastěji se vyskytuje během cvičení a ustupuje v klidu, obvykle během nočního spánku. Mechanický typ bolesti se objevuje jako jeden z prvních a naznačuje snížení amortizační kapacity chrupavkových a kostních subchondrálních struktur |
| Trvalá tupá noční bolest | Vyskytuje se v důsledku žilní stagnace a zvýšení intraosseálního tlaku. Tento pohled se obvykle objevuje v první polovině noci. |
| Počínající bolesti | Krátkodobé, trvající ne více než 15-20 minut, nastanou po určité době odpočinku a zmizí během fyzické aktivity. Mechanismus tohoto typu bolesti je způsoben přítomností kloubní myši (detritus - fragmenty chrupavky a kostí, uložené na kloubním povrchu). Při prvních pohybech je detritus zatlačen do závitů kloubního vaku, což je spojeno s ukončením bolesti |
| Neustálá bolest | Je to způsobeno vývojem reaktivní synovitidy - aseptického zánětu synoviální membrány a křečí blízkých svalů |
Jak nemoc postupuje, spojuje se ranní ztuhlost, deformace malých kloubů a omezení jejich pohyblivosti.
Ranní ztuhlost je definována jako nemožnost aktivních a pasivních pohybů v kloubu způsobených zánětem synoviální membrány, sníženou pružností chrupavky, což vede k potřebě zahájení pohybů k obnovení motorické aktivity. Doba ranní ztuhlosti určuje závažnost procesu.
Heberdenovy uzliny
Heberdenovy uzliny jsou patognomonickým příznakem pro DOA interfalangeálních kloubů rukou. Představují je marginální osteofyty, které deformují artikulaci a jejich velikost sahá od zrnka rýže po malý hrášek. Uzly se tvoří na hřbetních a bočních površích distálních interfalangeálních kloubů - těch, které jsou lokalizovány nejblíže nehtové ploténce.
Tvorba Heberdenových uzlin je doprovázena živým klinickým obrazem:
- syndrom charakteristické pulzující bolesti;
- otok a zarudnutí v oblasti postiženého kloubu.
U jedné třetiny pacientů však dochází k asymptomatické progresi. V polovině případů je nástup onemocnění doprovázen obdobím exacerbace, kdy se v oblasti uzlů objevuje intenzivní pulzující bolest.
Kůže nad uzlíky se ztenčuje a praskne s čistým odtokem tekutin, což vede k menší bolesti. V některých případech nedojde k průlomu, v důsledku čehož bolest trvá několik týdnů nebo měsíců, poté příznaky ustoupí nebo úplně zmizí, uzliny se stanou hustšími a bezbolestnými. Heberdenovy uzliny nevyhnutelně vedou k deformaci kloubů a ztuhlosti.
Bouchardovy uzly
Bouchardovy uzliny jsou dalším patognomonickým příznakem artrózy prstů. Liší se od Heberdenových uzlin v jejich lokalizaci a průběhu procesu. Bouchardovy uzliny se tvoří v oblasti středních interfalangeálních kloubů (druhá z nehtové ploténky) a ovlivňují jejich boční povrchy. To vede k vytvoření specifického fusiformního tvaru prstů zapojených do patologického procesu.
Postupná deformace kloubů vede k závažným příznakům
Podle klinického průběhu se Bouchardovy uzliny liší od Heberdenových uzlin méně výraznými příznaky. K progresi dochází postupně s mírnou bolestí, ale proces také vede k deformaci a ztuhlosti kloubu.
Rhizartróza
U polyosteoartrózy mohou být postiženy klouby palce. Osteoartróza palce se nazývá rhizartróza.
Diagnostika
Diagnostika je založena na klinickém obrazu, stížnostech pacientů a výsledcích laboratorních a instrumentálních studií.
K potvrzení diagnózy se provádějí instrumentální studie.
Existují tři diagnostická kritéria pro diagnostiku osteoartrózy ruky:
- bolest, ztuhlost nebo ztuhlost ve vašich rukou za poslední měsíc;
- husté zesílení dvou nebo více kloubů (II a III distální interfalangeální, II a III proximální interfalangeální, karpometakarpální klouby obou rukou);
- počet edematózních metakarpofalangeálních kloubů je méně než tři.
Možná jmenování rentgenového vyšetření, počítačového a magnetického rezonančního zobrazování (poslední dvě diagnostické metody se používají extrémně zřídka).
Rentgen ruky vizualizuje stav kostních struktur, kloubní prostor, přítomnost osteofytů. Rentgenový snímek umožňuje nepřímo posoudit stav chrupavky.
Léčba artrózy rukou
Léčba se provádí ambulantně, komplexně a konzervativně.
Používají se fyzioterapeutické metody, fyzioterapeutická cvičení, farmakologické látky, dietní terapie. Tradiční metody léčby se používají jen zřídka kvůli jejich neúčinnosti.
| Typ léčby | Metody |
| Fyzioterapie | Fonoforéza, iontoforéza, balneoterapie, sulfid, radonové koupele, světelná terapie, elektromyostimulace, ultrazvuková terapie, diatermie, kryoterapie, cvičební terapie (terapeutická cvičení), masáže |
| Dietní terapie | Dieta zaměřená na hubnutí, normalizaci endokrinních a metabolických poruch |
| Farmakoterapie |
NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky - se používají ke snížení bolesti, otoku. Předepsány jsou paracetamol, diklofenak, ibuprofen, nimesulid, ketorolak, meloxikam, celekoxib atd. Chondroprotektory - používají se v raných stádiích (chondroitin sulfát, glukosamin). Účinek léků je zaměřen na obnovení poškozené chrupavky |
| Intraartikulární injekce |
Zavedení glukokortikoidů (hormonálních léků): snižuje závažnost intraartikulárního zánětu a snižuje bolest. Je známo, že glukokortikoidy negativně ovlivňují chrupavku, proto se metoda používá v extrémních případech, kdy NSAID dostatečně nevykazují svůj účinek Injekce s kyselinou hyaluronovou: usnadňuje proces |
Prevence
Neexistuje žádná specifická prevence osteoartrózy rukou.
Doporučeno:
- dávkujte fyzickou aktivitu, zabraňte dlouhodobému statickému a mechanickému přetížení kloubů;
- zkuste se vyhnout zranění;
- včasná diagnostika a náprava vrozených anomálií pohybového aparátu;
- normalizovat nadváhu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
