Osteoartróza Kolenního Kloubu: Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Osteoartróza kolenního kloubu: příznaky, léčba, prevence

Obsah článku:

Klasifikace
Příčiny
1. Mechanismus vzniku patologie
2. Sekundární osteoartróza
Příznaky
1. Crunch
2. Tuhost pohybu
3. Bolest
4. Další znaky
Léčba artrózy kolenního kloubu
1. Nesteroidní protizánětlivé léky
2. Chondroprotektory
3. Kortikosteroidy
4. Operativní léčba
Prevence
Video

Osteoartróza kolenního kloubu (deformující artróza, gonartróza) je degenerativní-dystrofické onemocnění, při kterém dochází k postupnému ničení kolenní chrupavky.

Osteoartróza je charakterizována postupnou destrukcí kolenní chrupavky

Patologie se vyskytuje poměrně často spolu s artrózou meziobratlových kloubů a koxartrózou. Pokud jsou zjištěny příznaky nemoci, je nutné vyhledat radu od traumatologa nebo revmatologa.

Klasifikace

Rozlišujte mezi primární a sekundární formou onemocnění.

Existují následující klinické stadia artrózy:

Vážnost	Popis
Snadný	Pacient cítí při pohybu skřípnutí kolenních kloubů, ráno je pocit ztuhlosti a bolest je pozorována, když je noha plně ohnutá v koleni
Průměrný	Po cvičení se u pacienta objeví bolest kolena. Ranní ztuhlost netrvá déle než čtvrt hodiny. Rozsah ohybu kolena je snížen o 10-15 stupňů
Těžký	Kolena neustále trpí bolestí, která se zvyšuje s pohybem. Ranní ztuhlost trvá až půl hodiny a během exacerbace ještě déle. Pohyblivost kloubů je narušena a rozsah pasivního a aktivního pohybu je výrazně snížen

Příčiny

Existuje mnoho důvodů pro vznik onemocnění. Pokud se jeden z nich nepodaří identifikovat, je diagnostikována idiopatická (primární) artróza neznámé etiologie.

V závislosti na oblasti, kde je chrupavka poškozena, se rozlišují následující typy patologie:

artróza femorálně-patelárního kloubu;
artróza boční části femorálně-tibiálního kloubu;
artróza střední části femorálně-tibiálního kloubu.

Stárnutí celého organismu obvykle vede ke zničení kloubní chrupavky. Pokud proces začíná dopředu, jedná se o patologii. První známky degenerativních změn (ztuhlost kloubů po spánku, mírná bolest při námaze) se mohou objevit po 40 letech.

U deformující se artrózy se tyto příznaky vyskytují u mladých lidí (16-18 let) a v závažných případech začínají klouby trpět ještě dříve.

Mechanismus vzniku patologie

Chrupavka v kolenou je denně maximálně namáhána, protože jsou tlumiči nárazů. Výsledkem je výskyt mikroskopických trhlin v subchondrální vrstvě. Postupně jsou naplněny synoviální tekutinou a přeměňují se na dutinové útvary (mikrocysty). Sousední dutiny splývají a cysty se zvětšují.

U artrózy je proces obnovy tkáně chrupavky narušen

Velké cysty stlačují krevní kapiláry, které se živí a okysličují tkáň chrupavky. Výsledkem je, že syntéza kolagenu typu 2 se zpomaluje a proces destrukce chrupavky se zrychluje. Místo toho, aby znovu získala svůj tvar, po každém zatížení se tkáň chrupavky začne komprimovat, dokud se vůbec neztenčí.

Chondroblasty (mladé buňky, které syntetizují tkáň chrupavky) se aktivují, ale většina tkáně chrupavky se netvoří v místě, kde je chrupavka nejvíce zničena, ale v oblastech, kde nepůsobí zvláštní stres. To má za následek nadměrný a chaotický růst tkáně chrupavky podél okrajů kloubních povrchů a tvorbu chondrofytů (kuželovitých výrůstků).

V počáteční fázi se chondrofyty nijak neprojevují, ale později dojde k procesu osifikace a promění se v osteofyty (trny). To způsobuje poškození chrupavkové tkáně a synovia, což vede k rozvoji zánětlivého procesu a bolesti. Složení synoviální tekutiny se mění, zánětlivý kloub dostává méně živin a objevuje se otok.

Na pozadí patologie existuje vysoká pravděpodobnost vykloubení čéšky

Osoba se snaží snížit tlak na koleno, což vede k tvorbě nových osteofytů a adhezí, které způsobují snížení rozsahu pohybu. V důsledku zvýšení tlaku v dutině se kloubní povrchy od sebe oddělují, proto existuje vysoké riziko vykloubení v případě neúspěšného pohybu.

Sekundární osteoartróza

U sekundární osteoartrózy je známá příčina vývoje onemocnění, ale mechanismus vývoje patologie je stejný jako v primární formě.

Klouby mohou být poškozeny v následujících případech:

poranění končetin. U zlomenin nohou se nejčastěji vyvíjí akutní forma onemocnění, zatímco u častých a drobných poranění kloubu dochází k chronické formě osteoartrózy;
vrozený hallux valgus. V tomto případě dochází k zatížení bočních nebo vnitřních stran kloubu a dochází k předčasnému vymazání kloubu, což je doprovázeno zánětlivým procesem;
vrozené zkrácení jedné nohy. V tomto případě normální končetina přebírá další zátěž a chrupavková tkáň zdravé nohy se mění;
dysplázie kolena. Strukturální změny v kostech vedou k nestabilitě kloubů a rozvoji posttraumatické artrózy;
revmatoidní artritida. Jedná se o systémové onemocnění, při kterém imunitní systém napadá vlastní struktury těla, což vede k rozvoji zánětlivého procesu;
diabetes mellitus. Kvůli křehkosti kapilár je narušena výživa chrupavkové tkáně, v důsledku čehož se vyvíjí osteoartróza;
osteomyelitida. Jedná se o hnisavý nekrotický proces způsobený patogenními mikroorganismy. Pokud se vyvíjí v kosti poblíž kolena, pak se jeho fistulární průběh otevírá přímo do kloubní dutiny, což vede k výskytu hnisavé artritidy;
akromegalie. Přebytek růstového hormonu v těle vede k výraznému růstu kostní a chrupavkové tkáně, v důsledku čehož se mění tvar kloubů a zhoršuje se stav chrupavky;
obezita. Zvýšení tělesné hmotnosti zvyšuje zátěž kolenních kloubů, což dále vede ke stlačení a vymazání chrupavčité tkáně a porušení její výživy. Vzhledem k tomu, že kolenní klouby jsou poměrně masivní a složité, trpí jako první;
omrzliny. Při dlouhodobém vystavení nízkým teplotám jsou růstové buňky poškozeny. Zevně se kloub obnovuje, zatímco vnitřně je proces nevratný a vede k postupnému ničení tkání.

Příznaky

Onemocnění se vyvíjí postupně, jeho příznaky závisí na stadiu onemocnění.

Crunch

Zpočátku pacient během určitých pohybů zažívá křupavý a klikavý zvuk kloubu. Člověk mu obvykle dlouho nevěnuje pozornost, což považuje za bezvýznamné.

Tuhost pohybu

Ztuhlost pohybu je dalším příznakem osteoartrózy. Tento příznak lze pozorovat do půl hodiny po ranním probuzení. Pokud po této době tuhost nezmizí, znamená to zánětlivý proces.

Během nečinnosti kloubu se tvoří fibrinové filmy, které obklopují exponovaná nervová vlákna. Až do částečného vymazání, člověk cítí ztuhlost pohybů. Zánětlivý proces je přitěžujícím faktorem, protože synoviální tekutina je zakalená a vnitřní vazy bobtnají a zkracují se.

Bolest

Hlavním příznakem artrózy kolenního kloubu je bolest. Je zpočátku mírný a objevuje se po fyzické námaze nebo těžkém zvedání. Vzhled tohoto příznaku je založen na vymazání horní vrstvy chrupavky a expozici nervových zakončení.

Bolest je hlavním příznakem onemocnění

Pokud osoba odpočívá několik hodin, jsou exponovaná nervová zakončení pokryta tenkou vrstvou fibrinu, což umožňuje snížit podráždění a tupou bolest.

Bolest při osteoartróze se obvykle pozoruje pouze při pohybech končetin. Pokud se objeví klidová bolest, znamená to přidání zánětlivého procesu.

Další znaky

Jak nemoc postupuje, vyvinou se u pacienta další příznaky osteoartrózy, které zahrnují:

snížený rozsah pohybu. Aby se snížila bolest, osoba se snaží minimalizovat zatížení kolena. Po chvíli se vazivový aparát přizpůsobí na minimum pohybů a samotné vazy se zkrátí. Aby bylo možné je rozvíjet, bude trvat dlouho, než provedete speciální cvičení;
rušení. V některých případech může být koleno zajištěno v jedné poloze a pokus o ohnutí nebo narovnání nohy vede k silné bolesti. Tento příznak nastává, když vnitřní vazy jdou za výčnělky epifýz a jsou pevně zataženy. Spoj můžete vrátit na své místo pouze v případě, že se pohybuje zpět;
zvětšení velikosti kolena. Důvodem může být otok tkáně nebo množení osteofytů, které mohou dosáhnout velkých velikostí a tvořit masy.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Léčba onemocnění by měla být komplexní, pacientovi jsou předepsány léky, které eliminují zánětlivý proces, snižují bolest a obnovují tkáň chrupavky. Kromě hlavní léčby by měl pacient užívat vitamínové komplexy, které zahrnují vápník, vitamin D ₃ a vitamíny B.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Léky v této skupině mohou snížit bolest a eliminovat zánětlivý proces. K léčbě onemocnění jsou léky předepsány na základě ibuprofenu, diklofenaku, meloxikamu, nimesulidu. Jsou k dispozici ve formě tablet, prášků, mastí, čípků nebo injekcí. Průběh léčby obvykle trvá 5 až 14 dní.

Nesteroidní protizánětlivé léky se používají k úlevě od bolesti a zánětu

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou negativně ovlivnit trávicí systém. Proto se často předepisují v kombinaci s inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol).

Přípravky pro vnější použití nevytvářejí vysokou koncentraci účinné látky v krvi, takže je lze používat po dlouhou dobu.

Chondroprotektory

K léčbě gonartrózy se používají prostředky ze skupiny chondroprotektorů, které pomáhají urychlit regeneraci tkáně chrupavky. Složení takových léčiv zahrnuje glukosamin hydrochlorid, chondroitin sulfát nebo deriváty kyseliny hyaluronové (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).

Chondroprotektory jsou předepsány k obnovení tkáně chrupavky

V akutní formě onemocnění se používají léky, které kromě hlavní účinné látky zahrnují ibuprofen nebo diklofenak. V některých případech jsou předepsány injekce.

Aby se dosáhlo požadovaného účinku, jsou chondroprotektory užívány po dlouhou dobu. Jejich účinnost lze posoudit 2-3 měsíce po zahájení léčby. Dlouhodobé klinické studie ukazují, že léky v této skupině zpomalují destrukci tkáně chrupavky a umožňují oddálit výskyt komplikací.

Kortikosteroidy

Glukokortikoidní hormony mají výrazný protizánětlivý účinek. Používají se, když nesteroidní protizánětlivé léky nemají požadovaný účinek.

Intraartikulární podávání glukokortikosteroidů je účinné při léčbě artrózy

Při osteoartróze jsou hormonální léky předepisovány ve formě injekcí (včetně intraartikulárních) nebo mastí. Mezi tyto léky patří betamethason, hydrokortison, dexamethason nebo prednisolon.

U syndromu silné bolesti jsou hormony injikovány přímo do kloubní dutiny. Toto ošetření vám umožní zbavit se bolesti velmi rychle (do půl hodiny). Doba trvání účinku závisí na množství injikované látky a délce její přítomnosti v kloubní dutině. Aby tam lék zůstal co nejdéle, doporučuje se pacientovi nezatížit postiženou končetinu do 48 hodin.

Navzdory skutečnosti, že účinek kortikosteroidů je výrazný, doporučuje se provádět intraartikulární injekce s opatrností, protože při častém podávání se zvyšuje pravděpodobnost infekce kloubní dutiny a v důsledku toho dochází k rozvoji hnisavé artritidy.