Alveolitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky alveolitidy
- Diagnostika
- Léčba alveolitidy
- Možné komplikace alveolitidy a následky
- Předpověď
- Prevence
Alveolitida je difuzní zánětlivá léze alveolární a intersticiální plicní tkáně, která se může objevit izolovaně nebo se může vyvinout na pozadí jiných onemocnění.
Plicní alveoly se účastní dýchání, zajišťují výměnu plynů s plicními kapilárami a jsou koncovou částí dýchacího přístroje. Celkový počet plicních sklípků dosahuje 600-700 milionů v obou plicích.
Alveolitida je charakterizována zánětem plicních alveol
Příčiny a rizikové faktory
Exogenní alergická alveolitida se vyvíjí na pozadí alergických reakcí (rostlinný a domácí prach, léky, chlupy zvířat, složky mikroskopických hub, průmyslové dráždivé látky atd.) Jsou často alergeny. Požití alergenu do těla způsobuje tvorbu IgG. Imunitní komplexy (antigen-protilátka) se usazují na povrchu alveol, což způsobuje poškození buněčné membrány, uvolňování významného množství biologicky aktivních látek s rozvojem zánětlivého procesu. Při vývoji této formy alveolitidy hraje důležitou roli opakovaný vstup alergenu do těla.
Alergie na prach může vést k rozvoji alergické alveolitidy
Příčiny idiopatické fibrotizující alveolitidy nebyly zcela objasněny. Předpokládá se, že onemocnění může mít autoimunitní povahu, vyskytuje se na pozadí infekce některými viry (virus hepatitidy C, herpes virus, cytomegalovirus, adenoviry). Mezi rizikové faktory pro rozvoj této formy nemoci patří práce v zemědělském sektoru, dřevozpracujícím průmyslu, metalurgii a kouření. V tomto případě vede zánětlivý proces v plicních alveolách k nevratnému zesílení jejich stěn, po kterém následuje snížení propustnosti pro výměnu plynů.
Hlavním důvodem vzniku toxické fibrotizující alveolitidy je přímý nebo nepřímý účinek na plíce toxických látek, které vstupují do plicních alveol hematogenními nebo aerogenními prostředky (mimo jiné takové léky jako azathioprin, merkaptopurin, methotrexát, furadonin, cyklofosfamid).
Sekundární alveolitida se vyskytuje na pozadí jiných patologických procesů. Nejčastěji jde o sarkoidózu, tuberkulózu, difuzní onemocnění pojivové tkáně.
Mezi rizikové faktory patří:
- genetická predispozice;
- stavy imunodeficience;
- poruchy metabolismu kolagenu.
Formy nemoci
V závislosti na etiologickém faktoru a charakteristikách průběhu onemocnění existují:
- idiopatická fibrotizující alveolitida;
- toxická fibrotizující alveolitida;
- exogenní alergická alveolitida.
Plíce s fibrotizující alveolitidou
Alveolitida může být primární a sekundární, stejně jako akutní, subakutní a chronická.
Fáze nemoci
V závislosti na histologickém obrazu existuje pět stádií idiopatické fibrotizující alveolitidy:
- Infiltrace a zahušťování septa plicních alveol.
- Plnění plicních alveol buněčným složením a exsudátem.
- Zničení plicních alveol.
- Změny ve struktuře plicní tkáně.
- Tvorba cysticky změněných dutin.
Příznaky alveolitidy
Příznaky alveolitidy se liší v závislosti na formě onemocnění, ale existuje řada projevů, které jsou společné pro všechny formy plicní alveolitidy. Hlavním příznakem je dušnost, která se v počátečním stadiu onemocnění objevuje po fyzické námaze, ale jak postupuje patologický proces, začíná se projevovat v klidu. Pacienti si navíc stěžují na suchý neproduktivní kašel, rychlou únavu, bolestivost svalů a kloubů. V pozdějších stadiích onemocnění je pozorována ztráta hmotnosti, cyanóza kůže a také změny tvaru prstů („paliček“) a nehtů („hodinových brýlí“).
Dýchavičnost je prvním příznakem alveolitidy
První příznaky akutní exogenní alergické alveolitidy se mohou objevit během několika hodin po kontaktu s alergenem. Obecné příznaky onemocnění navíc připomínají klinický obraz chřipky. U pacientů se zvyšuje tělesná teplota, objevují se zimnice, bolesti hlavy, poté se objevuje kašel a dušnost, tíže a bolest na hrudi. U dětí s některými alergickými onemocněními se v počátečních stádiích exogenní alergické alveolitidy vyskytuje astmatická dušnost a někdy astmatické záchvaty. Při auskultaci jsou téměř po celém povrchu plic slyšet jemné bublající mokré rasy. Po vyloučení kontaktu s alergenem, který způsobil rozvoj onemocnění, příznaky zmizí během několika dní, ale vrátí se s následným kontaktem s původcem alergenu. Současně může u pacienta přetrvávat obecná slabost a dušnost, která se zhoršuje fyzickou námahou, ještě několik týdnů.
Chronická forma exogenní alergické alveolitidy může nastat s opakovanými epizodami akutní nebo subakutní alveolitidy nebo samostatně. Tato forma onemocnění se projevuje inspirační dušností, přetrvávajícím kašlem, úbytkem hmotnosti a zhoršením celkového stavu pacienta.
Idiopatická fibrotizující alveolitida se vyvíjí postupně, zatímco pacient má nevratné změny v plicních alveolách, což se projevuje zvýšením dušnosti. Kromě silné dušnosti si pacienti stěžují na bolesti pod lopatkami, které narušují hluboký dech, a horečku. S progresí patologického procesu se zvyšuje hypoxemie (pokles obsahu kyslíku v krvi), selhání pravé komory a plicní hypertenze. Konečné stádium onemocnění je charakterizováno výraznými příznaky respiračního selhání, zvětšením a rozšířením pravého srdce (cor pulmonale).
U idiopatické fibrotizující alveolitidy si pacienti stěžují na bolest pod lopatkou
Hlavními příznaky toxické fibrotizující alveolitidy jsou dušnost a suchý kašel. Během auskultace plic mají pacienti krepitus.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě údajů získaných během sběru stížností a anamnézy, fyzikální diagnostiky, vyšetření funkce vnějšího dýchání a také rentgenografie plic.
V průběhu rentgenového vyšetření s exogenní alergickou alveolitidou bylo zjištěno snížení průhlednosti plicní tkáně s tvorbou velkého počtu malých ohniskových stínů. Pro potvrzení diagnózy se provádí laboratorní imunologická diagnostika, provokativní inhalační testy, počítačová tomografie plic. V diagnosticky obtížných případech se používá biopsie plicní tkáně s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu.
Exogenní alergická alveolitida se liší od bronchiálního astmatu, atypické pneumonie, tuberkulózy, sarkoidózy a dalších forem plicní alveolitidy.
Exogenní alveolitida plic na rentgenovém snímku
V případě idiopatické fibrotizující alveolitidy jsou na rentgenogramu plic na obou stranách stanoveny difokní změny malého ohniska, které jsou výraznější v dolních částech. V pozdějších stadiích onemocnění jsou v plicní tkáni detekovány sekundární cystické změny. Data počítačové tomografie plic umožňují určit oblast změněné plicní tkáně pro následnou biopsii. Výsledky elektrokardiogramu naznačují přítomnost hypertrofie a přetížení pravého srdce.
Diferenciální diagnostika této formy alveolitidy se provádí s pneumonií, granulomatózou, pneumokoniózou, difuzními formami amyloidózy a plicními novotvary.
Radiologické změny v akutní toxické fibrotizující alveolitidě mohou chybět. Dále se stanoví deformace a difúzní zesílení plicního vzoru, stejně jako difúzní fibróza.
Léčba alveolitidy
Taktika léčby alveolitidy závisí na formě onemocnění. V některých případech může být nutné pacienta hospitalizovat.
Účinnost léčby idiopatické fibrotizující alveolitidy klesá s postupujícím patologickým procesem, proto je důležité zahájit ji v rané fázi. Léková léčba této formy onemocnění spočívá v použití glukokortikoidů, pokud to nestačí, jsou předepsány imunosupresiva a bronchodilatátory. S progresí onemocnění poskytuje plazmaferéza terapeutický účinek. Chirurgická léčba této formy onemocnění zahrnuje transplantaci plic. Indikace pro to jsou dušnost, těžká hypoxémie, snížená difuzní kapacita plic.
V případě alveolitidy alergické a toxické etiologie je kromě hlavní léčby nutné eliminovat nebo co nejvíce omezit účinek alergických nebo toxických látek na tělo pacienta, jejichž kontakt způsobil rozvoj onemocnění. U mírnějších forem alveolitidy to zpravidla postačuje k vymizení všech klinických příznaků; nutnost léčby drogami nemusí nastat.
Léčba plicní alveolitidy je většinou konzervativní, v závažných případech je nutná transplantace plic
Při léčbě závažných forem exogenní alergické alveolitidy se používají glukokortikoidy, inhalační bronchodilatátory, bronchodilatátory a kyslíková terapie.
V případě toxické fibrotizující alveolitidy jsou předepsány mukolytika a glukokortikoidy (orální nebo inhalační).
U všech forem alveolitidy je kromě hlavní léčby indikován příjem komplexů vitamínů, draslíkových přípravků a výkon dýchacích cvičení (terapeutická respirační gymnastika).
Možné komplikace alveolitidy a následky
Komplikace alveolitidy se mohou stát chronická bronchitida, plicní hypertenze, cor pulmonale, srdeční selhání pravé komory, intersticiální fibróza, emfyzém plic, respirační selhání, plicní edém.
Předpověď
Při včasné adekvátní léčbě akutní exogenní alergie a toxické fibrotizující alveolitidy je prognóza obvykle příznivá. S přechodem nemoci do chronické formy se prognóza zhoršuje.
Idiopatická fibrotizující alveolitida je náchylná k postupnému postupu s rozvojem komplikací. Vzhledem k rostoucím nevratným změnám v alveolární-kapilární soustavě plic je riziko úmrtí vysoké. Pětiletá míra přežití po chirurgickém zákroku dosahuje 50-60%.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji alveolitidy, doporučuje se včas a adekvátně léčit infekční nemoci, omezit kontakt s potenciálně nebezpečnými alergeny, vyloučit domácí a profesionální faktory, které mohou způsobit rozvoj patologického procesu, dodržovat pravidla hygieny práce a také se vzdát špatných návyků.
Osoby s rizikem alveolitidy by měly pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
