Osteoartróza Ramenního Kloubu: Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Osteoartróza ramenního kloubu: příčiny vývoje, příznaky, léčba

Obsah článku:

1. Důvody pro vývoj DOAPS

2. Mechanismus vývoje nemoci

   1. Porucha metabolismu tkáně chrupavky
   2. Tvorba cyst, mikrotrhlin a osteofytů
3. Příznaky DOAPS
4. Diagnóza onemocnění

5. Ramenní léčba DOA

   1. Konzervativní léčba
   2. Chirurgická operace
6. Video

Osteoartróza ramenního kloubu (DOAPS) je pomalu progresivní destrukce kloubní chrupavky s postupným zapojením všech kloubních tkání, kostí a svalů do procesu. Je doprovázena bolestí, deformací a omezením pohyblivosti v postižené oblasti.

U osteoartrózy jsou všechny tkáně artikulace, kosti a svaly postupně zapojeny do procesu destrukce kloubní chrupavky.

Osteoartróza (DOA) je nejčastějším ortopedickým onemocněním u lidí starších 40 let. Je častější u žen, což je vysvětleno strukturálními rysy pojivové tkáně a změnami v hormonálních hladinách (menopauza) související s věkem. V posledních letech se objevila tendence k omlazení nemoci. Známky destrukce chrupavky se vyskytují u mladých mužů nebo dokonce dětí.

Klouby jsou náchylnější k degenerativním změnám, které během svého života dostaly velkou zátěž:

• koleno;
• boky;
• první metatarsofalangeální;
• interfalangeální klouby rukou.

Skutečnost, že je postižen ramenní kloub, je ve většině případů spojena s profesionálními nebo sportovními aktivitami. K destrukci chrupavky dochází častěji na pravé než na levé paži.

Důvody pro vývoj DOAPS

Bezprostřední příčinou vzniku osteoartrózy jakékoli lokalizace je chronické mechanické přetížení kloubu, kterému nedokáže odolat.

Jedním z rizikových faktorů pro rozvoj patologie je nadměrné sportovní zatížení

Rizikové faktory pro vznik artrózy ramenního kloubu:

• profesionální činnost: práce stejného typu se statickým napětím ramenního pletence;
• přítomnost dysplázie: vrozená vada, která porušuje statiku;
• chronická onemocnění, jako je revmatoidní artritida;
• humerus periarthritis;
• nadměrné sportovní zatížení;
• porušení mikrocirkulace: spojené se špatným venózním odtokem;
• změny v metabolismu chrupavkové tkáně: chondroitin sulfát se postupně vymyje z chrupavky a koncentrace sulfopolysacharidů v synoviální tekutině klesá;
• změny ve struktuře synoviální tekutiny, zejména zhoršení její mazací funkce;
• věkové změny v tkáních;
• dědičná predispozice;
• obezita a endokrinní onemocnění;
• důsledky zranění a chirurgických zákroků v oblasti ramen;
• zlomenina pažní kosti s prodloužením linie zlomeniny na kloubní povrch.

Mechanismus vývoje nemoci

Porucha metabolismu tkáně chrupavky

V počátečních stádiích onemocnění dochází k postupnému narušení metabolismu tkáně chrupavky. Destruktivní procesy mají přednost před obnovou. V průběhu času tkáně ztrácejí pružnost, zesilují a stávají se křehčími.

Hyaluron zmizí ze synoviální tekutiny, přestane plnit svoji tlumicí a lubrikační funkci. Chrupavka odolává mechanickému namáhání ještě horší, ztenčuje se, na jejím povrchu se tvoří praskliny, nepravidelnosti a drsnost.

Odlomené částice chrupavky volně plují v synoviální dutině, čímž brání pohybu a dále poškozují chrupavčité povrchy. Postupem času se tam tvoří ulcerativní defekty s expozicí kostí.

Kosti umístěné pod chrupavkou jsou vystaveny zvýšenému stresu, v důsledku čehož se vyvíjí subchondrální skleróza. Degenerativní změny kostí vedou k žilní stagnaci, dalšímu zhoršování výživy chrupavky.

Tvorba cyst, mikrotrhlin a osteofytů

V důsledku chronické nedostatečnosti průtoku krve se na povrchu kosti tvoří oválné vady (cysty). To vede ke snížení pevnosti kostí.

V místech kontaktu chrupavky s měkkými tkáněmi (tobolky, vazy) dochází k kostním výrůstkům - osteofytům, které dále omezují pohyblivost ramene.

Konstantní bolest způsobuje reflexní svalové křeče, což zase zvyšuje tlak na kloubní povrch a zhoršuje nepohodlí. Vzniká začarovaný kruh.

Příznaky DOAPS

Klinický obraz patologie závisí na závažnosti onemocnění. Osteoartróza není charakterizována akutním nástupem.

Bolest je charakteristickým příznakem DOAPS.

Známky artrózy ramenního kloubu:

• bolest (nepohodlí): v počátečních stádiích onemocnění dochází k nepohodlí po delší námaze a po jejím ukončení rychle zmizí.

  Jak nemoc postupuje, objevují se počáteční bolesti - nepohodlí na začátku pohybu (častěji ráno). V pokročilých stádiích se bolesti noci spojují jako známka sekundárních změn ve všech strukturách kloubu;

• ozáření bolesti podél svalů (někdy až po konečky prstů): je to způsobeno reaktivní tendobursitidou a synovitidou;
• příznak krepitů (křupání) při pohybu;
• otok postiženého ramene po spánku: způsobený zhoršeným venózním odtokem;
• omezení pohybu: snížený rozsah pohybu, zejména nahoru a zpět;
• přítomnost svalových kontraktur: silný křeč způsobený bolestí, která omezuje pohyb v postiženém kloubu;
• deformace kloubu, úbytek svalů: pozorováno v pozdním stadiu onemocnění.

Závažnost příznaků v závislosti na stupni onemocnění:

Podepsat	Artróza ramenního kloubu 1 stupeň	Osteoartróza ramenního kloubu 2. stupně	Ramenní osteoartróza stupně 3
Bolest	Při dlouhodobém zatížení	Je ostře vyjádřen během normální námahy, po spánku je charakteristické ozařování podél svalů	Konstantní, zvyšuje se s pohybem
Crepitus	Může chybět	Snesitelný, intenzita se může po chůzi snížit	Je jasně slyšet z dálky
Amplituda pohybu	Není to omezeno, ale v extrémních polohách může být přítomna bolest	Snížené	Ostře omezený až do bodu nehybnosti
Deformace	Ne	Při palpaci jsou patrné kostní výrůstky, může dojít k otokům	Silně vyjádřená osa končetiny je zlomená
Smlouvy	Ne	Slabě vyjádřený, svalového původu. Po vyložení kloubu projděte	Trvalé, doprovázené úbytkem svalů a ještě větším omezením pohyblivosti, zkrácením končetiny
Změny rentgenového záření	Mírné zúžení kloubního prostoru, malé kostnaté výrůstky, oblasti osifikace chrupavky	Společná mezera je 2-3krát zúžena, drsné kostní výrůstky, subchondrální osteoskleróza, kostní cysty	Společná štěrbina téměř úplně chybí, kloubní povrchy jsou ostře deformované, osteoporóza na pozadí hrubé sklerózy

Diagnóza onemocnění

Diagnózu DOA může stanovit pouze lékař po důkladném vyšetření, dotazování a dalším výzkumu. Nejcharakterističtějším znakem léze ramenního kloubu je neschopnost pacienta zavřít ruce za zády.

Klinická analýza krve a moči v tomto případě není příliš informativní. I za přítomnosti reaktivního zánětu se rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) nezvyšuje o více než 20 až 25 mm / hodinu.

Diagnózu lze potvrdit rentgenem

K potvrzení diagnózy musí pacient podstoupit následující vyšetření:

• Ro- graphy postižené oblasti: nejdostupnějším a nenákladným způsobem;
• ultrazvuk: umožňuje posoudit stav všech tkání a měřit tloušťku chrupavky;
• analýza synoviální tekutiny: odráží procesy, které se vyskytují v tkáni chrupavky a synovii;
• MRI nebo CT: umožňuje identifikovat nejmenší změny v chrupavce v počáteční fázi;
• denzitometrie: stanovení hustoty kostí.

Ramenní léčba DOA

Všechny terapeutické metody pro tuto patologii jsou zaměřeny na snížení bolesti, zpomalení procesů degradace chrupavky a zlepšení kvality života pacienta.

Jak léčit patologii určuje lékař, množství terapie je vybráno pro každého pacienta individuálně a závisí na následujících faktorech:

• lokalizace léze;
• závažnost průběhu onemocnění;
• obecný stav;
• přítomnost chronických onemocnění.

Konzervativní léčba

Součásti konzervativní léčby:

• vyložení kloubu;
• léková terapie;
• fyzioterapie;
• fyzioterapeutická opatření;
• ortopedické ošetření.

Pro vyložení kloubu je indikována manuální a trakční terapie.

Vyložení kloubu zahrnuje mírné omezení zátěže, použití speciálního fixačního obvazu a provedení manuální a trakční terapie (eliminace patologického svalového křeče).

Fyzioterapeutické metody jsou široce používány jako součást komplexní léčby.

Fyzioterapeutická léčba je nejúčinnější ve fázích 1–2 onemocnění a zahrnuje:

• UHF (ultra vysokofrekvenční terapie);
• fonoforéza;
• magnetoterapie;
• bahenní terapie;
• radonové a sirovodíkové lázně.

Výběr léků a způsob jejich podávání je založen na závažnosti patologie

Léčba osteoartrózy je obvykle omezena na následující léky:

• nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, náplastí, tablet nebo čípků: je třeba upřednostnit inhibitory COX-2, které neovlivňují žaludeční sliznici a jsou vhodné k dlouhodobému užívání;
• dlouhodobě působící glukokortikosteroidy: používají se intraartikulárně;
• přípravky s kyselinou hyaluronovou: injekčně do kloubní dutiny;
• chondroprotektory: příjem kurzu.

Komplex cvičební terapie (fyzioterapeutická cvičení) zahrnuje:

• speciální sada cvičení v závislosti na postižené oblasti;
• masáž regionálních svalů;
• lekce v bazénu, terapeutické plavání.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů ve stádiu 2–3 onemocnění, u nichž konzervativní metody léčby nedokázaly zpomalit proces destrukce chrupavky, přetrvává syndrom silné bolesti, zvyšuje se deformita a snižuje se funkce kloubů.

Moderní chirurgické techniky naznačují nízké riziko komplikací, relativně rychlé zotavení funkcí (6–12 týdnů). Endoprotetika umožňuje pacientům vrátit se do předchozího života a dokonce pokračovat v mírném cvičení.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.