Burgerova choroba
Buergerovou chorobou je tromboangiitis obliterans - zúžení žil a tepen střední a malé velikosti na horních a dolních končetinách v důsledku zánětlivého procesu. Ve vzácných případech se patologie projevuje v koronárních, mozkových a viscerálních tepnách.
Toto onemocnění popsal německý lékař Leo Burger v roce 1908, který předpokládal, že právě toto onemocnění způsobilo 11 amputací končetin, které provedl.
Tradičně se má za to, že Buergerova choroba postihuje hlavně kouřící muže ve věku 20–40 let. V posledních letech se však případy diagnostikování onemocnění u žen stávají častějšími, což se vysvětluje šířením kouření mezi něžným pohlavím.
Navzdory předpokladům odborníků není etiologie onemocnění plně pochopena: existují indikace týkající se vlivu dědičných faktorů na tělo pacienta, zejména přenosu HLA antigenů - B5 a A9, jakož i přítomnosti protilátek namířených proti lamininu, elastinu a kolagenu I, III u pacientů a IV typy.
Klinický obraz Buergerovy choroby
Patomorfologicky dochází k postupnému snižování krevního oběhu v pažích nebo nohou, počínaje od distálních částí (konečky prstů) a šířící se proximálně (nahoru). Zánět tepen je charakterizován buněčnými infiltračními procesy ve všech třech vrstvách cévní stěny: intimální léze, štěpení buněčných membrán, hyperplazie endotelu a těžká trombóza.
Existují dvě hlavní formy léze: periferní a smíšená. U první formy Buergerovy choroby jsou postiženy cévy nebo hlavní tepny končetin s charakteristickými příznaky arteriální ischémie nohou, migrační tromboflebitidy, akrocyanózy a ulcerace. Ve smíšené formě spolu se známkami vaskulárních lézí na končetinách existují příznaky poškození srdce, cév mozku, ledvin, změn v plicích a břišních příznaků.
V počátečním období Buergerovy choroby jsou pozorovány funkční změny v končetinách: chlad nohou, pocit necitlivosti a pocit „plíživého“. Pacienti hlásí ztrátu citlivosti prstů, modré zbarvení a bolest. S porážkou cév nohou se objevuje příznak přerušovaného klaudikace - ostré bolestivé pocity v lýtkových svalech při chůzi.
Na pozadí vývoje Buergerovy choroby lze pozorovat trofické poruchy: hyperhidróza, anhidróza, hyperpigmentace, otoky, atrofie kůže, svaly, nekróza, trofické vředy, gangréna.
Diagnóza Buergerovy choroby
Diagnóza Buergerovy choroby je často výlučná (v případech, kdy je prokázána nemožnost existence dalších onemocnění s výše uvedenými příznaky). Diagnózu tromboangiitis obliterans lze stanovit za přítomnosti následujících aspektů:
- Věk pacienta je mladší než 40-45 let;
- Přítomnost známek nedostatečného krevního oběhu v tkáních končetin s bolestí, kulhání, vředy, identifikovaná pomocí neinvazivních výzkumných metod (například Dopplerův ultrazvuk);
- Vyloučení nemocí spojených s poruchami srážení krve, autoimunitních onemocnění, diabetes mellitus;
- Patologické procesy podobné povahy jsou detekovány jak u nemocných, tak u zdánlivě zdravé končetiny.
U funkčních testů, které by naznačovaly porušení přívodu krve do končetin, se používají následující:
- Oppelův příznak plantární ischemie (blanšírování postižené končetiny zvednuté nahoru);
- Test Goldflam (pacient v poloze na zádech provádí cvičení na flexi a extenzi kolenních a kyčelních kloubů. U těžkých poruch oběhu se pacient cítí unavený po 10 manipulacích);
- Fenomén Panchenkova kolena (pacient vsedě, když hodil zraněnou nohu zpět na svou zdravou, začíná pociťovat necitlivost, bolest v postižené končetině).
Léčba Burgerovy choroby
V současné době neexistuje žádná účinná léčba Buergerovy choroby. V raných stádiích tromboangiitis obliterans odborníci doporučují konzervativní léčbu spojenou s:
- Vyloučení účinku etiologických faktorů na onemocnění (zejména odvykání kouření);
- Úleva od bolesti;
- Odstranění vazospasmu blokátory ganglií a antispazmodiky;
- Normalizace procesů srážení krve, zlepšení jejich reologických vlastností;
- Zlepšení metabolických procesů ve tkáních.
Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie existují předpoklady pro chirurgický zákrok. Za účelem zmírnění křečí periferních tepen provádějí chirurgové bederní sympatektomii. Pokud jsou cévy horních končetin zapojeny do patologického procesu, provede se hrudní sympatektomie. Existují také informace o pozitivním účinku hyperbarické okysličení a plazmaferézy na průběh Buergerovy choroby, tyto metody však nejsou obecně přijímány.
Účinnost alternativní léčby Buergerovy choroby, která prochází klinickými zkouškami - injekce kmenových buněk - dosud nebyla oficiálně potvrzena.
Výskyt nekrózy a gangrény na postižených končetinách je známkou amputace. Podle statistik se přibližně 35% pacientů s touto diagnózou nemůže vyhnout chirurgickému odstranění končetin.
Doporučení
Osoba trpící Buergerovou chorobou musí okamžitě přestat kouřit - jinak bude nemoc jen postupovat. Kromě toho by se měl pacient vyhnout poškození kůže v důsledku vystavení vysokým nebo nízkým teplotám, chemikáliím, úrazům spojeným s nošením nepohodlné obuvi, prováděním drobných operací (například odstraňováním mozolů), houbovými infekcemi.
Všem pacientům (s výjimkou pacientů s vředy a gangrénou na postižených končetinách) se doporučuje chodit krátce (20–30 minut) několikrát denně.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
