Rektoromanoskopie
Sigmoidoskopie je endoskopické vyšetření, při kterém se vyšetřuje sliznice konečníku a distální sigmoidní tračník (latinský konečník - konečník, sigma romanum - sigmoidní tlusté střevo). Studie se provádí pomocí speciálního přístroje - sigmoidoskopu, což je tuba (25-35 cm dlouhá a 2 cm v průměru) s čočkami, iluminátor a aparát pro vstřikování vzduchu.
Sigmoidoskopie v Rusku se začala provádět již v 19. století (S. P. Fedorov a jeho studenti). V současné době je tato manipulace v medicíně široce používána k detekci onemocnění střev.
Sigmoidoskopie vám umožňuje vyšetřit střevní sliznici na 15-30 cm od konečníku a identifikovat různé patologie a během tohoto postupu je možné provést biopsii (tkáňové místo pro histologické vyšetření pod mikroskopem). Tato studie je také přípravnou fází před dalšími studiemi střeva (irrigoskopie, kolonoskopie).
Indikace pro sigmoidoskopii
- Podezření na onkologickou patologii konečníku nebo sigmoidního tračníku;
- Střevní krvácení, hlen nebo hnis z konečníku;
- Poruchy stolice (prodloužená zácpa, průjem nebo změna povahy stolice);
- Chronická zánětlivá onemocnění konečníku (např. Chronická paraproktitida);
- Chronické hemoroidy (k posouzení stavu vnitřních hemoroidů);
- U mužů s podezřením na nádor prostaty, u žen - s podezřením na nádor v oblasti pánve;
- Jako přípravná fáze před dalším vyšetřením střev (irrigoskopie, kolonoskopie);
Črevní sigmoidoskopie může být terapeutickým postupem, například s malým rektálním polypem je možné tvorbu endoskopicky odstranit.
Kontraindikace
Kontraindikace této manipulace jsou vážný stav pacienta (například těžká kardiovaskulární patologie, těžké respirační selhání, cerebrovaskulární příhoda), když riziko sigmoidoskopie převyšuje jeho proveditelnost.
Akutní zánětlivá onemocnění konečníku (akutní paraproktitida, akutní hemoroidy s trombózou uzlin, anální trhlina) jsou relativní kontraindikací k vyšetření.
V naléhavých případech (například hojné střevní krvácení se ztrátou vědomí) lze provést sigmoidoskopii střev téměř u každého pacienta ze zdravotních důvodů.
Technika pro sigmoidoskopii
Tato manipulace se provádí ve speciálně vybavené kanceláři. Sigmoidoskopie se obvykle provádí bez anestézie (postup je prakticky bezbolestný). V některých případech je možná lokální anestézie (například pokud má pacient anální trhlinu nebo traumatické poranění konečníku). Intravenózní anestézie se ve výjimečných případech používá na naléhání pacienta.
Před sigmoidoskopií je nejprve nutné provést digitální vyšetření konečníku. Během manipulace může být poloha pacienta kolenní loket (pacient je na všech čtyřech, opřený o kolena a lokty) nebo ležet na levé straně.
Trubka rektoskopu se zavádí 4–5 cm po hojném mazání konečníku vazelínovým olejem. Poté se manipulace provádí pod kontrolou oka, vzduch se pumpuje do trubice aparátu, aby se narovnaly záhyby sliznice. Je nutné pacientovi vysvětlit, že s postupujícím rektoskopem může mít nutkání na stolici, což je normální. Ve výšce 12-14 cm obvykle dochází k ohybu střev (přechod konečníku na sigmoidní tračník), proto je v tomto okamžiku pro maximální průchod rektoskopem vyžadována maximální relaxace pacienta. Vzhledem k tomu, že během rektoskopie střeva je čerpán vzduch, může pacient pociťovat nepohodlí a bolesti v dolní části břicha. Pokud je studie pro pacienta extrémně bolestivá, je zastavena.
Krev, hlen a tekuté výkaly, které interferují s podrobným vyšetřením sliznice, jsou odstraněny elektrickou pumpou. Při provádění sigmoidoskopie je možné odebrat materiál pro histologické nebo cytologické vyšetření (pomocí bioptických kleští, speciálního kartáče, vatového tampónu). Je to histologické vyšetření, je-li zjištěna tvorba, dává odpověď o její dobré kvalitě. V případě procedury pro terapeutické účely je možné polyp odstranit pomocí koagulační smyčky.
Komplikace
Ve velmi vzácných případech může střevní sigmoidoskopie způsobit krvácení (například po biopsii nebo odstranění polypu) a střevní perforaci (tvorba defektu ve střevní stěně). V případě perforace je nutný urgentní chirurgický zákrok.
Příprava na sigmoidoskopii
Aby bylo možné podrobně prozkoumat sliznici zevnitř, je před provedením studie nutná speciální příprava (čištění střev).
Metoda přípravy zahrnuje dietní omezení - po dobu 24-48 hodin před zákrokem vylučujte ze stravy ovoce, zeleninu a hrubá jídla. V některých lékařských zařízeních se sigmoidoskopie provádí pouze na prázdný žaludek. Čištění tlustého střeva se provádí různými způsoby, v závislosti na preferencích vašeho lékaře.
Existují následující metody přípravy na sigmoidoskopii:
- Čisticí klystýry (nejprve se provádějí v předvečer studie večer a v den studie ráno - nejméně 3 hodiny před zákrokem);
- S pomocí laxativ užívaných ústy (například duphalac, fortrans, forlax, flit);
- S pomocí speciálních mikroklysterů s laxativním účinkem (Microlax). Tento lék je možné použít bezprostředně před vyšetřením, což zkracuje dobu přípravy (2-3 mikroklystry 30-40 minut před vyšetřením).
Příprava na sigmoidoskopii by měla být důkladná, protože studie bude neinformativní, pokud nebude střevo dostatečně vyčištěno. Kombinace čistících klystýrů a laxativ je možná, zejména u pacientů se zácpou.
Sigmoidoskopie u dětí
Sigmoidoskopie u malých dětí se provádí pouze v celkové anestezii (intravenózní). K provádění výzkumu se používají speciální dětské rektoskopy menší velikosti.
Příprava na sigmoidoskopii u dětí se neliší od přípravy dospělých (lze použít projímadla a čisticí klystýry).
Indikace pro sigmoidoskopii u dětí jsou střevní krvácení, prolaps nádorových útvarů, hemoroidy nebo střevní stěna (prolaps sliznice). Pomocí této studie je možné identifikovat anomálie ve vývoji distálního tračníku, rozpoznat nespecifickou ulcerózní kolitidu, proktosigmoiditidu a další patologické stavy.
Kontraindikace sigmoidoskopie u dětí jsou peritonitida, zánětlivé změny v konečníku, zúžení konečníku.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
