Bowenova nemoc
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Bowenova choroba je vzácné kožní onemocnění, které je zpočátku rakovinou in situ (stupeň 0 intraepiteliální rakoviny, což je soubor pozměněných buněk, které nenapadají okolní tkáně).
Patologie byla poprvé popsána J. T. Bowenem v roce 1912, podle kterého byla pojmenována v roce 1914.
Nemoci pravděpodobněji postihují starší lidi, muže i ženy stejně. Léze jsou obvykle jednotlivé, méně často je možné je lokalizovat ve skupinách, nejčastěji lokalizované v epidermis hlavy (46%), dlaních (14%), genitáliích (10%). V asi 10% případů jsou postiženy sliznice a semi-sliznice. Pohlavní orgány se podílejí na patologickém procesu hlavně u starších mužů; u žen je takové uspořádání ložisek extrémně vzácné.
Kožní projevy Bowenovy choroby
Příčiny a rizikové faktory
Bowenova choroba může být způsobena různými důvody:
- chronické intoxikace (pryskyřice, sloučeniny uhlovodíků, arsen atd.);
- nadměrné vystavení slunci;
- věkové degenerativní kožní změny;
- předchozí traumatizace kůže;
- infekce lidským papilomavirem (HPV);
- vystavení ionizujícímu záření.
Úloha virových látek při vývoji onemocnění nebyla dosud spolehlivě potvrzena.
Infekce lidským papilomavirem je predisponujícím faktorem pro rozvoj Bowenovy choroby
Někteří autoři popsali vývoj Bowenovy choroby na pozadí předchozích dermatóz a různých kožních změn: Mibelli porokeratóza, keratinizující cysta, epidermodysplázie Lewandowski-Lutz, Kaposiho angioretikóza, aktinická keratóza, lichen planus, diskoidní lupus erythematosus atd.
Formy nemoci
V závislosti na vnějších projevech se rozlišuje několik forem onemocnění:
- prstencový (prstencový);
- verukózní (bradavičnatý);
- pigmentovaný;
- poškození nehtového lůžka charakterizované změnou barvy nehtové ploténky, jejím odlupováním od měkkých tkání pod ním nebo erozí s krustami a odlupováním kolem nehtu.
Lokalizací patologického procesu:
- vznikající na místech vystavených přímému slunečnímu záření (otevřené části těla);
- na uzavřené oblasti kůže.
Příznaky
Onemocnění se projevuje výskytem jednotlivých (v některých případech vícečetných) lézí růžově červené nebo červenohnědé barvy s nejasným okrajem, které se postupně transformují do plaků, které mírně stoupají nad úroveň nezměněné kůže.
Plaky se vyznačují pomalým periferním růstem, kulatým nebo oválným tvarem; méně často mají kožní defekty polymorfní obrysy. Povrch zánětlivého ohniska je nerovný, zrnitý, pokrytý nažloutlými krustami a šupinami, po odstranění je vystavena vlhká, lesklá nekrvavá rána.
Vizuálně se zánětlivá ohniska vyznačují rozmanitostí: zóny hyperpigmentace sousedí s oblastmi klinicky nezměněné kůže.
Vnější projevy Bowenovy choroby
Jak progrese postupuje (s dlouhodobou existencí patologie), je pozorována povrchová ulcerace s tvorbou částečně zjizvených erozí, zvětšením oblasti léze nebo sloučením několika ložisek do jedné rozsáhlé léze.
Na ústní sliznici se Bowenova choroba obvykle projevuje ve formě jednoduchých, plochých, mírně propadlých, někdy se zónami se zvýšenou keratinizací (ale častěji papilomatózními) lézemi. Převážně papilomatózní povahy jsou také léze očních víček, častěji horního víčka. Onemocnění lokalizované na sliznicích probíhá mnohem intenzivněji s časnou malignitou.
Toto onemocnění zpravidla není doprovázeno subjektivními poruchami, občas si pacienti stěžují na svědění nebo pálení.
Při absenci vhodné léčby onemocnění obvykle postupuje stabilně, i když byly popsány případy celoživotního průběhu bez progrese.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu a výsledků histologického vyšetření biopsie postižené oblasti kůže.
Pro správnou diagnózu je nutné rozlišit Bowenovu chorobu od řady patologických stavů s podobnými projevy: ekzém, psoriáza, solární a seboroická keratóza, bradavičnatá tuberkulóza kůže, senilní keratom, vulgární bradavice, bazaliom, bowenoidní papulóza, melanom in situ, melanom in situ.
Biopsie pomáhá odlišit Bowenovu chorobu od jiných kožních patologií
Patomorfologie bioptického vzorku u Bowenovy choroby má specifické vlastnosti: zvýšení počtu ostnatých buněk epidermis v zárodečné vrstvě s prodlouženými epiteliálními šňůrami pronikajícími do dermis, proliferace a vakuolizace atypických styloidních buněk, zejména v horních vrstvách, přítomnost velkých zaoblených buněk s eozinofilními protoplazmatickými nebo oválné jádro (Bowenovy buňky), časté projevy mitózy, hrudkovitá tvorba jader uvnitř mnohojaderných epidermálních obřích buněk, dyskeratóza, tvorba pravých „nadržených perel“. Bazální vrstva je zachována. Při jeho porušení se vytvoří obraz typického spinocelulárního karcinomu. V dermis dochází k chronické zánětlivé reakci z lymfocytů, histiocytů a plazmatických buněk.
Léčba
Léčba onemocnění závisí na oblasti a závažnosti zánětlivých změn.
U malé velikosti kožního defektu (do 2 cm), mastí a aplikací s cytostatiky je znázorněno použití dermatotropních antipsoriatik.
Pokud je velikost ohniska zánětu větší než 2 cm, doporučuje se jej odstranit pomocí chirurgického zákroku, elektrokoagulace, kryodestrukce, rentgenové terapie zblízka, laserové terapie.
Možné komplikace a důsledky
Hlavním hrozícím důsledkem Bowenovy choroby je progresivní malignita do karcinomu dlaždicových buněk s invazí do okolních měkkých tkání a metastázami.
Bowenova choroba se může vyvinout v rakovinu kůže dlaždicových buněk
Dále jsou možné následující komplikace:
- infekce zánětlivého zaměření;
- ulcerace plaků;
- sepse.
Údaje ze studií četnosti asociace Bowenovy choroby s maligními novotvary vnitřních orgánů jsou nejednoznačné: autoři, poukazující na souvislost, zjistili rakovinu vnitřních orgánů u 57% úmrtí na Bowenovu chorobu. V dalších studiích bylo nicméně významné zvýšení výskytu rakoviny vnitřních orgánů pozorováno pouze u pacientů s lézemi v uzavřených oblastech kůže (33%), zatímco u Bowenovy choroby v oblastech otevřené kůže byla frekvence rakoviny vnitřních orgánů pouze 5%.
Předpověď
Prognóza závisí na včasnosti a objemu lékařské péče: pravděpodobnost degenerace Bowenovy choroby na karcinom dlaždicových buněk se pohybuje od 11 do 80%, v závislosti na délce onemocnění.
Prevence
Dodržování následujících preventivních opatření snižuje pravděpodobnost vzniku Bowenovy choroby:
- ochrana pokožky před nadměrným slunečním zářením, vystavením agresivním chemikáliím;
- včasné vyhledání lékařské pomoci, když se objeví charakteristický kožní defekt;
- odmítnutí samoléčby v případě potvrzení diagnózy.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
