Osteoartróza ramenního kloubu: příčiny vývoje, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro vývoj DOAPS
-
Mechanismus vývoje nemoci
- Porucha metabolismu tkáně chrupavky
- Tvorba cyst, mikrotrhlin a osteofytů
- Příznaky DOAPS
- Diagnóza onemocnění
-
Ramenní léčba DOA
- Konzervativní léčba
- Chirurgická operace
- Video
Osteoartróza ramenního kloubu (DOAPS) je pomalu progresivní destrukce kloubní chrupavky s postupným zapojením všech kloubních tkání, kostí a svalů do procesu. Je doprovázena bolestí, deformací a omezením pohyblivosti v postižené oblasti.
U osteoartrózy jsou všechny tkáně artikulace, kosti a svaly postupně zapojeny do procesu destrukce kloubní chrupavky.
Osteoartróza (DOA) je nejčastějším ortopedickým onemocněním u lidí starších 40 let. Je častější u žen, což je vysvětleno strukturálními rysy pojivové tkáně a změnami v hormonálních hladinách (menopauza) související s věkem. V posledních letech se objevila tendence k omlazení nemoci. Známky destrukce chrupavky se vyskytují u mladých mužů nebo dokonce dětí.
Klouby jsou náchylnější k degenerativním změnám, které během svého života dostaly velkou zátěž:
- koleno;
- boky;
- první metatarsofalangeální;
- interfalangeální klouby rukou.
Skutečnost, že je postižen ramenní kloub, je ve většině případů spojena s profesionálními nebo sportovními aktivitami. K destrukci chrupavky dochází častěji na pravé než na levé paži.
Důvody pro vývoj DOAPS
Bezprostřední příčinou vzniku osteoartrózy jakékoli lokalizace je chronické mechanické přetížení kloubu, kterému nedokáže odolat.
Jedním z rizikových faktorů pro rozvoj patologie je nadměrné sportovní zatížení
Rizikové faktory pro vznik artrózy ramenního kloubu:
- profesionální činnost: práce stejného typu se statickým napětím ramenního pletence;
- přítomnost dysplázie: vrozená vada, která porušuje statiku;
- chronická onemocnění, jako je revmatoidní artritida;
- humerus periarthritis;
- nadměrné sportovní zatížení;
- porušení mikrocirkulace: spojené se špatným venózním odtokem;
- změny v metabolismu chrupavkové tkáně: chondroitin sulfát se postupně vymyje z chrupavky a koncentrace sulfopolysacharidů v synoviální tekutině klesá;
- změny ve struktuře synoviální tekutiny, zejména zhoršení její mazací funkce;
- věkové změny v tkáních;
- dědičná predispozice;
- obezita a endokrinní onemocnění;
- důsledky zranění a chirurgických zákroků v oblasti ramen;
- zlomenina pažní kosti s prodloužením linie zlomeniny na kloubní povrch.
Mechanismus vývoje nemoci
Porucha metabolismu tkáně chrupavky
V počátečních stádiích onemocnění dochází k postupnému narušení metabolismu tkáně chrupavky. Destruktivní procesy mají přednost před obnovou. V průběhu času tkáně ztrácejí pružnost, zesilují a stávají se křehčími.
Hyaluron zmizí ze synoviální tekutiny, přestane plnit svoji tlumicí a lubrikační funkci. Chrupavka odolává mechanickému namáhání ještě horší, ztenčuje se, na jejím povrchu se tvoří praskliny, nepravidelnosti a drsnost.
Odlomené částice chrupavky volně plují v synoviální dutině, čímž brání pohybu a dále poškozují chrupavčité povrchy. Postupem času se tam tvoří ulcerativní defekty s expozicí kostí.
Kosti umístěné pod chrupavkou jsou vystaveny zvýšenému stresu, v důsledku čehož se vyvíjí subchondrální skleróza. Degenerativní změny kostí vedou k žilní stagnaci, dalšímu zhoršování výživy chrupavky.
Tvorba cyst, mikrotrhlin a osteofytů
V důsledku chronické nedostatečnosti průtoku krve se na povrchu kosti tvoří oválné vady (cysty). To vede ke snížení pevnosti kostí.
V místech kontaktu chrupavky s měkkými tkáněmi (tobolky, vazy) dochází k kostním výrůstkům - osteofytům, které dále omezují pohyblivost ramene.
Konstantní bolest způsobuje reflexní svalové křeče, což zase zvyšuje tlak na kloubní povrch a zhoršuje nepohodlí. Vzniká začarovaný kruh.
Příznaky DOAPS
Klinický obraz patologie závisí na závažnosti onemocnění. Osteoartróza není charakterizována akutním nástupem.
Bolest je charakteristickým příznakem DOAPS.
Známky artrózy ramenního kloubu:
-
bolest (nepohodlí): v počátečních stádiích onemocnění dochází k nepohodlí po delší námaze a po jejím ukončení rychle zmizí.
Jak nemoc postupuje, objevují se počáteční bolesti - nepohodlí na začátku pohybu (častěji ráno). V pokročilých stádiích se bolesti noci spojují jako známka sekundárních změn ve všech strukturách kloubu;
- ozáření bolesti podél svalů (někdy až po konečky prstů): je to způsobeno reaktivní tendobursitidou a synovitidou;
- příznak krepitů (křupání) při pohybu;
- otok postiženého ramene po spánku: způsobený zhoršeným venózním odtokem;
- omezení pohybu: snížený rozsah pohybu, zejména nahoru a zpět;
- přítomnost svalových kontraktur: silný křeč způsobený bolestí, která omezuje pohyb v postiženém kloubu;
- deformace kloubu, úbytek svalů: pozorováno v pozdním stadiu onemocnění.
Závažnost příznaků v závislosti na stupni onemocnění:
| Podepsat | Artróza ramenního kloubu 1 stupeň | Osteoartróza ramenního kloubu 2. stupně | Ramenní osteoartróza stupně 3 |
| Bolest | Při dlouhodobém zatížení | Je ostře vyjádřen během normální námahy, po spánku je charakteristické ozařování podél svalů | Konstantní, zvyšuje se s pohybem |
| Crepitus | Může chybět | Snesitelný, intenzita se může po chůzi snížit | Je jasně slyšet z dálky |
| Amplituda pohybu | Není to omezeno, ale v extrémních polohách může být přítomna bolest | Snížené | Ostře omezený až do bodu nehybnosti |
| Deformace | Ne | Při palpaci jsou patrné kostní výrůstky, může dojít k otokům | Silně vyjádřená osa končetiny je zlomená |
| Smlouvy | Ne | Slabě vyjádřený, svalového původu. Po vyložení kloubu projděte | Trvalé, doprovázené úbytkem svalů a ještě větším omezením pohyblivosti, zkrácením končetiny |
| Změny rentgenového záření | Mírné zúžení kloubního prostoru, malé kostnaté výrůstky, oblasti osifikace chrupavky | Společná mezera je 2-3krát zúžena, drsné kostní výrůstky, subchondrální osteoskleróza, kostní cysty | Společná štěrbina téměř úplně chybí, kloubní povrchy jsou ostře deformované, osteoporóza na pozadí hrubé sklerózy |
Diagnóza onemocnění
Diagnózu DOA může stanovit pouze lékař po důkladném vyšetření, dotazování a dalším výzkumu. Nejcharakterističtějším znakem léze ramenního kloubu je neschopnost pacienta zavřít ruce za zády.
Klinická analýza krve a moči v tomto případě není příliš informativní. I za přítomnosti reaktivního zánětu se rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) nezvyšuje o více než 20 až 25 mm / hodinu.
Diagnózu lze potvrdit rentgenem
K potvrzení diagnózy musí pacient podstoupit následující vyšetření:
- Ro- graphy postižené oblasti: nejdostupnějším a nenákladným způsobem;
- ultrazvuk: umožňuje posoudit stav všech tkání a měřit tloušťku chrupavky;
- analýza synoviální tekutiny: odráží procesy, které se vyskytují v tkáni chrupavky a synovii;
- MRI nebo CT: umožňuje identifikovat nejmenší změny v chrupavce v počáteční fázi;
- denzitometrie: stanovení hustoty kostí.
Ramenní léčba DOA
Všechny terapeutické metody pro tuto patologii jsou zaměřeny na snížení bolesti, zpomalení procesů degradace chrupavky a zlepšení kvality života pacienta.
Jak léčit patologii určuje lékař, množství terapie je vybráno pro každého pacienta individuálně a závisí na následujících faktorech:
- lokalizace léze;
- závažnost průběhu onemocnění;
- obecný stav;
- přítomnost chronických onemocnění.
Konzervativní léčba
Součásti konzervativní léčby:
- vyložení kloubu;
- léková terapie;
- fyzioterapie;
- fyzioterapeutická opatření;
- ortopedické ošetření.
Pro vyložení kloubu je indikována manuální a trakční terapie.
Vyložení kloubu zahrnuje mírné omezení zátěže, použití speciálního fixačního obvazu a provedení manuální a trakční terapie (eliminace patologického svalového křeče).
Fyzioterapeutické metody jsou široce používány jako součást komplexní léčby.
Fyzioterapeutická léčba je nejúčinnější ve fázích 1–2 onemocnění a zahrnuje:
- UHF (ultra vysokofrekvenční terapie);
- fonoforéza;
- magnetoterapie;
- bahenní terapie;
- radonové a sirovodíkové lázně.
Výběr léků a způsob jejich podávání je založen na závažnosti patologie
Léčba osteoartrózy je obvykle omezena na následující léky:
- nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, náplastí, tablet nebo čípků: je třeba upřednostnit inhibitory COX-2, které neovlivňují žaludeční sliznici a jsou vhodné k dlouhodobému užívání;
- dlouhodobě působící glukokortikosteroidy: používají se intraartikulárně;
- přípravky s kyselinou hyaluronovou: injekčně do kloubní dutiny;
- chondroprotektory: příjem kurzu.
Komplex cvičební terapie (fyzioterapeutická cvičení) zahrnuje:
- speciální sada cvičení v závislosti na postižené oblasti;
- masáž regionálních svalů;
- lekce v bazénu, terapeutické plavání.
Chirurgická operace
Chirurgický zákrok je indikován u pacientů ve stádiu 2–3 onemocnění, u nichž konzervativní metody léčby nedokázaly zpomalit proces destrukce chrupavky, přetrvává syndrom silné bolesti, zvyšuje se deformita a snižuje se funkce kloubů.
Moderní chirurgické techniky naznačují nízké riziko komplikací, relativně rychlé zotavení funkcí (6–12 týdnů). Endoprotetika umožňuje pacientům vrátit se do předchozího života a dokonce pokračovat v mírném cvičení.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
