Osteoartróza: příčiny vývoje, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Příčiny
- Fáze osteoartrózy
- Patogeneze
- Příznaky artrózy
-
Diagnostika
- Rentgenová diagnostika
- Jiné diagnostické metody
-
Léčba artrózy
- Fyzická aktivita a fyzioterapeutická cvičení
- Farmakologická terapie
- Chirurgická léčba a fyzioterapie
- Předpověď a prevence
- Video
Osteoartróza je běžná porucha kloubů charakterizovaná degenerativními-dystrofickými změnami v tkáni chrupavky s vývojem deformit, které vedou k invaliditě a invaliditě.
Osteoartróza je charakterizována postupnými degenerativními-dystrofickými změnami v tkáni chrupavky
Termín osteoartróza (osteoartróza deformans, artróza deformans, osteoartróza) spojuje skupinu onemocnění, která se liší etiologickým faktorem, ale mají podobnou patogenezi, morfologické změny a klinický výsledek.
Osteoartróza často postihuje klouby ruky, prsty (zejména první metatarsofalangeální), meziobratlové klouby v krční a bederní páteři, velké klouby (koleno a kyčle).
Výskyt se zvyšuje s věkem a dosahuje třetiny populace u starších osob, častěji u žen. Klinicky se patologie projevuje syndromem kloubní bolesti, omezením pohybu, zánětlivými změnami v postiženém kloubu.
Příčiny
Osteoartróza je polyetiologické onemocnění, které je založeno na třech mechanismech: trauma, dysplázie, zánět. V závislosti na etiologickém faktoru se artróza dělí na primární a sekundární. Pokud nelze zjistit příčinu, pak se nemoc nazývá primární (idiopatická).
Vývoj patologie může být spojen s traumatem, dysplázií nebo zánětem.
Příčiny sekundární osteoartrózy:
- vystavení traumatickému činiteli (posttraumatické);
- dysmetabolické stavy, neuroendokrinní dysfunkce;
- nekrotický proces: aseptická nekróza, Koenigova choroba, Perthesova choroba atd.;
- akutní nebo chronický zánětlivý proces způsobený bakteriálními nebo virovými patogeny: tuberkulóza, hnisavá stafylokoková fúze chrupavky, syfilis atd.;
- autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes atd.
Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, patří:
- starší věk;
- obezita;
- období menopauzy a postmenopauzy;
- vrozené anomálie ve vývoji kloubních struktur, anatomické poruchy;
- negativní faktory prostředí: expozice toxinům, hypotermie, opakovaná mikrotrauma, operace kloubů atd.
Fáze osteoartrózy
Pohyblivý kloub je tvořen kloubními povrchy pokrytými chrupavkou a synoviální membránou, některé klouby mají ve svém složení menisky.
Chondrocyty jsou hlavní buňky tkáně chrupavky
Chrupavka je tvořena chondrocyty, které jsou zality v matrici glukosaminu a kolagenu. Poměr těchto látek je u zdravých lidí stabilní, což umožňuje rovnoměrné rozložení zatížení chrupavky a obnovení jejího tvaru po jejich vystavení.
Při nedostatečném množství glukosaminu vede sebemenší zatížení matrice ke zranění, ztrátě tlumicí funkce chrupavky. Nejprve kompenzačně zesiluje, ale jak postupuje, postupně se ztenčuje, uvolňuje, tvoří se vředy. Tento progresivní patologický proces se nazývá osteoartróza.
Existují tři stadia onemocnění:
- Liší se nevyjádřenými morfologickými změnami chrupavky a biochemickým složením synovia, mírným oslabením svalového aparátu. Výsledkem je, že se kloub stává citlivým na škodlivé faktory.
- Je charakterizován vizuálními známkami destrukce chrupavky a menisku. Osteofyty, marginální výrůstky kostních výrůstků, jsou tvořeny kompenzačně. Svalový neurotrofismus se zhoršuje, postupně ztrácejí sílu.
- Je to důsledek těžké artrózy. Je charakterizována výraznou deformací kosti, změnou podpůrné oblasti kloubu, v důsledku toho změnou osy končetiny.
Na pozadí vážného poškození kloubu se může objevit jeho patologická pohyblivost
Další příznaky naznačující vážné poškození kloubů jsou:
- patologická pohyblivost kloubů: v důsledku selhání a zkrácení vazivového aparátu;
- tvorba kontraktur: ostré omezení aktivních a pasivních pohybů v kloubu;
- pokles amplitudy svalové kontrakce: v důsledku změny normálního připojení šlach dochází ke zkrácení nebo roztažení svalového vlákna, v důsledku čehož není možné úplné kontrakce.
Patogeneze
Nemoc je důsledkem nerovnováhy mezi tvorbou nového stavebního materiálu a jeho destrukcí. Měkká, elastická chrupavka ztrácí své vlastnosti a mění se v tenký, suchý a drsný předmět.
Začnou růst periartikulární kostní struktury, což zhoršuje proces, znehybňuje kloub a vede k jeho deformaci. Buňky nefunkčního kloubního pouzdra jsou nahrazeny buňkami pojivové tkáně, což vede k její fibróze a aseptickému zánětu.
Kloubní dutina je vyplněna zánětlivým exsudátem, který roztahuje kapsli a vazy. Zvýšený tlak a snížená pružnost chrupavky vedou k bolesti, ztuhlosti a získání specifické šetrné polohy kloubu.
Tento proces nakonec vede ke ztuhlosti kloubů a tvorbě kontraktur. Ovlivněný kloub je zcela vypnutý, jeho motorická aktivita je ztracena, stává se nefunkční.
Příznaky artrózy
Hlavním příznakem, který znepokojuje pacienty od samého počátku onemocnění, je syndrom artikulární bolesti.
Pokud se pacient na začátku nemoci obával pouze bolesti, která pominula po určité době odpočinku, pak se s progresí nemoci objevily další příznaky:
- ztuhlost kloubů po ranním probuzení (ne více než 30 minut);
- omezení aktivních a pasivních pohybů v kloubu;
- přítomnost známek deformace kloubu v důsledku kostních výrůstků;
- pocit napětí v kloubu, jeho nestabilita;
- krepitus.
Diagnostika
K určení stupně poškození se používá speciální melodie k posouzení závažnosti dysfunkce dolních končetin. Je prezentována ve formě tabulky se šesti charakteristikami, jejich charakteristikami a integrací odpovědí v procentech.
Pokud je dysfunkce dolních končetin vyšší než 20%, považuje se to za závažnou a odpovídá třetí nebo více skupině zdravotně postižených.
| Podepsat | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Fyzická aktivita | Křivost je mírná | Křivost vyslovena | Křivost vyslovena | Patologický typ pohybu | Chůze není možná |
| Další podpora | Nepřítomen | Třtina | Dvě hole | Berle | Speciální prostředky |
| Provádění funkcí domácnosti | Není omezeno | Mírně omezené | Omezený | Ostře obtížné | Nemožné |
| Samoobsluha | Není omezeno | Mírně omezené | Omezený | Ostře obtížné | Nemožné |
| Používání veřejné dopravy | Není omezeno | Mírně omezené | Omezený | Ostře obtížné | Nemožné |
| Plnění profesionálních povinností | Není omezeno | Mírně omezené | Omezený | Ostře obtížné | Nemožné |
Rentgenová diagnostika
Rentgenová diagnostika je nejinformativnější a nevyžaduje velké finanční náklady.
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění je rentgen.
V současné době se používá rentgenová klasifikace osteoartrózy, která zahrnuje 4 fáze vývoje procesu:
- Pochybné zúžení kloubního prostoru, možná výskyt osteofytů.
- Jasné známky osteofytů a pochybné zúžení kloubního prostoru.
- Osteofyty jsou střední velikosti, přítomnost zúžení kloubního prostoru, možná deformace kostí.
- Velké osteofyty, zjevné zúžení kloubního prostoru, deformace kostí, známky osteosklerózy.
Osteofyty - kostní výrůstky - jsou časným rentgenovým příznakem onemocnění. Jsou mezi prvními, kteří se objevují a indikují aktivní šíření spojovacích struktur. Jak postupují, zesilují a mění se v mohutné kostnaté trny.
Zúžení kloubního prostoru je známkou patologických procesů v chrupavce. Někdy mezera nabývá klínovitého tvaru, ve kterém se jedna polovina zužuje a druhá rozšiřuje. To nepřímo naznačuje nestabilitu artikulace a nedostatečnost vazivového aparátu.
Výskyt známek osteosklerózy naznačuje postupnou ztrátu funkce tlumení nárazů chrupavkou, atrofii, která vede ke zploštění a expanzi hlav kloubních povrchů a ke zvýšení hustoty kostí. Výsledkem poškození chrupavky je vznik fokálních dystrofických, nekrotických procesů v spongiózní kosti a v důsledku toho výskyt cystických útvarů.
Jiné diagnostické metody
Je možné použít i jiné diagnostické metody, jako je ultrazvuk, magnetická rezonance a počítačová tomografie postiženého kloubu.
Ve vzácných případech se provádí kloubní punkce s odběrem synoviální tekutiny nebo artroskopie.
Artroskopie se používá pro diagnostické i terapeutické účely
Artroskopie je jednou z metod zkoumání kloubní dutiny pomocí optického vlákna, které umožňuje vizualizaci a hodnocení stupně poškození kloubů. Může být použit pro diagnostické a terapeutické účely.
Léčba artrózy
Léčba osteoartrózy je převážně konzervativní a provádí se ambulantně.
Principy terapie:
- omezení nadměrného namáhání kloubu;
- fyzioterapie;
- farmakoterapie, včetně protizánětlivých, analgetických léků, léků, které zlepšují stav chrupavky;
- fyzioterapeutické postupy;
- Lázeňská léčba.
Fyzická aktivita a fyzioterapeutická cvičení
Vzhledem k tomu, že postižený kloub způsobuje bolestivý syndrom, který se zvyšuje s pohybem, pacient se snaží postiženou oblast všemožně ušetřit. Hypodynamika vede ke snížení uvolňování synoviální tekutiny, které je nezbytné pro normální fungování kloubu, což zhoršuje průběh onemocnění: patologický kruh je uzavřen (poškození chrupavky - bolest - hypodynamie - progrese onemocnění).
Fyzioterapie pomáhá normalizovat fyzickou aktivitu
Proto je jedním z nejdůležitějších cílů léčby osteoartrózy normalizace fyzické aktivity a cvičební terapie (terapeutická tělesná kultura).
Cvičení vybírá lékař individuálně v závislosti na závažnosti základního procesu a souvisejících onemocněních. Cílem léčby je obnovit pohyblivost, požadovaný rozsah pohybu, svalovou sílu a vytrvalost.
Farmakologická terapie
Hlavním cílem farmakoterapie je snížit intraartikulární zánět, eliminovat nebo ustoupit bolestivý syndrom. K tomu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které jsou k dispozici v různých farmakologických formách: tablety, čípky, gely, masti, injekční roztoky atd.
K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky, například Meloxicam
Mezi neselektivní protizánětlivé léky patří: diklofenak, ibuprofen, paracetamol, ketorolak atd. Výhodou při artróze jsou selektivní NSAID, například Meloxicam, protože má dostatečný analgetický účinek a má relativně malé spektrum vedlejších účinků.
Proveditelnost intraartikulárního podávání hormonálních látek zůstává sporná. Existuje řada studií, které ukazují, že steroidní léky mají negativní vliv na chrupavku. Proto se tato metoda léčby uchyluje pouze v extrémních případech, kdy syndrom intenzivní bolesti není zmírněn konvenčními NSAID.
Podle některých zpráv stačí jedna injekce kyseliny hyaluronové do kolenního kloubu po dobu jednoho roku. Účinnost léku závisí na stupni vývoje procesu a individuální citlivosti organismu.
V počátečním stadiu onemocnění je možné předepsat chondroprotektory (glukosamin a chondroitin sulfát). Léky zastavují destrukci chrupavky a částečně obnovují její strukturu.
Chirurgická léčba a fyzioterapie
Při artróze kotníku těžkého průběhu je možné předepsat artrodézu - chirurgický zákrok k imobilizaci kloubu.
U těžké patologie se provádí artroplastika
U osteoartrózy je fyzioterapie hlavně lokální. Používá se elektroforéza, parafinová terapie, magnetoterapie, laserová terapie atd.
Předpověď a prevence
Díky včasné diagnostice a léčbě je v mnoha případech možné eliminovat bolest a zlepšit funkci kloubů. U dospělých však úplné uzdravení není možné. Samoléčba a použití metod tradiční medicíny bez souhlasu lékaře negativně ovlivňuje prognózu.
Abyste zabránili rozvoji onemocnění, měli byste dodržovat preventivní doporučení:
- pokuste se vyhnout poranění osteoartikulárního aparátu, zacházejte s nimi včas;
- dělat gymnastiku;
- omezit nadměrné namáhání kloubů;
- udržovat optimální tělesnou hmotnost.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
