Biopsie jater
K určení stavu orgánu, který je v procesu zánětu, se provádí biopsie jater. Procedura spočívá v provedení vpichu kůže, podkožních tkání a jater speciální jehlou, odběrového materiálu pro výzkum - malého kousku orgánu (biopsie) o délce asi 2 cm a průměru 1 mm. Získaný fragment jater se přenese na sklo a zkoumá se pod mikroskopem. Někdy je pro stanovení diagnózy nutná větší biopsie, u které se provádí biopsie ve tvaru klínu - klínovitá část jater je vyříznuta.
Punkční biopsie jater je bolestivá a může způsobit komplikace, proto se často nedoporučuje ji provádět. Z tohoto důvodu existuje selektivní přístup k diagnostickému postupu. V některých lékařských zařízeních se biopsie provádí u všech pacientů infikovaných hepatitidou C bez výjimky a v některých - pouze u těch, kteří mají virus genotypu 1: tito pacienti jsou pouze v 50% případů úspěšně léčeni interferony (na rozdíl od pacientů infikovaných genotypy 2 a 3), proto je nutné udržovat stav jater pod kontrolou a včas upravit terapeutický režim.
Nepovažuje se za vhodné předepisovat biopsii punkční jater pacientům, u nichž je diagnostikována pokročilá forma onemocnění, protože postup je traumatizující a může zhoršit stav pacienta. Diagnóza a léčba se v tomto případě provádí podle výsledků biochemického, obecného krevního testu, analýzy vzorce leukocytů.
Po vyléčení hepatitidy C není také nutná jaterní biopsie.
Jak se provádí biopsie punkční jater?
Před zahájením procedury je lékař povinen podrobně informovat pacienta o tom, jak bude probíhat biopsie jater a jaké komplikace mohou nastat. Aby bylo možné přesně určit místo pro punkci, je v některých případech předepsáno předběžné ultrazvukové vyšetření.
Proveďte jaterní biopsii následovně:
- pacient leží na zádech a položí si pravou ruku za hlavu. Během odběru biopsie musí zůstat nehybný.
- K psychickému pohodlí lze podat mírné sedativum.
- Před zákrokem je místo vpichu dezinfikováno, anestetizováno, poté je proveden malý řez a je do něj zavedena bioptická jehla a odebrán malý fragment jaterní tkáně.
Po biopsii jater by měl být pacient sledován další čtyři hodiny. může mít nepohodlí a bolest a může potřebovat léky proti bolesti. Po dobu osmi hodin po zákroku se pacientovi nedoporučuje sednout si za volant, vrátit se k činnostem souvisejícím s kontrolou složitých mechanismů. Pacient by neměl po biopsii 24 hodin sportovat. Po týdnu po biopsii jater byste neměli užívat aspirin a léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, protizánětlivé léky: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.
Komplikace po biopsii
Navzdory skutečnosti, že jaterní biopsie je považována za malý chirurgický zákrok, je pravděpodobnost komplikací nízká - pouze 1%: během zákroku může dojít k náhodnému propíchnutí žlučníku, plic, ledvin nebo střev, infekce může proniknout do břišní dutiny. Existují také případy objevu krvácení z jater. K léčbě se provádí operace nebo transfuze krve. Pravděpodobnost úmrtí po jaterní biopsii je 0,1% (jeden případ z tisíce).
Pokud se tři dny po zákroku objeví zvýšená teplota, nevolnost, zimnice, slabost, potíže s dýcháním, akutní bolest na hrudi, játrech, rameni, pobřišnici, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.
Typy biopsie
Kromě punkční biopsie jater lze v některých případech provést laparoskopickou nebo transvenózní biopsii.
Při laparoskopické biopsii je proveden řez v břišní dutině, skrz ni je zavedena trubice s kamerou a lékař při pohledu na obraz přenesený na monitor odebere potřebné fragmenty jater. Laparoskopická diagnostika se používá v případech, kdy chtějí studovat konkrétní fragment z určité části orgánu.
Transvenózní jaterní biopsie se provádí, když je v břišní dutině tekutina nebo má pacient špatnou srážlivost krve: do žíly na krku je zaveden katétr s jehlou, který prochází žilami do jater a je odebrán materiál.
Výsledky biopsie jater
Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit výsledky biopsie. Nejčastější:
- metoda Metavir. Určeno pro interpretaci výsledků biopsie u pacientů s hepatitidou C. Během analýzy se stanoví stupeň a stupeň zánětu. V závislosti na stupni jsou body označeny - 0-4: „0“- žádný zánět a body „3“a „4“- těžký zánět. Fáze zánětu umožňuje dospět k závěru o zjizvení a množství vláknité tkáně v játrech. Fáze fibrózy jsou také hodnoceny na stupnici 0-4: „0“- žádné jizvy; "1" - minimální zjizvení; „2“- jsou jizvy a přesáhly orgán; „3“- šířící se překlenující fibróza (oblasti ovlivněné fibrózou jsou vzájemně propojeny); „4“- hluboké jizvy nebo cirhóza.
- Knodelova metoda. Výsledky biopsie jsou přiřazeny čtyři samostatné body, které jsou sloučeny do jednoho indexu. První složka indexu označuje přemostění a periportální nekrózu, měří se na stupnici 0-10. Další dvě složky indexu, odrážející portální zánět a nekrózu jaterních laloků, se pohybují v rozmezí 0-4. Kombinace těchto indikátorů odráží stupeň zánětu jater: „0“- žádný zánět; "1-4" - minimální zánět; "5-8" - mírný zánět; "9-12" - mírný zánět; "13-18" - významný zánět. Čtvrtá poslední složka odráží stupeň zjizvení orgánů v rozmezí 0-4 („0“žádné jizvy - „4“cirhóza a rozsáhlé jizvy).
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
