Duodenální Vředová Choroba - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Duodenální vřed

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy duodenálního vředu
3. Fáze
4. Příznaky duodenálního vředu
5. Diagnostika duodenálního vředu
6. Léčba duodenálního vředu
7. Možné komplikace a následky duodenálního vředu
8. Předpověď
9. Prevence duodenálního vředu

Duodenální vřed (DU) je chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází v období remise a exacerbací, charakterizované přítomností vředů (defekty, které pronikají do svalové submukózy, jizvy během hojení) na duodenální sliznici.

Peptický vřed je jednou z nejčastějších onemocnění dvanáctníku

Toto onemocnění je zaznamenáno častěji u mužů, častěji u mladých pacientů a pacientů v dospělém věku (do 50 let). V rozvinutých zemích se výskyt duodenálního vředu pohybuje od 4 do 15%. Při provádění fibrogastroduodenoskopie jsou u přibližně 20% pacientů zaznamenány změny v jizvě indikující anamnézu duodenálního vředu.

Poruchy v počáteční části tenkého střeva se tvoří mnohem častěji než na žaludeční sliznici: poměr duodenálního vředu a žaludečního vředu je 4: 1, podle jiných údajů je mezi mladými pacienty na 1 diagnostikovaný žaludeční vřed 10 identifikovaných lézí duodena.

Hlavní nebezpečí duodenálního vředu je spojeno s pravděpodobností krvácení jako jedna z komplikací (řada studií naznačuje, že se tento stav vyvíjí u každého čtvrtého nosiče diagnózy) a s možností perforace stěny orgánu s následným rozvojem peritonitidy.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou duodenálního vředového onemocnění (v téměř 100% případů) je infekce mikroorganismem Helicobacter pylori. Úlohu těchto bakterií při vývoji zánětlivých změn na sliznici žaludku a tenkého střeva v roce 1981 identifikovali Barry Marshall a Robin Warren, v roce 2005 jim byla za jejich objev udělena Nobelova cena. Helicobacteria jsou nejen hlavními provokatéry gastritidy a peptického vředového onemocnění, ale jsou také považováni za zástupce karcinogenů I. třídy.

Helicobacter pylori je tyčový zakřivený mikroorganismus ve tvaru písmene S vybavený několika (od 2 do 6) bičíků na jednom z pólů. Rychle se pohybuje uvnitř gastrointestinálního traktu, proniká do hlenu pokrývajícího střevní stěny, díky bičíkům vývrtky pronikají do tloušťky střevní stěny, kolonizují ji a poškozují a způsobují duodenální vřed. Optimální podmínky pro existenci Helicobacter pylori jsou teplota okolí od 37 do 42 ° C a úroveň kyselosti 4–6 pH, což vysvětluje zranitelnost počátečních částí tenkého střeva, kde se pH pohybuje od 5,6 do 7,9.

Duodenální vřed je nejčastěji způsoben bakterií Helicobacter pylori

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič bakterií - osoba, v jejímž těle se bakterie nacházejí, aniž by vyvolala příznaky duodenálního vředu. Infekce probíhá fekálně-orální nebo orálně-orální cestou (Helicobacter pylori se vylučuje slinami, plaky, výkaly) přímým kontaktem, použitím kontaminovaných produktů, použitím příborů, zubních kartáčků, naočkováním Helicobacter pylori atd.

Navzdory skutečnosti, že infekce Helicobacter pylori je hlavní příčinou duodenálního vředu, existuje řada dalších faktorů, které mohou onemocnění vyvolat:

• akutní a chronické psychoemočné přepětí;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• potravinový faktor (systematické používání drsného, kořeněného, nadměrně horkého nebo studeného jídla vyvolává žaludeční sekreci, nadměrnou produkci kyseliny chlorovodíkové);
• užívání gastrotropních léků, které mají škodlivý účinek na vnitřní výstelku orgánu (nesteroidní protizánětlivé léky, deriváty kyseliny salicylové, glukokortikosteroidní hormony);
• chronická onemocnění trávicího traktu (cirhóza, chronická pankreatitida);
• tlak na sliznici volumetrických novotvarů lokalizovaných v submukóze;
• akutní hypoxie (trauma, masivní popáleniny, kóma);
• rozsáhlé chirurgické zákroky (produkce kyseliny chlorovodíkové, jednoho z faktorů agrese, se zvyšuje až 4krát do 10 dnů po operaci);
• těžká diabetická ketoacidóza;
• pracovní rizika (soli těžkých kovů, pesticidy, páry barev a laků, aromatické uhlovodíky).

Rizikové faktory pro vznik duodenálního vředu:

• dědičná predispozice (rodinná anamnéza se zhoršuje u přibližně 3-4 lidí z 10 s touto chorobou);
• přítomnost krevní skupiny I zvyšuje riziko vzniku peptického vředu na sliznici dvanáctníku o téměř 40%;
• stabilní vysoká koncentrace chlorovodíku (HCl) v žaludeční šťávě;
• identifikace histokompatibilních antigenů (lidské leukocytové antigeny) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• vrozený nedostatek gastroprotektorů;
• onemocnění dýchacích a kardiovaskulárních systémů, při nichž dochází ke snížení účinnosti vnějšího dýchání (chronická obstrukční bronchitida, bronchiální astma, srdeční selhání atd.), zatímco se vyvíjí generalizované hladovění kyslíkem, včetně sliznice dvanáctníku, což má za následek útlak místních ochranné faktory; atd.

Patogenezí duodenálního vředu je nerovnováha mezi agresivními vlivy (infekce Helicobacteria, nadměrná produkce HCl a agresivních trávicích enzymů, porucha intestinální motility, autoimunitní agrese, narušení fungování parasympatického spojení ANS a sympatadrenálního systému atd.) A ochrana (slizniční bariéra), aktivní regenerace střevního epitelu, plně fungující místní mikrovaskulatura, produkce prostaglandinů, enkefalinů atd.).

Formy duodenálního vředu

Podle umístění vředu:

• bulbární nebo baňatý (přední stěna, zadní stěna, "zrcadlové");
• post- nebo retrobulbární (proximální nebo distální), zjištěné u ne více než 3% případů.

V závislosti na fázi zánětlivého procesu:

• zhoršení;
• slábnoucí exacerbace;
• prominutí;
• recidiva duodenálního vředu.

Z hlediska závažnosti je onemocnění klasifikováno následovně:

• poprvé odhaleno UB DPC;
• latentní průběh (asymptomatický);
• mírná závažnost - onemocnění se zhoršuje ne více než 1krát za 1-3 roky, dobře reaguje na konzervativní terapii, exacerbace trvají až 1 týden;
• mírná závažnost - 2 exacerbace během roku, během nichž jsou pacienti hospitalizováni, trvá až 2 týdny, než se zastaví příznaky exacerbace, často se objeví komplikace;
• těžká forma - neustále se opakující, exacerbace jsou pozorovány častěji než dvakrát ročně, pacienti během exacerbací jsou podrobeni ústavní léčbě, tato forma je charakterizována komplikacemi, těžkými zažívacími poruchami, intenzivním syndromem trvalé bolesti.

V závislosti na velikosti a hloubce vředu (na základě výsledků EGD):

• malá vada - ne více než 5 mm v průměru;
• velký vřed - více než 7 mm;
• obří vředová vada - více než 15-20 mm;
• povrchový vřed - hloubka nejvýše 5 mm;
• hluboký vřed - hloubka přesahuje 5 mm.

Podle typu poruchy střevní motility může duodenální vřed probíhat hyper- nebo hypokineticky.

Morfologické typy defektu vředu (vřed):

• čerstvý defekt;
• migrační vřed;
• chronický vřed (při absenci známek zjizvení déle než 1 měsíc);
• jizvový vřed;
• bezcitný vřed (dlouhodobý nehojící se, tvořený jizvou);
• komplikovaný vřed.

Fáze

Fáze duodenálního vředu jsou stanoveny na základě endoskopického obrazu:

1. Čerstvá vředová vada (zvýšení zánětu).
2. Maximální závažnost příznaků.
3. Snižování příznaků zánětu.
4. Regrese vředu.
5. Epitelizace.
6. Zjizvení (fáze červené a bílé jizvy).

Alternativní klasifikace navrhuje rozlišovat 3 fáze:

1. Akutní zánětlivé, s čerstvým ulcerativním poškozením sliznice.
2. Fáze počáteční epitelizace.
3. Fáze uzdravení.

Příznaky duodenálního vředu

Příznaky onemocnění se skládají ze 2 hlavních syndromů: dyspeptický (poruchy trávení) a bolest.

Projevy syndromu bolesti vedoucí na klinice onemocnění:

• bolest v projekci žaludku nebo napravo od středové čáry (bolest se může šířit do zad, pravé hypochondrium);
• pozdní (1,5-2 hodiny po jídle), hladové (po 6-7 hodinách) nebo noční bolesti (výskyt časných bolestí půl hodiny nebo hodinu po jídle je u duodenálního vředu neobvyklý);
• povaha bolesti se velmi liší (od slabé bolesti po intenzivní vrtání, řezání, křeče), závisí na jednotlivých faktorech;
• bolest je zmírněna jídlem nebo antacidy, zmizí po zvracení;
• bolest není trvalá, vyskytuje se pravidelně (během exacerbace, častěji v období jaro-podzim) trvá několik dní až několik týdnů.

Duodenální vředová choroba se projevuje bolestí v žaludku nebo vpravo od středové čáry

Dyspeptické příznaky duodenálního vředu:

• kyselé říhání, pálení žáhy;
• nevolnost (s lokalizací vředu v počáteční části tenkého střeva, to je téměř nikdy uvedeno);
• zvracení, přináší úlevu;
• možná zvýšená chuť k jídlu;
• sklon k zácpě.

Kromě poruch trávení a syndromu bolesti mohou být pacienti rušeni asteno-vegetativními příznaky: slabost, letargie, snížený výkon, podrážděnost a únava.

Diagnostika duodenálního vředu

K potvrzení diagnózy se používá řada laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:

• obecný krevní test (známky anémie v přítomnosti latentního krvácení, leukocytóza, tendence ke zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu, pokles ESR);
• analýza výkalů pro okultní krev;
• cytologické a histologické vyšetření bioptického vzorku žaludeční sliznice;
• polymerázová řetězová reakce pro detekci fragmentů DNA Helicobacter pylori;
• FEGDS s cílenou biopsií;
• RTG žaludku s dvojitým kontrastem (ulcerativní výklenek, příznak ukazováčku na opačné stěně, deformita střev, zpoždění kontrastní látky v místě vředu atd.).

Léčba duodenálního vředu

Léčba vředové choroby dvanáctníku je zpravidla konzervativní a provádí se dvěma hlavními směry: eradikace Helicobacter pylori a normalizace funkce tenkého střeva, obnovení rovnováhy mezi obrannými a agresivními faktory a léčebná terapie.

Eradikační terapie se provádí pomocí tří- nebo čtyřsložkových režimů [inhibitory protonové pumpy nebo blokátory H2-histaminu, gastroprotektory, antibakteriální léky (makrolidy, polosyntetické peniciliny nebo antimikrobiální léky)].

K úlevě od příznaků a stimulaci hojení defektů u erozivní gastritidy se používají léky následujících skupin:

• antacida a adsorbenty;
• reparants;
• antioxidační léky;
• prokinetika;
• antispazmodika;
• sedativa.

Kromě léčby drogami je předpokladem pro rychlé uzdravení změna životního stylu (racionální strava, ukončení kouření, zneužívání alkoholu atd.), Dodržování zásad mechanického (vařené jídlo nebo v páře, neporanění zaníceného povrchu sliznice), chemické (eliminace agresivních sycených, kyselých, kořeněných, příliš slaných jídel) a tepelných (teplá jídla, vyloučení teplých nebo studených jídel) šetřících potravin.

Léčba vředové choroby duodena je převážně konzervativní

S neúčinností konzervativní terapie, stejně jako v případě komplikací, se doporučuje chirurgická excize vředu.

Možné komplikace a následky duodenálního vředu

Duodenální vředová choroba může mít následující komplikace:

• krvácející;
• perforace (perforace střevní stěny);
• penetrace (klíčení do blízkých orgánů zažívacího traktu);
• malignita (malignita);
• stenóza počáteční části tenkého střeva.

Předpověď

Recidiva onemocnění je pozorována u více než poloviny případů v prvním roce po zjizvení vředu a během 2-3 let po nástupu onemocnění - u 8–9 z 10 pacientů. Při komplexní léčbě je prognóza příznivá, zhoršuje se s nepřetržitým opakováním, systematickým vývojem komplikací.

Prevence duodenálního vředu

1. Dodržování opatření osobní hygieny za účelem prevence infekce Helicobacter pylori.
2. Racionální strava.
3. Odmítnutí používat produkty, které dráždí sliznici trávicího traktu.
4. Včasná léčba chronických onemocnění, která mohou vyvolat vývoj duodenálního vředu.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!